護理仁愛行為歷史演變研究

劉 竹，江智霞，黃仕明，袁曉麗，周 靜，何曼曼

延綿千年的中國傳統儒家仁愛理念是一種以人為本的人倫理念，蘊生于此文化土壤上的中國傳統醫學、古代醫家乃至古人的思想和行為都受其規范作用。人文關懷是護理的本質，關懷可改善、維護、促進病人身心健康。目前，國內非常重視護理關懷行為的研究，特別是當代護理在繼承我國傳統文化、傳承仁愛理念、踐行仁愛行為等方面尤為突出，因此本研究借古論今梳理中國傳統儒家仁愛理念傳承下發展而來的護理仁愛行為進行綜述。

1 定義

1.1 仁愛行為的定義 孔子曰“仁者愛人”，以“愛”釋“仁”；子路曰“仁者，使人愛己”；子貢曰“知者知人，仁者愛人”(《論語·顏淵》)。可見，古人對“仁”的認識、理解、詮釋都圍繞著“愛”展開[1-2]。孔子指出實現“仁”的前提即以“禮”規范人的言行舉止，強調“克己復禮為仁”；認為“仁”是“禮”的根本，“禮”是“仁”的外在表現，此為孔子實施“仁”的具體方法。因此，古人推崇的仁愛行為即針對當時社會禮制下形成的長幼有序、尊卑有別、以“愛親”推及“愛眾”的行為體現，其核心為“仁”。

1.2 護理仁愛行為的定義 “仁”由“人”和“二”構成，“夫人者，己欲立而立人，己欲達而達人”(《論語·衛靈公》)深刻寓意人與人之間的相處之道。國際化理念認為：“仁愛”即仁愛仁慈，同情關懷。護理是最具人文關懷和溫暖的特殊職業，是當代護理展現“醫乃仁術”的具體表現，強調對病人的關愛、同情和照顧。因此，心中有“仁”是護理仁愛行為展現的前提，故定義：護理人員在工作實踐環境中內化“仁愛”思想將“仁義”和“道德”貫穿于護理始終，以“仁愛”之心照顧病人健康，并與病人建立相互信任的服務過程[3-4]。

2 國內外對“愛”的理解

2.1 國內“愛”的印證

2.1.1 國內“愛”產生的背景 《周易·賁辭》中的“剛柔交鐠，天文也；文明以止，人文也”最早從“天文與人文”進行了探討；孔子在春秋晚期開創了“仁愛”思想的先河并提出實行“仁”的外在行為準則，構建了基本精神價值向導[5-6]。《孟子·公孫丑》中的“人皆有不忍之心，皆有惻隱之心”，孟子曰“人之初，性本善”，提出人性的本善論。宋、元、明時期北宋哲學家張載提出“民胞物與”思想，為儒家“泛愛眾”思想成為現實提供了可能。程灝《識仁篇》中“仁者，以天地萬物為一體”，強調了“天人和一”孝悌仁愛。因此，自古不論時間的倒退與推移“仁愛”思想都一直根植于炎黃子孫的血液中，并以“愛”為核心、以親緣為紐帶向周圍人施予關愛[7]。

2.1.2 國內醫學中“仁愛行為”的歷史印證

2.1.2.1 “仁心”為源的行醫準則 “醫乃仁術，活人為務”是我國古代醫者的道德根基和行醫準則。唐代醫家孫思邈在《千金要方·大醫精誠》中指出“人命至重，有貴千金”，要求醫者“若有疾厄來求救者，不得瞻前顧后，不得以彼富貴，處以珍貴之藥”，要以“至仁致善”之心全力救治。晉楊泉在《論醫》中提出“夫醫者，非仁愛不可托也”；宋代醫家張杲提出“病人人身疾苦，與我無異”；明代醫家龔延賢在《醫家十要》中將“存仁心”至于之首提出“醫存人心，乃是良箴”。歷代醫家無不重視醫者“仁心”，且不分晝夜寒暑，不避道路險阻，也存仁心赴救。中國傳統醫家仁愛強調“先知儒理，方知醫理；先讀儒書，再學醫道”，“仁心”不僅是儒家倫理思想的結晶，更是我國醫學倫理的核心所在，因此擁有一顆仁愛之心是醫務工作者的行醫前提與動力源泉。

2.1.2.2 “精深”為基的行醫行為 “藝也者，德之精華也”自古強調技藝示人的醫術承載著醫德的價值評判，蘊含著醫德要求[5]。東漢張仲景提出“玄冥幽微，變化難極，非才高識妙者，無法明了其中之理”。唐代孫思邈在《千金要方·大醫精誠》中指出醫術乃“至精至微”的學問，必須“博極醫源，精勤不倦”。明代徐春甫在《古今醫統·庸醫速報》中指出“醫學貴精，不精則害人匪淺”。清代吳鞠通在《溫病條辨自序》中強調“學醫不精，不若不學醫也”。古代要求醫者需領悟醫道“上知天文，下知地理，中知人事”。因此，作為當代醫者不僅要有“操術之工”，更要有“處心之慈”，擁有“醫術專精”的行醫行為才是當代醫務工作者必須堅守的基礎[7]。

2.1.2.3 “等心”為本的行醫標準 孫思邈在《大醫精誠》中告誡醫者“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富”。宋代的《小兒衛生總微方論》要求行醫要“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”。明代繆希雍在《祝醫四則》中提出“等心施救，勿輕貧賤”。古代醫家論斷強調醫務人員要懷有高度責任感，對生命存有敬畏之心，平等之情，才能具備由內而外的“行仁趨向”，形成良好的醫德風范和人格魅力，是當代醫務工作者的行醫標準和根本。

