從周易六爻之變探討傷寒六經之病

張廣華 楊鈺沛

河南省新密市中醫院，河南 新密 452370

六經不明，則傷寒之門不得而入。惲鐵樵[1]曾謂：“傷寒第一重要之處為六經，而第一難解之處為六經……此處不解，全書皆模糊影響。” 何為六經？太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰，是為六也。經，周身營衛氣血運行的通路。《素問·天元紀大論》曰：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。”根據陰陽之氣多少的不同，劃分為三陰三陽。太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽；太陰為三陰，少陰為二陰，厥陰為一陰。六經即太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經和厥陰經。《傷寒論》中“六病而非六經”。如：太陽病脈證并治、太陰病脈證并治等，未明確指出太陽即太陽經，陽明即陽明經。《傷寒論》六病在命名上雖與《內經》十二經脈名稱相同，但內涵殊異，不屬于一個概念范疇[2]。而研究《傷寒論》者習慣將傷寒三陰三陽稱為六經辨證體系，因循相襲，稱為六經。

古今歷代醫家對六經的研究認識有經絡說、臟腑說、氣化說、六病說、六部說、地面說、分證說、陰陽說、八綱說、階段說、證候群說等14種不同見解[3]。也有學者主張將經絡、臟腑、氣化三種學說結合起來[4-5]。

1 溯源追流，六經由來

1.1 “六”之數由《易經》而始 “經”之名由《內經》而定，“六經”體系至傷寒而成。六經若經絡，為何太陽病只涉及膀胱足經，而不言小腸手經；六經若臟腑，為何一經而系多臟，如太陽病兼證、變證涉及肺、心、腎、脾等臟；一臟而涉多經，如小便不利，見于太陽、陽明、少陰；六經若氣化，為何章太炎卻有“假借運氣，附會歲露，以時效之書變為玄談”之言。既然都不能自圓其說，必是將經絡、臟腑、氣化三者結合應該就能揭示六經的內涵了。其然乎，其不然乎？

1.2 六經欲明，探本溯源 可從《傷寒論》原序中窺度一二。《傷寒論》原序“建安紀年以來，猶未十稔”，建安，東漢年號。《醫林列傳》中記載：“張機，字仲景，……官至長沙太守。”自西漢武帝時期罷黜百家，獨尊儒術之后，儒學則在中國文化中居于統治地位。至漢末仲景時期，儒學已經滲透到社會生活的各個方面了。序中“怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術”。士，可以說是多聞博識的知識分子，儒學修養自是淵深。而方術則各有所指，方，指方技；術，指數術。《漢書·藝文志》對其有詳細說明：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國，原診以知政。” “數術者，皆明堂、羲和、史、卜之職也”，并將數術家分為天文家、歷譜家、五行家、蓍龜家、雜占家、形法家六大派。方術所該之廣，實非常人所通達。仲景“宿尚方術”乃博儒通醫之才，序中“若能尋余所集，則思過半矣”則是源于《周易·系辭下》“知者觀其彖辭，則思過半矣”“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”。其中《陰陽大論》一書，根據推斷應是《周易》之別名[6]。仲景對易經的研究不可謂不深，《傷寒例》曰：“是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。”冬至之時應月為十一，應卦為復，正是一陽蒙發之時。夏至之時，應月為五，應卦為姤，正是一陰初生之時。另外，“人迎趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十”這里的“五十”應該就是《周易》所謂“大衍之數”，望聞問切之切診三部九候就是為了了解“天地之至數合于人體血氣”的情況[7]。《傷寒論》第7條：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也；發于陽，七日愈；發于陰，六日愈。以陽數七，陰數六故也。”是以天地水火之數推斷病程的。

《傷寒論》中治水的方劑真武湯，清熱的白虎湯，除煩解表的大小青龍湯等湯劑，也是根據《易經》二十八星宿之名命名的。

2 由博返約，“六”括萬化

《內經》與《傷寒論》中的六經概念，是以《易經》為淵源，以八卦為中介的[8]。仲景將《易經》原理作為中醫學的理論指導和思維方法，《傷寒論》六經、六經辨證與《周易》的哲學原理有著必然的聯系[6]。《易經·說卦傳》曰：“昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理；是以立天之道，曰陰與陽。”《素問·上古天真論》也有“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數”。中醫理論來源基于中國傳統文化，仰觀俯察，近取諸身，遠取諸物。將自然宇宙的理論之法推演于人身，而人體生理病理的理論雛形形成。風寒暑濕燥火，天之六氣，根據地球自身轉動，陰陽升降，十二辟卦把一年分成十二個月，六個月屬陰，六個月屬陽。由乾坤兩卦開始變化，五天一候，三候一氣，六氣一節，故一年有二十四個節氣，人在天地之間，氣候有變，人體有應，機體若不能應天之變而變，病變就隨之而來。故爾“以天地為參，與日月相應”。通過人的身心洞察把握宇宙生命的規律，整體觀念由此而生。氣候有春夏秋冬之異，地理有東南西北之殊，形有高矮胖瘦之分，質有虛實衰旺之別，辨證論治因此而設。“易與天地準，故能彌綸天地之道”“范圍天地之化而不過”。《周易》蘊含的學問法則，是宇宙萬事萬物一切學問的標準，不論人事、物理，一切的一切，都以此為法則[9]。《管子·五行》曰：“六月日至，是故人有六多，六多所以街天地也。天道以九制，地理以八制，人道以六制。” 每年經六個月為冬至、夏至，因此，人的卦象有六爻，六爻是可以通乎天地的。周易畫卦成象，以三為本，以六為宗，演繹萬物，內、外卦相合，乾坤交匯，內外相協，萬事變化的諸端之象盡藏于其中。“六爻之動，三極之變也”宇宙間的事情，包括物理在內沒有超過六個階段的，一切的變，只能變到第六個階段[10]。故仲景設三陰三陽，疾病之變盡括其中矣。疾病發展過程中邪正相爭，陰陽進退所表現出的病理變化無出六經之外。“易以道陰陽”。《素問·陰陽離合論》曰：“陰陽者，數之可十，推之可百。數之可千，推之可萬。萬之大，不可勝數，然其要一也。”其要一，即為易之生生無窮之陰陽變化。“三生萬物”便可解釋說明，為何會有六經經絡說，臟腑說，氣化說等多種學說出現。而這些都可歸于陰陽之變化的推演絡繹。

