冼紹祥治療心系病證運用對藥及角藥經驗

馮文岳，王羽晴，葉桃春（指導：冼紹祥）

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省普通高校慢性心力衰竭中醫藥防治重點實驗室，廣東廣州510405；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405；4.冼紹祥岐黃學者工作室，廣東廣州 510405）

對藥也稱“藥對”，是相對固定的兩味中藥的協同應用，為中藥配伍應用中的基本形式。角藥則是指3味中藥的系統配伍。《素問·至真要大論篇》曰：“《大要》曰：君一臣二，奇之制也”。對藥、角藥是中醫辨證論治用藥的核心體現，取其相須、相制之義，實現相輔相成、增效減毒之功，以較少的藥味達到更顯著的療效，體現了中藥“合群妙用”“味簡效專”的特點。

冼紹祥教授是廣東省名中醫、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師及廣州中醫藥大學中醫內科學（國家重點學科）的學科帶頭人。冼紹祥教授從事醫學臨床與研究工作30余年，善治心衰、眩暈、胸痹心痛、心悸、不寐、脂濁等心系病證及其他內科諸疾，處方精準靈活，用藥味簡效專，擅長運用對藥、角藥，用藥具有嶺南特色。以下對冼紹祥教授治療心系病證的常用對藥、角藥的配伍經驗進行總結，以期為臨床用藥提供參考。

1 冼紹祥教授治療心系病證的常用對藥

1.1 黨參-五指毛桃 黨參味甘，性平，歸脾、肺經，能健脾益肺、養血生津，其作用緩和、藥力平薄，適用于心系病證的輕癥及慢性病的調治。清末至民國時期的醫學家張山雷在其《本草正義》中評價黨參：“其尤可貴者，則健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，振動中氣而無剛燥之弊……尤為得中和之正。”五指毛桃為嶺南道地藥材，又名五爪龍，味甘，性平、微溫，能益氣補虛、行氣舒筋、健脾化濕、止咳化痰。國醫大師鄧鐵濤認為，五指毛桃益氣補虛功同黃芪，然此物藥性溫和，補而不峻，行而不燥，正合“少火生氣”之意，契合嶺南人“脾虛痰濕、虛不受補”的體質特點，故有“南芪”之稱。

嶺南氣候炎熱潮濕，炎則耗氣，濕則困脾，加之嶺南人喜飲“涼茶”而有損脾氣，故嶺南居民多見氣虛痰濁的體質特點。心脾為相生之臟、母子相系，脾虛終致心病誘發或加重，因此臨證時冼紹祥教授多用健脾調心、益氣化痰之法[1]。黨參、五指毛桃均善健脾益氣，相伍使用其效益彰。二者藥性平和，補氣而不壅滯，扶正而不礙邪，且無黃芪、人參類補氣升提藥的助火上浮之虞，故尤宜于嶺南地區虛不受補者。冼紹祥教授常用該對藥治療多種臟腑虛證，如心氣虛之心悸氣短、失眠健忘，脾氣虛之頭暈目眩、四肢乏力、食少便溏，肺氣虛之少氣懶言、咳喘無力、易于感冒。

現代藥理研究結果表明，黨參具有改善心肌能量代謝、保護心肌細胞、抑制血小板聚集等作用[2]，五指毛桃具有提高免疫力、改善微循環、抗氧化等作用[3]。故黨參-五指毛桃此對藥的健脾益氣功效可能與調節免疫、促進機體能量代謝等藥理作用有關。

1.2 牛大力-千斤拔 牛大力味甘，性平，歸肺、腎經，能補虛潤肺、強筋活絡。清代嶺南醫家何諫在其《生草藥性備要》中提出，牛大力可“壯筋骨”，主治腰肌勞損、風濕痹痛、肺癆咳嗽等癥。千斤拔味甘、澀，性平，歸肺、腎、膀胱經，能祛風利濕、強筋壯骨、活血解毒。清代植物學家吳其濬在其《植物名實圖考》中稱千斤拔可“補氣血”，主治風濕痹痛、腰肌勞損、四肢痿軟等癥。

年老者及高血壓、中風等病程日久的患者常可出現精血暗耗、肝腎不足之象。腎主骨，“腰為腎之府”；肝主筋，“膝為筋之府”。此類患者的腎藏精、肝藏血功能日益衰退，精血虧虛，筋骨失養，則臨床常見周身乏力、四肢痿軟、腰膝軟弱。針對肝腎不足累及筋骨肌肉者，冼紹祥教授常酌加牛大力、千斤拔以補虛損、壯腰膝、舒筋絡。二者均為南藥，功擅補益肝腎、強壯腰膝，協同增效的同時亦能除濕通絡，適合嶺南人多虛多濕的體質。