2.2 國外“愛”的印證

2.2.1 國外“愛”產生的背景 自公元1世紀基督教產生起“博愛”思想經過《舊約》到《新約》的逐漸豐富，成為代表西方文明的精髓和思想內核。從猶太民族的信仰、博愛、上帝，轉化、擴展、轉變為全體人民的信仰[8]，從此“博愛”成為基督教思想發展的靈魂和最高階段。基督教認為人與上帝之間的情感是一種由上而下的垂直過程，“愛上帝是一切愛的根源也是一切愛的基礎”，從神愛、愛上帝、愛鄰人、愛仇敵逐漸演變[8-9]。西方重視人的獨立存在性和主體性，將人文與神相對應，體現“人文、責任、生命、德育”等。隨著自然科學與社會科學逐漸融合，人文得到了進一步的發展。

2.2.2 國外醫學中“關懷行為”的歷史印證 醫學蘊含著多元的價值尺度和傳統文化載體，西方醫學奠基人希波克拉底強調應時刻謹記醫者父母也，己不正無以正人，授人以術離于德，無以行遠。隨著對人類生理結構的不斷深入了解，對外部世界災難及復雜社會關系的認識，引發了國外醫學教育的重視，揭開了醫學人文的面紗；為了恢復醫學與生活世界的聯系，人文社會醫學信仰成為核心，強調對“個性”的尊重和“生命”的敬畏。20世紀60～70年代，隨著社會經濟的發展及醫學模式的轉變，國外學者將自然科學、社會科學、人文科學進行融合，從人文課程設置、內容、方法進行了革新，重點培育具備“博愛”精神的醫務工作者。

3 護理仁愛行為的繼承

3.1 護理教育對仁愛行為的繼承 國外人文價值教育被認為是醫學生教育的重要組成部分，“人文關懷”是護理的核心價值[10]；國外學者指出人文關懷行為是可觀察到的行為與人文價值的集中體現[11]；行為與人文價值表現為尊重、和諧人際關系、應對情感表達與溝通在實踐人文關懷中的自我意識展現[12]；關懷教育注重顯性與隱性培育的結合，并證實其與關懷行為的維持至關重要[13]；使護生快速調整、轉換自我角色，養成一種固有關懷習慣和應用行為，幫助護生實踐人文行為低風險設置[14]；學者調查發現影響學生人文品質形成、發展的關鍵時期是進校前的真實經歷和處理這些經歷的經驗[14-15]；并提出12條人文教育切實可行策略，包含強化人文課程、同理心、慎獨精神等的培育[10]；最終，通過實踐行為記錄、評審、模擬、考核、360度評價后給予學生關懷行為反饋性意見。

中國儒家“仁愛”理念與護理倡導的關愛一脈相承，是我國護理人文教育深厚的道德文化內涵所在，是護理人文教育一以貫之的核心價值觀[16-17]。護理關懷行為指護士對護理關懷知-信-行的結合，通過提高關懷水平為病人及家屬提供關懷[18]；而在校護生人文關懷素養是護理人才培育的難點和重點[19-22]；為達成其目的，部分學者從不同時期人文環境養成教育促進護生關愛互動[23-26]；從關懷行為認知和影響關懷行為因素進行研究及探討[27-30]；部分學者通過改變護理教學模式、構建“設境—激情—踐行—導語”程序框架等從不同層面進行人文教育實踐系列研究[31-33]。

3.2 護士工作對仁愛行為的繼承 國外學者認為關懷行為是醫學教育的產物，是為病人提供照護的關鍵組成部分，通過利他主義、人文主義體現誠信、尊重和同情[15]；Watson指出博愛行為是護士在“哲學-倫理-認知領域的學習，再將倫理-道德-精神”二元論世界觀進行統一[34]；護理人文關懷包含護理照顧行為、態度與情感表達、謹言慎行的責任心，并通過護理倫理理論探討現代西方關懷責任[35]；指出護士關懷行為具體為眼神交流、觸摸、音調整合等，需密切觀察病人的情感、情緒、精神[10]；從病人、護理人員不同個體需求層面證實其對關懷行為感知存在差異[36]；Watson強調關懷是主動關懷人的意愿、意識和責任，并在具體行動中體現出來的價值觀和態度，又將人際關懷行為分為工具性行為和表達性行為，目的為滿足病人各種需求[37-38]。

國內學者重視以人為本的精神，指出關懷可改善和促進人類健康，建立信任關系、減少隔閡，是直接協助、支持及促進個人或團體的一種護理行為[39]；強調儒家思想與護理文化的精髓即“關懷”與“仁愛”，對規范護理行為、促進護患和諧等起非常重要的作用[40-41]；分別從臨床不同科室、疾病、角色、需求為出發點進行了探討[42-43]；證實技能、經驗、演示、告知是病人易感的關懷行為；部分護理管理者運用我國儒家仁愛理念以“仁”為本的內延外伸進行護理人文管理、群體關懷行為的探討[44-45]；不難發現，國內學者無論在何種角度的研究及探討，其最終目的、出發點和歸宿點依然是實現對生命的關懷。

4 護理仁愛行為存在的問題和發展趨勢

國內外研究顯示，關懷是人類普遍存在的一種現象，雖然表達方式、關懷過程各不相同，但最終目的、出發點、歸宿點是實現對生命的關懷。人們意識到實行人性化護理服務必須落實到具體行為上，實現整體人的生命價值必須通過專業性關懷行為來體現；而人的行為養成是在社會中經過漫長、復雜因素交織而成。目前，我國的關懷行為研究相對單一，未與心理學、行為學進行良好的銜接，無法了解研究對象在教育、工作各個時期各個層面的行為動態變化。因此，如何將我國傳統儒家仁愛理念根植于護理各領域，用于提高“仁愛意識”指導和踐行“仁愛行為”道路任重而道遠，也是進一步研究的方向。