3 以卦觀象，“六”概百病

《傷寒論》六經辨證模型的建立與易經的卦象有密切的聯系[11]。也有學者主張研究六經可用設卦觀象之法[12]。除乾坤二卦為純陽純陰之卦外，太陽應卦為兌為水(澤)，少陽應卦為震為火，陽明應卦為離為火，厥陰應卦為巽為風，少陰應卦為坎為水，太陰應卦為艮為山(土)。畫爻成卦，每卦六爻，卦象的解讀由下而上，六經之病對應卦象六爻之變，傷寒六經之為病無一不是在闡釋陰陽進退邪正消長的問題，六經證候所表述的是六種“象”，而病象的演進則是對六爻之動的模擬[13]。陽進陰退則熱多寒少，陽退陰進則熱少寒多，陰陽相持則寒熱并見。就三陽經發熱而言，太陽是發熱惡寒，陽明是不惡寒反惡熱，少陽是寒熱往來或但發熱。太陽主身之表為六經之藩籬，為疾病發展的初級階段，太陽受病，正邪交爭劇烈，發熱惡寒并見。在卦象可示一爻初位。至陽明陽氣旺盛，陰氣被折，就顯現“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”的癥象了。在卦象可示爻之二位。至少陽，陽氣見衰，在卦象可示爻之三位，也為內卦之末位，為陰陽之樞紐，內外卦之交界。這一樞機之位決定了少陽發熱是寒熱往來、熱多寒少或但熱不寒。其三陰經之發熱可以舉一隅而三反了；而三陰經之寒，太陰是臟有寒，少陰是惡寒身踡，厥陰是脈微而厥。太陰，為少陽之后，為陰病輕淺階段，在卦象示爻之四位，外卦之初位，太陰為病，腹滿而吐，時腹自痛，臟有寒，當溫之。若下之必胸下結硬，提示陰病有陽轉之機，若治療得當，則有欲愈之勢。少陰，為太陰之后，為病情危重之階段，在卦象示爻之五位，陽氣衰微，陰氣極盛，故少陰病多死證及不治之證。厥陰，為少陰之后，在卦象示爻之上位，陰極陽變之階段，故有“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微”之勢。從初爻到終爻，六爻之變，“七日來復”，陰病轉陽，若不向三陽轉化則只有死或不治的結局。

4 癥狀、病名的變易與治則、治法的不易

《易經》的兩大原則，不易和變易。一切事物發展變化有常數有變數，凡事應之必然，是常數；凡事有時或不然，為變數。在運算過程中有始終不變的數或字母，也有隨條件而變的數或量。《素問·玉機真臟論》云：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一。”知其常方能達其變，在認識事物時通過對一般規律的把握，通過觀察比較進而理解事物的特殊性，從而達到全面認識事物的目的。中醫以平人之常，衡量是否為患病之人；《金匱要略》胸痹心痛篇曰：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。”以健康狀態下的臟腑生理，衡量患病狀態下的功能失調。《金匱要略·五臟風寒積聚病》篇就是根據五臟生理功能推演臟腑中風中寒后的癥狀、脈象及預后。不易是其本體，講的是永恒不變的道理。變易是其象的表現。譬如水，可凝結成冰，亦可水化為氣，此其變易也。而其滋潤下行的品德，終不改易，是謂不易。傷寒六經脈、證、病變演化出紛繁復雜的各種疾病，可視為變易。很多疾病，運用《傷寒論》的六經辨證體系，臨床都能收到良好的效果，可視為不易；后世學者對六經研究產生的各種學說如經絡說、臟腑說、氣化說、證候群說等等是對六經內涵的演繹，屬“變易”；把以上學說歸納為六經之病，用六爻之變解釋六經，則屬“不易”。變易的是年代更迭演變出來的數以萬計的病名，不易的是治療的原則與方法。人之疾病不可勝窮，若每病必制一方，則無有盡期。病有定體，故以三陰三陽即后世所謂“六經”而分司之。病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病、并病，乃是陰陽進退、消長、多少之變化，換言之即六爻之變動。以六爻之變為核心，為原則，為規律，陰陽進退消長推之于人，參之以經絡臟腑，則六經辨證體系完備。象、名可以數以萬計，而其本體只一，即所謂大道至簡，其理無二。以卦觀象，用爻變解釋六經之病癥病機，這些學說便都能言之成理，區別只是名象不同而已。《周易》之象數理可以解讀《傷寒論》之六經辨證、方劑組成及相關病機情況[14]。可見仲景欲以六經為百病立法，使后學者有所遵循，以期達到“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”之目的。