現代藥理研究表明，牛大力具有提高免疫功能、抗疲勞、抗炎、祛痰止咳平喘等作用[4]；千斤拔具有抗疲勞、增強免疫力、抗血栓、抗炎鎮痛等作用[5]。故牛大力-千斤拔該對藥的補虛健力功效可能與改善免疫功能、抗疲勞、抗炎等藥理作用有關。

1.3 布渣葉-紅曲 布渣葉味微酸，性涼，歸脾、胃經，能消食化滯、清熱利濕退黃，主治飲食積滯、感冒發熱、濕熱黃疸等。《生草藥性備要》言其可“解一切蠱脹，清黃氣，消熱毒，作茶飲去食積”。紅曲味甘，性溫，歸肝、脾、胃、大腸經，能活血化瘀、健脾消食，主治飲食積滯、脘腹脹滿等。清代汪昂的《本草備要》載其可“入營而破血，燥胃消食，活血和血”。

心腦血管疾病的核心病理是動脈粥樣硬化斑塊形成，血脂異常（可歸屬中醫“脂濁證”）則是斑塊形成的始動條件，因此冼紹祥教授重視血脂水平的調控和管理。冼紹祥教授注重“痰瘀互結”理論在脂濁證中的應用，認為血脂異常多由飲食不節、脾失健運、痰濁不化、瘀血阻滯所致。布渣葉-紅曲此對藥均入脾胃經而健脾消食。布渣葉偏于祛痰濕，紅曲重在化瘀滯，二藥合用共奏祛痰瘀、消脂濁之效，常被用于治療脂濁、食積等證。

現代藥理研究表明，布渣葉具有調血脂、降血糖、促消化等作用[6]，紅曲具有降血脂、降血糖、穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎、抗氧化等作用[7]，故該對藥的祛痰消濁功效可能與調血脂、降血糖等藥理作用有關。對于初發血脂異常或血脂稍增高的患者，于辨證處方用藥中加入布渣葉-紅曲對藥并聯合飲食控制及運動鍛煉，可有效改善血脂情況，避免因長期服用降脂藥物而引起的肝損害、肌肉損害等不良反應。

1.4 雞血藤-地龍 雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎經，能活血補血、調經止痛、舒筋活絡，用于治療風濕痹痛、麻木癱瘓、月經不調等。雞血藤為“血分之圣藥”，既能活血通絡，又能養血舒筋。地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經，能清熱定驚、通絡、平喘、利尿，用于治療關節痹痛、肢體麻木、半身不遂等。地龍為蟲類藥，性善走竄，通經剔絡，能直達病所，解除植物藥難化之瘀滯。

心主血脈，血脈分布于全身。血脈疾病的癥狀多樣，病在心脈則見胸痹心痛，病在腦脈則見半身不遂、驚癇抽搐，病在四肢經脈則見肢體麻木、關節痹痛，病在腠理絡脈則見皮下瘀斑、肌膚不仁。冼紹祥教授重視“心脈同治”[8]，提出“血脈不和，皆屬于心”的觀點，總結“通補”八法治療血脈疾病[9]，用藥多選用藤類及蟲類藥物，取其伸延、鉆竄之象以通行血脈。雞血藤能養血舒筋；地龍為血肉有情之品，味咸入腎，能補腎填精化血。二者相伍，化瘀通絡之余尚可補血養血，通補并行，尤宜于血虛血瘀之經脈不暢、絡脈不和病證。

現代藥理研究表明，雞血藤具有抗血小板聚集、調節血脂、抗動脈硬化等作用[10]，地龍具有抗血小板聚集、修復血管內皮損傷、改善腦循環等作用[11]，二者均被廣泛用于治療冠心病、腦梗死、外周動脈粥樣硬化等血栓性疾病。該對藥的化瘀通絡功效可能與抗血小板聚集、改善血液循環等藥理作用有關。

1.5 延胡索-救必應 延胡索味辛、苦，性溫，歸肝、脾經，能活血行氣止痛，用于治療胸脅脘腹疼痛、胸痹心痛、跌撲腫痛等。清代黃宮繡的《本草求真》曰：“延胡索，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛，往往獨行功多。”救必應味苦，性寒，歸肺、胃、大腸、肝經，能清熱解毒、利濕止痛，用于治療脘腹脹痛、咽喉腫痛、風濕痹痛、跌打損傷等。

