喪偶老年人希望水平的研究進展

陳 麗，劉 偉

隨著中國老齡化速度的加快和老年人口的快速增長，我國喪偶老年人口的總體規模也相應增大。有研究預測表明，2010～2050年中國喪偶老年人口總量依然會快速增長，到2050年將達到11 840萬人，是2010年的2.5倍[1]。在時下人口高齡化、少子化和高流動趨勢下,老年人有無配偶成為了影響老年人生活質量的重要因素，而喪偶將不可避免地對老年人的身心健康產生影響[2]。有研究顯示，喪偶個體中重度抑郁癥和焦慮癥的患病率顯著升高，尤其是在失去配偶后的第一年，22%的喪偶者被診斷為患有重度抑郁癥[3]；還有數據指出，喪偶后2～3年內死亡風險是同齡未喪偶者的2.76倍,這些風險導致喪偶老年人的生存質量低下和主觀幸福感缺失。鑒于以上，關注喪偶老年人身心健康，響應“積極老齡化”尤為重要。“希望”作為人類積極心理資源之一，無疑對“積極老齡化”等的研究帶來非常契合的突破點，更為提高老年人生活質量提供極好的視角。國內外已有研究證明，希望水平與個體的心理健康關系密切(Latarus,1980)，提高病人希望水平可以提高其生活質量。因此，本文旨在從喪偶老年人心理狀況出發，對喪偶老年人希望水平的現狀及其影響因素進行綜述，以期為喪偶老年人的心理干預提供參考依據。

1 希望水平的概念

20世紀六七十年代,“希望”一詞被引入護理科研領域。隨著研究的深入和應用的廣泛,其概念和理論逐漸得到了廣大學者的認可。國外學者先后對希望的概念和理論進行了研究和闡述,目前Dufault等[4]提出的理論與概念具有較高的認可度,他認為希望是一種多維度的積極的生活力量,是對能達到某種美好目標持有信心并期望通過自身努力去實現目標的認知過程。Corn等[5]認為希望根據環境的不同具有不同的含義。國內學者也對希望進行了概述:不管結果如何,個體始終對未來的生活抱有堅定的信心和信念[6]。不同學者對希望有不同定義,但其本質主要包括3種含義:對未來的期望、堅定的信念和期望的目標。希望水平是指個體在特定時期面對壓力和緩解壓力時的希望程度,與心理發展和健康狀況密切相關,一般分為3個層次,層次逐步上升。

2 希望水平的測量工具

目前對希望水平的評估有多種方法,主要以量表為主,包括希望量表(Hope Scale)、米勒希望量表(Miller Hope Scale)、諾式希望量表(NHS)、Herth希望量表等。其中Herth希望量表相對簡單,使用也最為廣泛,該量表由Herth在1992年研制,包含對現實和未來的積極態度(T：條目1,2,6,11)、采取積極行動(P：條目4,7,10,12)、與他人保持親密關系(I：條目3,5,8,9)3個維度，共12個條目。各條目得分均采用Likert 4級評分法,1～4分分別代表非常反對、反對、同意、非常同意。量表總分為12～48分,將得分分為低(12～23分)、中(24～35分)、高(36～48分)3個等級,得分越高希望水平越高[7]。該量表主要適用于癌癥病人和老年人群,其中文版由趙海平等[6]在2000年翻譯引入我國,該量表在以往研究中具有良好的信度,中文版國內重測信度為0.92,Cronbach′s α系數為0.875[8]。

