標配定位模式對老年Ⅱ型呼吸衰竭有創機械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響

朱燕芝 胡國芳 陳 玲

（溧陽市中醫醫院急診，江蘇 常州，213300）

呼吸衰竭為老年患者的常見危重疾病，主要是由于肺通氣/換氣功能障礙，導致患者無法及時有效進行氣體交換，出現缺氧，也可誘發二氧化碳潴留，從而引起各種生理代謝紊亂[1-2]。Ⅱ型呼吸衰竭為呼吸衰竭的主要類型之一，也叫高碳酸性呼吸衰竭，其臨床表現為氧分壓＜60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）與二氧化碳分壓＞50 mm Hg。老年Ⅱ型呼吸衰竭患者如果不能及時治療，可導致患者出現休克、心臟停搏、昏迷等，甚至威脅患者的生命安全[3-4]。呼吸機是當前治療老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方法，能有效提高患者的生存率，但是需要進行排痰干預，以改善患者的預后[5]。振動排痰是通過將體表機械振動能量傳導至肺部，達到使機體內的痰液栓子松動、刺激咳嗽的產生，從而將痰液排出。隨著護理模式的改變，在為患者實施各種有效護理措施的同時，最大程度地減少患者痛苦的觀念越來越受到重視[6-7]。傳統的護理措施只為單純執行醫囑，缺乏護理預見性，導致護理質量不佳[8]。標配定位模式是以構建標準配置護理小組為基礎而開展的臨床護理模式，能促進患者排痰，改善患者的呼吸狀況[9-10]。本次研究探討標配定位模式對老年Ⅱ型呼吸衰竭有創機械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2022年1月在溧陽市中醫醫院診治的老年Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，根據護理方法的不同把患者分為標配定位組與對照組，各42例。標配定位組與對照組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。患者或患者家屬知情同意本次研究，研究獲得溧陽市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數 機械通氣時間（d）性別（男/女） 年齡（歲） 體質量指數（kg/m2） 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）標配定位組42 4.56±0.25 22/20 67.58±3.18 22.18±1.11 79.38±10.11 124.22±10.18 78.87±9.11對照組 42 4.58±0.32 21/21 67.59±2.87 22.78±1.98 79.87±10.47 124.98±10.98 78.98±9.89 t/χ2 0.319 0.048 0.015 1.713 0.218 0.329 0.053 P 0.751 0.827 0.988 0.092 0.828 0.743 0.958

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準者[11]；②年齡60～80歲，具有創機械通氣的指征者；③所有患者均伴隨有肺啰音、咳嗽、憋喘。

排除標準：①存在精神障礙或者認知障礙的患者；②合并腫瘤（良性或惡性）的患者；③合并高危傳染性疾病者；④存在嚴重電解質紊亂者；⑤合并多臟器功能衰竭患者；⑥存在肺膿腫等患者；⑦嚴重心肺肝腎功能衰竭患者；⑧不配合者。

1.3 方法

所有患者均給予振動排痰機排痰，采用振動排痰機（生產企業：美國GE公司，型號：G5），患者取左側臥位，根據患者承受程度選擇最合適的叩擊頭，振動與叩擊均應用于患者的前胸與后背各2 min左右，然后取右側臥位，2次/d，持續7 d。

對照組在排痰期間給予常規護理，保證具有良好的通氣環境，確保患者呼吸道暢通，給予持續低流量吸氧與營養支持，積極監測患者生命體征并給予日常健康教育。

標配定位組在對照組護理的基礎上給予標配定位模式護理，具體措施如下：①組建標配定位模式護理小組，包括醫生、不同級別護理人員，每位醫護人員都充分了解老年Ⅱ型呼吸衰竭患者救治的相關措施、標配定位模式的具體分工與操作。②醫生主要負責用藥指導、排痰設備操作、各科室之間的聯絡工作。積極向患者家屬傳達相關信息，安撫患者家屬的情緒。③第一護理人員站在患者的頭位，確保呼吸道通暢，觀察和評估患者的病情，保持通氣功能良好，并負責呼吸道管理。及時清理呼吸道分泌物，一旦發現患者存在氣道梗阻要及時進行處理。調試好呼吸機并合理設置參數，提高引流的通暢度，確保引流液的顏色和體積處于正常范圍內。④第二護理人員主要負責監測生命體征、循環系統、呼吸功能與肺功能變化情況，記錄護理的相關信息，積極進行導尿、心電監護、靜脈輸液等操作。

1.4 觀察指標

①觀察與記錄標配定位組與對照組患者的憋喘消失時間、咳嗽消失時間、肺啰音改善時間。②所有患者在護理前后進行排痰量的測定，對能自主咳嗽患者收集記錄咳出痰量，采用一次性集痰器對負壓吸痰患者進行痰量測定。③所有患者在護理前后采用肺功能檢測儀測定與記錄患者的肺功能相關指標，包括呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼氣中期流速（maximum mid-expiratory flow，MFR）。④所有患者在護理前后測定與記錄患者的氧合指數。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 22.00軟件進行數據分析，對于經過正態分布檢驗后，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

標配定位組的憋喘消失時間、咳嗽消失時間、肺啰音改善時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （±s，d）