《素問·五藏生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心。”心氣虧虛，無力行血，心氣郁結而血行不暢，或心火亢盛煎熬血液，均會導致瘀血的產生，瘀阻經絡，不通則痛。冼紹祥教授常用延胡索-救必應對藥治療心系病證屬血瘀痛證者，臨床表現為心腹刺痛、頭痛、肢體關節痹痛等，兼見痛處固定、唇舌瘀暗、舌上瘀斑、脈澀等特征。延胡索為化瘀止痛之要藥，然其偏辛溫苦燥，有傷陰耗血助火之虞，故而配伍性寒之南藥救必應，二者藥性相互制約，既增強化瘀止痛之力，又無藥性寒溫之偏倚，不論血熱、寒凝、氣滯、外傷所致瘀血痛證均可應用。

現代藥理研究表明，延胡索具有鎮痛、鎮靜、抗炎、改善心肌供氧等作用[12]，救必應具有鎮痛、抗炎抑菌、改善心肌缺血等作用[13]，故該對藥的活血止痛功效可能與抗炎鎮痛、心血管保護等藥理作用有關。

1.6 龍骨-牡蠣 龍骨味甘、澀，性平，歸心、肝、腎經，能鎮驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，主治心神不寧、心悸失眠、頭暈目眩等。清代劉若金的《本草述》記載：“龍骨可以療陰陽乖離之病。如陰之不能守其陽，或為驚悸，為狂癇，為譫妄，為自汗盜汗。”牡蠣味咸，性微寒，歸肝、膽、腎經，能重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結，主治驚悸失眠、眩暈耳鳴等。成無已的《注解傷寒論》言牡蠣可“收斂神氣而鎮驚”。

冼紹祥教授認為，“陽浮陰閉”是嶺南人群病患的另一特點。陰液虛于下，虛火浮于上，故常見陽亢之證，治療宜滋陰潛陽[14]。張錫純曰：“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以安魄，魂魄者心神之左右弼也”。兩藥質重，功效相近，常相須為用，有鎮驚安神、育陰潛陽之效。心系病證患者凡見肝陽上亢之頭痛耳鳴、頭重腳輕，肝火上炎之煩躁失眠、心悸不寧，肝風內動之眩暈欲撲、肢體震顫等，冼紹祥教授均取該對藥直折肝陽、鎮驚安神，同時可酌加石決明、鉤藤、夏枯草、紅絲線等涼肝熄風之品以增強療效。現代藥理研究表明，龍骨、牡蠣等礦物類藥具有抗驚厥、抗癲癇、鎮靜催眠等藥理作用[15]，故該對藥的平肝潛陽功效可能與之有關。

1.7 甘松-琥珀 甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經，能理氣止痛、開郁醒脾，主治脘腹脹滿、食欲不振等。現代研究對甘松功效主治又有新的認識，《新編中藥志》載錄甘松具有“抗心律失常、降壓、抗心肌缺血”等藥效，可用于心悸怔忡、胸痹心痛等心系病證。琥珀味甘，性平，歸心、肝、膀胱經，能鎮驚安神、活血散瘀、利尿通淋，主治心神不寧、心悸失眠、驚風癲癇、心腹刺痛等。明代繆希雍的《本草經疏》認為琥珀“從金石鎮墜藥則鎮心安神”。

冼紹祥教授亦常用此對藥治療早搏、房顫等快速型心律失常疾病，取二者理氣定悸、重鎮安神之力。若患者自覺心慌、驚悸、怔忡、脈結代，或情志抑郁、失眠心煩等，均可隨癥應用，并可辨證酌加煅磁石、珍珠母、龍骨等重鎮安神之類，或酌加酸棗仁、遠志、炙甘草等養血寧心之屬。

現代藥理研究表明，甘松具有抗心律失常、保護心肌細胞、抗癲癇、抗抑郁等作用[16]，琥珀具有抗心律失常、中樞抑制、鎮靜催眠等作用[15]，故該對藥的定驚止悸功效可能與抗心律失常、鎮靜等作用有關。

