基于ICF模式的康復心理學：學科范式與內容

鄒敏，王艷郁，孫宏偉,3，邱卓英

1.濰坊醫學院心理學院，山東濰坊市 261053；2.中國ICF研究院，山東濰坊市 261053；3.世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；4.中國康復科學所，北京市 100068；5.康復大學，山東青島市 266071

0 引言

健康是促進人全面發展的必然要求[1]。康復是實現聯合國2030年可持續發展目標中全民健康覆蓋目標的關鍵[2]。康復心理學是運用心理學的理論與技術，研究康復中的心理現象及其規律的一門學科。由于當前殘疾與康復理念也在不斷發展演變，康復架構存在不同的搭建背景與搭建模式，而不同模式下的康復心理學側重點各不相同。在討論康復心理學的研究內容和范式時，需要先勾畫出這一學科在整個科學體系中所處的位置。

本研究從康復的醫學模式、社會模式、《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF）綜合模式三個視角，解析康復心理學在不同模式康復架構下的研究內容與范式。

1 基于醫學模式康復架構的康復心理學

1.1 醫學模式的康復架構

醫學是研究健康和疾病及其相互轉化規律的一門科學[3]。生理健康是世界衛生組織（World Health Organization,WHO）現代健康概念的組成部分，而醫學則是探討生理健康維護的重要科學。隨著科學技術的進步和思維方式的轉變，醫學模式經歷了一系列的發展演變。生物醫學模式以微觀的視角聚焦個體生理失衡的生物學基礎，從自體內在的協調性出發，強調疾病治療的生物學方法[3-4]。生物-心理-社會醫學模式以宏觀的視角聚焦個體生理失衡的眾多因素，從自體身心與環境的協調性出發，強調疾病的多維度治療，既重視未病又強調已病的治療，預防醫學和臨床醫學齊頭并進。

康復醫學以促進傷、病、殘者功能的恢復、改善、代償或適應為目的。醫學模式以疾病為導向，認為傷是疾病之因，殘是傷病之果，殘疾被認為是直接由疾病、創傷等健康狀況所造成的，是個人的問題，主張對個體進行疾病治療與功能康復[5]。

1.2 醫學模式康復架構下的康復心理學

在醫學模式的康復架構下，康復醫學作為現代醫學科學體系的重要組成部分，旨在采用物理療法、言語治療、技能訓練、心理咨詢等多種手段，使傷、病、殘者盡快得到最大限度功能恢復，使身體殘留部分的功能得到最大程度發揮，獲得最大可能的生活自理、勞動和工作能力。康復醫學強調加速傷、病、殘后的康復進程，預防和減輕后遺功能障礙。雖然它將殘疾人、老年病患者、有各種功能障礙以致影響正常生活、學習、工作的慢性病患者以及急性期和恢復早期的患者納入康復醫學領域[6]，但依然聚焦于傷、病、殘者的臨床治療結局，包括殘疾狀態。

醫學模式康復架構下的康復心理學廣泛關注各類疾病患者的心理功能，運用心理學理論和技術研究疾病患者的心理變化規律，解決其心理障礙，挖掘其潛能，以使之重返社會。目前高等醫學院校多將康復心理學置于醫學科學體系中，將康復心理學看作是康復醫學與心理學的交叉融合，剖析傷、病、殘者的心理特征，探討心理學理論和技術在康復中的應用[6]。醫學心理學教材中也通常設有討論康復心理學的章節，認為康復心理學是醫學心理學的分支學科[6-7]。

2 基于社會模式康復架構的康復心理學

2.1 社會模式的康復架構

康復的社會模式認為，殘疾不是個體屬性，是社會問題，是由社會環境所造成的限制個體充分融入社會的問題，也是一種人權問題[5,8]，應納入社會研究領域。

對于殘疾與功能的認識，社會模式與醫學模式各有側重。醫學模式下的殘疾與功能多與創傷、疾病相聯系，包括外傷所致的解剖結構缺陷（傷殘），以及疾病和疾病治療的后遺功能障礙（病殘）。社會模式下的殘疾和功能與創傷、疾病并不存在必然聯系，殘疾可以與疾病無關。《中華人民共和國殘疾人保障法》中規定，殘疾人是指心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人[9]。

社會模式下的康復將殘疾視為社會問題，重視社會的物理環境和人文環境的建設，特別關注社會的態度與觀念轉變[5]。

2.2 社會模式康復架構下的康復心理學

突破醫學模式，宏觀地審視殘疾人的社會發展，殘疾的康復成為社會的集體責任。社會模式的康復架構主張調動社會力量，在一切社會生活領域對環境做出必要的調整，以促進殘疾人充分的社會參與。聯合國《殘疾人權利宣言》規定，殘疾人在家庭生活、教育、就業、住房以及參加政治社團、利用公共設施、謀求經濟自主等方面，有權充分參與社會并獲得與健全人同等的機會；WHO 前總干事長陳馮富珍博士曾指出，殘疾是人類健康狀況的一部分，幾乎每個人都會在生命的某些節點上出現暫時性或永久性殘疾情況[10]。在社會模式的康復架構下，康復心理學不再是心理學與康復醫學的交叉融合，更是心理學與社會學的重要組成部分，致力于研究社會環境與社會態度等因素對心理功能的影響。心理康復作為康復的重要領域，旨在消除康復政策、社會環境、社會態度、殘疾觀念、發展潛能等方面的障礙，為殘疾人及其家屬提供終生心理康復服務。