3 老年人希望水平現狀

國外對希望水平的研究始于20世紀五六十年代,目前對希望水平量性、質性研究都已經比較成熟,主要集中于希望水平的研究方式、影響因素及其干預措施方面。國內對希望水平的研究大多是量性研究。國內外對希望水平的研究主要集中于癌癥病人中，而在老年人群中的研究較少。挪威一項關于普通民眾希望水平的大樣本研究顯示，老年男性、領取養老金或失業的人以及喪偶或未婚的人報告的希望最低[9]。我國不同學者對不同地區空巢老人希望水平的研究結果相似，顯示空巢老人總體希望處于中等水平[10-11]。劉雯等[12]對河南省滎陽市福利院五保老年人的研究顯示，福利院老年人希望總分為(21.28±3.07)分,處于低水平;抑郁總分為(13.15±2.77)分,抑郁檢出率為82.38%(159/193);希望水平與抑郁呈負相關(r=-0.447,P<0.01)。鄒寶林等[13]的研究顯示，部分老年冠心病合并高血壓及糖尿病共病病人伴有不同程度的焦慮抑郁,且大多數病人其希望水平處于低水平。還有研究指出高校退休老人的希望水平處于中等偏上水平[14]。空巢老人、老年共病病人希望水平不高，可能和平時缺少子女的照顧、親友的探望、經濟水平的高低、自身身體情況等因素都有關，而高校退休老人希望水平呈中等偏上，可能和高校老人有豐富的精神世界和經濟保障等因素有關。

4 希望水平的影響因素

4.1 社會人口學因素 Yu等[15]對748名老年人(平均年齡 78歲)的前瞻性小組調查，并進行了10年的隨訪。混合效應模型表明，在失去配偶后，老年寡婦和鰥夫的抑郁癥狀急劇增加。研究結果表明，與男性相比，女性更有韌性，更能應對失去配偶的情況。Momtaz等[16]指出，喪偶會對老年人的心理健康產生負面影響，而宗教信仰提供的潛在安慰可以減少喪偶事件對喪偶老年人心理健康的負面影響。我國學者辛小林等[17]對承德市150名空巢老人的希望水平研究得出，空巢老人總體希望水平較低，這與性別、婚姻、職業、經濟來源和子女探望頻率有關。

4.2 應對方式 應對是個體面對壓力時為減輕壓力而做出的認知或努力。有研究顯示農村空巢老人希望水平與積極應對方式呈正相關,與消極應對方式呈負相關。應對方式是空巢老人希望水平的重要影響因素,相關部門應積極引導空巢老人使用積極的應對方式,提升其希望水平[10]。希望水平也可以通過應對方式間接影響空巢老人的主觀幸福感。王麗娜等[18]的研究顯示，城市空巢老人希望水平借助積極應對策略、農村空巢老人借助消極應對策略提升或降低其主觀幸福感。

4.3 焦慮、抑郁 喪偶之痛會打亂老人的日常活動和生活，而某些應對策略似乎可以維持老年人的日常生活。許多老年人每天都面臨著普遍的孤獨感和困難感，進而出現焦慮、抑郁等癥狀，其健康問題甚至愈演愈烈。有研究顯示，福利院老年人希望水平不容樂觀,且抑郁的檢出率高,希望水平與抑郁呈負相關關系，提示醫護人員應根據福利院老年人的情緒狀況,及時給予情感關懷,以提高其希望水平,增進心理健康[12]。

4.4 社會支持和生活質量 有研究發現，老年人失去配偶后，與社會聯系減少，倍感孤獨，性格偏激易怒，容易行事沖動，繼而走上自殺這一極端道路[19]，而社會支持能夠促進個體產生希望，尤其當個體體會到他人的幫助與支持的情況下，其希望便得到維持[20]。梁曉蘭[14]對桂林市7所高校共9個校區的245名退休老人的研究指出，高校離退休人員的希望水平對社會支持、希望水平對生活質量均有正向影響，而社會支持和生活質量又反過來影響其希望水平。宮汝飛[21]研究指出，農村留守老年人希望水平與生命質量呈正相關(P<0.05)。根據過往的研究發現，具有良好的社會支持、希望的個體其幸福感較高。