2 冼紹祥教授治療心系病證的常用角藥

2.1 覆盆子-金櫻子-杜仲 覆盆子味甘、酸，性溫，歸肝、腎、膀胱經，能益腎固精縮尿、養肝明目，主治遺尿尿頻、遺精滑精等。金櫻子味酸、甘、澀，性平，歸腎、膀胱、大腸經，能固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉，主治遺尿尿頻、崩漏帶下等。杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經，能補肝腎、強筋骨、安胎，主治肝腎不足、腰膝酸軟、胎動不安等。三藥均入腎經，功能益腎縮尿。

覆盆子-金櫻子-杜仲這一角藥是冼紹祥教授用治夜尿癥、小便頻多的常用配伍。《諸病源候論》曰：“腎氣下通于陰，腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內陰氣生也。”可見腎與膀胱陽氣虛衰，氣化失司，水液失制是夜尿增多的主要病機。此三藥配伍，味偏酸甘，藥性偏溫，均入腎經，味酸收斂可固精縮尿，甘溫入腎可補氣溫陽，共奏溫腎助陽、縮尿止遺之功。心衰病、高血壓病及老年患者多合并夜尿頻多。夜尿頻多不僅可影響患者睡眠和生活質量，還會增加夜起摔傷、情緒障礙、心腦血管事件發生的風險，故需重視其治療。

現代藥理研究表明，覆盆子具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、降血糖與血脂等作用[17]，金櫻子具有保護肝腎、抑菌消炎、抗氧化、調節免疫等作用[18]，杜仲具有抗疲勞、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用[19]，該角藥的益腎縮尿功效可能與抗炎護腎、抗氧化、免疫調節等藥理作用有關。

2.2 夜交藤-合歡皮-遠志 夜交藤味甘，性平，歸心、肝經，能養血安神、祛風通絡，主治失眠多夢、血虛身痛等。清末至民國時期的醫學家張山雷在其《本草正義》中記載，夜交藤“以治夜少安寐，蓋取其能引陽入陰耳。”合歡皮味甘，性平，歸心、肝、肺經，能解郁安神、活血消腫，主治心神不安、憂郁失眠等。《神農本草經》謂合歡皮“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”遠志味苦、辛，性溫，歸心、腎、肺經，能安神益智、交通心腎、祛痰消腫，主治心腎不交之失眠多夢、健忘驚悸、神志恍惚等。《本草正義》記載遠志“功專心腎，故可鎮心止驚，辟邪安夢，壯陽益精，強志助力”。

三藥均入心經，功在養心安神，是冼紹祥教授用治不寐的常用配伍。三藥分工明確，各司其職：夜交藤偏于養血寧心，引陽入陰；合歡皮善疏肝解郁，開達氣機；遠志趨于通腎定志，祛痰開竅。此角藥分治心、肝、腎，共奏養心安神、解郁助眠之效。冼紹祥教授認為，心系病證之一的不寐，其病機不外乎虛、實兩端[20]。虛者多見心脾不足、心肝血虛、心腎陰虛，常配茯神、酸棗仁、柏子仁等；實者多見肝火、痰熱擾心，多酌加淡竹葉、牡丹皮、郁金等。冼紹祥教授還重視情志致病對不寐的影響，注重“雙心”治療，對于不寐合并焦慮抑郁、思慮過多者，常酌加柴胡、香附、素馨花、佛手等以疏肝解郁、調暢氣機，且重視醫患溝通和心理疏導。

現代藥理研究表明，合歡皮具有抗抑郁、抗焦慮、增強免疫、抗氧化等作用[21]，夜交藤具有改善睡眠、免疫調節、抗氧化等作用[22]，遠志具有鎮靜催眠、抗驚厥、抗抑郁、腦保護、改善記憶等作用[23]，該角藥的養心安神功效可能與鎮靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等中樞藥理效應有關。

3 小結

冼紹祥教授傳承和發揚嶺南醫學流派學術思想，謹守“五臟相關”學說，根據嶺南地區環境氣候條件及人群體質特點，認為嶺南地區心系病證多以心脾氣虛、痰瘀互結為基本病機。心氣虛無力推動血行，脾氣虛不能運化水濕，則瘀血內生，痰濕內蘊，痰瘀交阻，蒙蔽心竅，痹阻血脈，而發為心衰、眩暈、胸痹心痛、心悸、不寐、脂濁等常見心系病證。嶺南地區心系病證的治法宜養心健脾、益氣化痰祛瘀，兼理氣化濕通絡。冼紹祥教授用藥靈活變通，處方精煉效著，在長期臨床實踐中形成了對藥、角藥的配伍經驗，且喜用南藥，契合嶺南地區人群的病癥特點，藥簡效專，直接針對病機，可為臨床用藥提供參考。