3 構建基于ICF架構的康復心理學

3.1 ICF的功能、殘疾和健康模式的意義

WHO 于2001 年發布ICF，并將其作為殘疾與康復的理論基礎與指導思想[11-12]。ICF模式提供的康復架構在身體、個體與社會3 個水平，將健康狀態所導致的功能異常或改變進行分類，背景因素（環境與個人）影響下的身體功能與結構、個體活動、社會參與構成ICF 模式下功能與殘疾的主成分。它既涵蓋了醫學模式下的身體功能和結構，以及個體活動；又包括社會模式下的社會環境；更為重要的是，ICF 模式強調各種因素的動態交互作用。

ICF 作為評定個體健康狀態的綜合模式[13]，不僅適用于傷、病、殘者，也適用于無病損者和健康人，將康復納入了全民健康覆蓋和全生命周期。在預期壽命超過70 歲的國家中，平均每人有11.5%的生命時段（約8 年）是在殘疾狀態中度過的，殘疾與健康是動態互變的過程。

自從20 世紀40 年代康復成為獨立學科以來，康復的內涵不斷發生演變。20 世紀60 年代，WHO 指出，康復是綜合協調運用醫學、社會、教育、職業以及其他措施對傷、病、殘者進行訓練和再訓練，使其功能恢復至可能達到的水平。20 世紀80 年代，WHO提出，康復是應用所有措施，旨在消除或減少殘疾和殘障狀況，并使其盡可能不受歧視地成為社會的整體。進入21 世紀，WHO 在《世界殘疾報告》中明確指出，康復是針對身體功能和結構、活動和參與、環境和個人因素所采取的一系列措施，旨在使個體在與環境的交互作用過程中獲得及維持最佳的功能狀態[10]。《社區康復指南》指出，現代社區康復由健康、教育、生計、社會和賦能5 大領域構成，全面康復包括醫學康復、教育康復、職業康復、社會康復和心理康復五大領域[14]。WHO 發布的“康復2030”國際會議文件也指出，康復應作為綜合健康服務體系的基本組成成分納入其中[15]。

3.2 ICF康復架構下的康復心理學

聯合國《殘疾人權利公約》確認，殘疾是殘疾人和阻礙其在與他人平等的基礎上充分和切實地參與社會的各種態度和環境障礙之間相互作用所產生的結果，它是多種因素形成的復雜事物。ICF 模式以活動為核心，整合醫學模式與社會模式，將環境（包括硬環境與軟環境）與個人的背景因素納入康復架構，關注身體健康，強調以人為本，注重生活質量與福祉，構建了一個涉及身心和環境的整體康復模式，為全面康復提供了多重視角[16]，其中各成分均體現出心理學與康復科學的交叉融合。

20 世紀50 年代，康復心理學分會作為美國心理學會的第22分會正式成立，該分會致力于殘疾與康復的心理學研究與應用。其2019年出版的《康復心理學手冊》采用ICF 模式將康復心理學界定為心理學的分支領域，致力于研究與應用心理學的知識與技術，使殘疾人與慢病患者最大限度地在健康福祉、獨立自主、功能與社會參與方面獲益[17]。中國的康復心理學起步于20 世紀80 年代，1988 年成立的中國康復研究中心設立了心理康復科，提供康復心理學服務；2021年康復心理學作為中國心理學會的分支機構正式成立。康復心理學工作者基于ICF 模式，致力于從功能和結構、活動和參與、環境和個人因素的角度對殘疾康復的相關問題開展系統研究，并在醫療機構、康復機構、教育機構、社區機構等為有需求的殘疾人和功能障礙者提供康復支持服務[18]。

隨著全面康復理念的發展，康復心理學的研究領域逐漸拓寬，既包括疾病患者與殘疾人的心理變化規律以及心理因素在康復過程中的作用機制，也包括讓康復對象保持與環境、社會之間平衡的有效心理策略等，強調個體在與環境交互作用的過程中功能的改善。ICF 模式的康復架構強調多學科整合，多手段并用；基于ICF 的架構可以采用共同的術語和編碼方法，使康復心理學工作者能夠在多學科、跨學科領域與相關學科專業人員進行交流[19-20]。

WHO《健康服務體系中的康復》指出，有必要配備多學科的康復人力資源，其中包括心理治療師[21]。康復心理學將作為應用心理學的分支成為康復支持服務的核心學科之一。

4 小結

WHO《健康服務體系中的康復：行動指南》提出健康服務體系中的五級康復金字塔結構，塔頂到塔底依次為專門化康復、三級和二級醫療保健服務中的康復、初級衛生保健服務中的康復、社區康復、非正式康復[22]。專門化康復通常發生于專門提供康復服務的醫院、中心、部門等，主要為急性期和亞急性期具有復雜康復需求的患者提供三級保健。三級和二級醫療保健服務中的康復通常發生于三級和二級醫院和診所，主要為急性期和亞急性期不具有復雜康復需求的患者提供短期康復服務。初級衛生保健服務中的康復通常發生于初級衛生保健中心或社區，可以為急性期、亞急性期和長期護理階段的人群提供康復服務。社區康復通常發生于家庭、學校、工作場所、社區中心等，主要為亞急性期和長期護理階段的人群提供康復服務。非正式康復通常發生于家庭、學校、公園、健身俱樂部、社區中心等，它是維持和改善自我功能的個人康復計劃的一部分[22]。康復心理學學科發展要基于ICF 構建新的學科體系，并且將心理康復作為現代康復服務的重要內容，融入現代康復服務體系。

ICF 的生物-心理-社會模式奠定了現代康復科學的理論基礎，康復心理學作為現代康復科學和心理科學的重要組成部分，應根據不同康復情境的需要，構建功能定向、覆蓋全生命周期的心理健康服務體系。

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