組別 例數 肺啰音改善時間 咳嗽消失時間 憋喘消失時間標配定位組 42 4.56±0.23 5.28±0.23 3.18±0.24對照組 42 6.62±0.49 6.10±0.25 4.56±0.48 t 24.664 15.644 16.665 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護理前后每日排痰量變化比較

標配定位組與對照組護理后的每日排痰量均顯著高于護理前，標配定位組護理后的每日排痰量也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后每日排痰量變化比較 （±s，mL）

表3 兩組護理前后每日排痰量變化比較 （±s，mL）

組別 例數 治療前 治療后 t P標配定位組42 5.38±0.45 13.78±1.38 24.981 ＜0.001對照組 42 5.31±0.33 9.49±1.09 12.777 ＜0.001 t 0.813 15.810 P 0.419 ＜0.001

2.3 兩組護理前后肺功能變化比較

標配定位組與對照組護理后的MFR及PEF均明顯高于護理前，護理后標配定位組也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后肺功能變化比較 （±s，L/s）

表4 兩組護理前后肺功能變化比較 （±s，L/s）

組別 例數 MFR t P PEF t P護理前 護理后 護理前 護理后標配定位組 42 0.54±0.03 1.62±0.11 21.371＜0.001 3.63±0.24 5.87±0.48 23.176 ＜0.001對照組 42 0.53±0.05 1.08±0.09 10.333＜0.001 3.65±0.28 4.44±0.47 10.332 ＜0.001 t 1.111 24.623 0.351 13.795 P 0.271 ＜0.001 0.726 ＜0.001

2.4 兩組護理前后氧合指數變化比較

標配定位組與對照組護理后的氧合指數明顯高于護理前，護理后標配定位組的氧合指標也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理前后氧合指數變化比較 （±s，mm Hg）

表5 兩組護理前后氧合指數變化比較 （±s，mm Hg）

組別 例數 治療前 治療后 t P標配定位組 42 90.87±10.38 259.28±15.20 26.477＜0.001對照組 42 90.99±10.53 234.09±16.09 24.093＜0.001 t 0.053 7.375 P 0.958 ＜0.001

3 討論

本研究顯示標配定位組的憋喘消失時間、咳嗽消失時間、肺啰音改善時間均明顯短于對照組，護理后兩組每日排痰量均顯著高于護理前，且標配定位組護理后的每日排痰量明顯高于對照組，表明標配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創機械通氣患者中應用能促進排痰，也可促進改善患者的預后。從機制上分析，老年Ⅱ型呼吸衰竭為一種比較危重的呼吸道疾病，其導致的多種并發癥嚴重威脅老年人的健康與生命。有創機械通氣的應用能有效改善患者的預后。當前常見的排痰方法是采用人工叩擊，適當的力度敲擊患者的背部，通過刺激咳嗽，使患者將痰液咳出，可松動痰液和黏液栓子，減少肺炎與呼吸道感染的發生[12-13]。但是人工叩擊對于患者來說力度比較大，容易造成不適狀況，影響排痰。振動排痰機通過低頻作用力，可以松弛與液化黏液，刺激局部血液循環，放松患者肌肉，幫助液化的黏液排出體外[13-15]。標配定位模式對小組成員進行指導培訓，通過科學站位，能明確相應的分工職能，確保診治、護理程序有效進行，提高護理的協調性、高效性、快速性與主動性[16-17]。同時在標配定位模式中，不同的醫護人員合理協調能有效提高護理的效率，準確、快速地完成自己的護理任務[18-19]。

本研究顯示標配定位組與對照組護理后的MFR及PEF均明顯高于護理前，護理后標配定位組明顯高于對照組，表明標配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創機械通氣患者的應用能改善肺換氣功能。從機制上分析，由于各種因素的影響，老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的病殘率和病死率均一直維持高位，患者在臨床上主要表現為肺啰音、咳嗽、憋喘等癥狀，嚴重威脅其身體健康[20-21]。采取有效的護理措施對緩解Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，改善其肺功能具有重要價值[22-23]。有創機械通氣是治療Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段，能延長患者的生存時間，但是會降低患者呼吸道系統的防御功能及濾過功能，導致患者肺功能下降[24]。標配定位模式的運用可以讓醫生與護理人員營造出默契協作的氛圍，為醫護人員提供一個有序的環境，也使得醫護人員能快速、準確地執行醫囑，體現了人性化服務的特點。同時標配定位模式可有效預測患者可能出現的問題，最大限度緩解患者痛苦，明確護理重點，改善身心狀態，從而提高患者的肺功能[25-26]。

本研究顯示標配定位組與對照組護理后的氧合指數明顯高于護理前，護理后標配定位組的氧合指標明顯高于對照組，表明標配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創機械通氣患者的應用能改善氧合指數。從機制上分析，振動排痰機綜合了叩擊、定向擠推、震顫三種功能，可幫助已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，也可緩解支氣管平滑肌痙攣，促進漿液細胞分泌，促使呼吸道分泌物及代謝產物排出[27-29]。標配定位模式可有效滿足患者與其家屬的心理需求，從而改善患者的預后[30]。本研究調查的人數相對比較少，調查內容也比較局限，調查地點比較單一，將在后續研究中探討。

綜上所述，標配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有創機械通氣患者的應用能促進排痰，改善患者的肺換氣功能及氧合指數，進而改善患者的預后。