5 希望水平的干預措施

5.1 提供社會支持 喪偶老年人在日常生活中往往缺乏足夠的照料和精神慰藉，更容易產生心理問題[22],而獲得有效的社會支持則可以維持個體的心理健康處于良好狀態[23-24]。Bower[25]指出越來越多的證據表明，在弱勢群體的整個生命周期中，提供對雙方都有利的同伴支持的重要性和有效性。同伴支持可以在整個生命周期中促進個人的希望、生命意義和自我決策，將同伴支持更廣泛地納入到傳統護理模式是整體醫療保健的未來。白向威等[26]的研究顯示，喪偶老年人社會支持與心理健康狀況呈正相關關系,應通過子女幫助、政策引導、社區對接等方式增加喪偶老人的社會支持來源,以改善其心理健康狀況。何凡[27]的研究顯示：①非正式社會支持中的子女經濟支持、子女精神慰藉以及鄰里支持在一定程度上對喪偶老人的健康狀況有顯著的正向影響,而子女日常照顧對其健康狀況具有一定的消極影響；②正式社會支持中的養老保險、醫療保險以及醫療可及在一定程度上對喪偶老人的健康狀況有顯著的正向影響；③社會支持對不同(性別、城鄉)喪偶老人健康的影響存在差異。提示我國應健全法律法規,保障喪偶老年人的合法權利，提供合理的醫保報銷，同時親朋好友應給予喪偶老人更多的支持和鼓勵，讓老人積極參與到社會活動中，體現自我價值，心存希望，提高其生活質量。

5.2 提供心理干預 Yu等[28]指出，心理干預護理對老年膝關節置換術病人有效。可改善病人的消極情緒、希望水平、生活質量和康復效果，值得臨床推廣應用。Hernandez等[29]對老年人希望/絕望干預的系統評價指出，認知行為干預可以改善抑郁老年人的絕望；基于生活回顧的干預措施可以對一系列老年人的希望產生積極影響。而尊嚴療法、體育鍛煉和教育計劃可能無法有效改善老年人的希望/絕望。我國學者也對老年人的希望水平進行了干預，莊國紅等[30]采用繪畫療法，緩解了老年冠心病病人康復時期的焦慮和抑郁情緒,提高了其希望水平和自護能力,從而提高了病人的生存質量。崔兆一等[31]指出飼養寵物可以緩解喪偶老年人的抑郁情緒,改善喪偶老年人的心理健康狀況,鼓勵喪偶老年人養寵并培養良好的養寵習慣有助于推動積極老齡化。對其他人群的希望水平有學者運用聚焦解決模式、認知行為干預、正念減壓療法、分層積極心理干預、治療性溝通尊嚴療法、希望療法等干預措施進行心理干預,效果佳。

5.3 其他干預措施 還有學者采用團體干預、藥物自我管理訓練、心理干預聯合音樂放松療法、積極因素作用聯合解乏安神護理等對不同人群的希望水平進行了干預研究。而這些干預措施是否適用于我國喪偶老年人群,抑或有更合適的干預方法,還需要更多學者的深入研究。

6 小結與展望

喪偶老人作為一個特殊的社會群體，面臨著嚴重的心理問題，其身心健康受到嚴重影響，進而影響其生活質量。而希望可以被認為是改善身心健康，提高生活質量和幸福感，延長壽命和快樂的重要因素[32]，其作為一種積極的內在力量，是幫助我們應對生活中壓力和疾病的重要策略。它可以引導老年人積極面對困難，緩解壓力。目前，國內外對喪偶老年人的心理狀況研究較多，但對其希望水平的研究較少，國內對老年人群的希望水平研究多集中于空巢老人和老年慢病病人中，且主要以量性研究為主，其影響因素與結論之間的關系是探索性的，其因果關系還需要通過前瞻性研究進一步確認。綜上所述，提示學者未來可以喪偶老年人為研究對象，通過量性、質性研究相結合，研究該人群的希望水平，以期為提升喪偶老年人的心理健康提供合理而有效的建議，進而提高喪偶老年人的生活質量，為實現健康老齡化和積極老齡化的生活目標提供幫助。