早期護理干預在小兒病毒性腦炎治療中的效果分析

蔣中杰

（赤峰市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

作為中樞系統(tǒng)多發(fā)病，小兒病毒性腦炎由多種病毒感染引發(fā)，其中腸道病毒、脊髓灰質炎病毒感染等為常見致病原因，以發(fā)熱、頭痛、意識模糊、精神障礙等為主要臨床表現(xiàn)。若治療不當可導致患兒腦組織受損并影響其腦部功能，出現(xiàn)智力障礙、語言障礙等后遺癥的概率較高，嚴重影響患兒健康發(fā)育及正常生活[1-2]。為了使患兒病情得到有效的控制，臨床不但需要實施針對性治療，還必須在治療期間為患兒提供相應的干預措施以規(guī)范患兒的遵醫(yī)行為，使其治療積極性與配合度得到提高，使治療效果最大化[3-4]。本次研究選擇2019年10月～2021年10月在赤峰市醫(yī)院進行治療的80例小兒病毒性腦炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，實施不同護理干預模式，對兩種干預模式的應用效果和價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月～2021年10月在赤峰市醫(yī)院進行治療的80例小兒病毒性腦炎患兒，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組患兒男22例、女18例；年齡3～14歲，平均年齡（7.14±1.03）歲；病程3 d～2個月，平均病程（1.04±0.27）個月。對照組患兒男23例、女17例；年齡3～15歲，平均年齡（7.19±0.99）歲；病程3 d～2個月，平均病程（1.07±0.24）個月。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有患兒家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《兒科學》中小兒病毒性腦炎相關診斷標準[5]；②患兒具備一定的認知能力，能夠聽從醫(yī)護人員指令進行相應的訓練。

排除標準：①有智力障礙患兒；②有癲癇病史患兒；③合并顱腦損傷或者顱腦功能障礙患兒；④有表達障礙或者肢體功能障礙患兒；⑤化膿性腦膜炎或結核性腦膜炎患兒。

1.3 方法

所有患兒均接受降顱壓、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，治療期間給予對照組患兒常規(guī)護理干預模式，給予觀察組患兒早期護理干預模式，詳情如下。

1.3.1 常規(guī)護理干預模式

觀察患兒病情及生命體征變化，定時測量體溫，一旦有發(fā)熱表現(xiàn)需實施降溫，針對高熱不退患兒遵照醫(yī)囑用藥，避免患兒脫水。準備好急救藥品和儀器設備，以便患兒病情進展時可配合臨床醫(yī)師展開救治。

1.3.2 早期護理干預模式

（1）環(huán)境護理。保持病房干凈、整潔，將病房溫濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍，以最大程度地保證患兒的舒適度，濕度保持55%～60%，溫度為18～22 ℃，定期通風，保持室內(nèi)空氣質量，嚴格控制探視人數(shù)，避免影響患兒休息。

（2）心理護理及健康宣教。向患兒與其家屬講解病毒性腦炎發(fā)病機制、主要危害、治療手段、預期治療時間等，減輕患兒家屬的顧慮，指導患兒家屬多給予患兒鼓勵和安慰，緩解其緊張情緒或者恐懼心理。護理人員應主動與患兒進行溝通，以減輕患兒對醫(yī)護人員的抵觸感，提高其遵醫(yī)主動性和依從性。在對患兒實施康復訓練前向患兒與其家屬講解康復訓練的目的、訓練方法以及具體過程和環(huán)節(jié)，使其充分認識到康復訓練的重要性和必要性，有利于提高其配合度。

（3）康復訓練指導。①基礎功能訓練。口周肌肉功能訓練方法包括舌運動、頜運動及唇運動。若患兒吞咽反射減弱，可采用寒冷刺激法使其咽部敏感度得到提高并有助于吞咽反射形成。指導患兒進行反復咳嗽練習，有助于促進喉部閉鎖。若患兒存在咽部食物殘留等現(xiàn)象，可指導其進行屏氣-發(fā)聲訓練，屏氣后用力發(fā)“a”音，有助于增強聲門閉鎖能力，還可使軟腭肌張力得到提高，有效去除咽部食物。患兒進食時若出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)可能會造成食物進入氣管并誘發(fā)吸入性肺炎，因此需要堅持進行基礎功能訓練，使口周肌肉強度得到增強、反射靈活性得到提高。除此之外，還可通過吞咽功能訓練及攝食訓練促進吞咽功能改善，降低誤吸發(fā)生率。②攝食訓練。訓練前需告知患兒家屬攝食訓練過程較為漫長，患兒家屬必須保持充足的耐心，認真引導和協(xié)助患兒攝食，以防速度過快而導致嗆咳現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)患兒吞咽功能障礙嚴重程度選擇相應的食物類型，包括流食、半流食、半固體食物和固體食物等。進食前先將少量溫開水自患兒口角緩慢注入，若患兒無吞咽障礙則可以小金屬勺喂食，必須密切觀察患兒進食后反應情況，避免嗆咳或者誤吸現(xiàn)象發(fā)生。③肢體功能訓練。患兒生命體征恢復穩(wěn)定后可進行抬頭、翻身以及坐立、站立、行走等肢體功能訓練，以促進肢體功能改善。

（4）按摩護理。以患兒面頰、口腔及頭面部等周圍穴位作為按摩點，包括承漿、人迎、廉泉、地倉及頰車等穴位，逐漸增大按摩力度，以不超出患兒耐受度為宜。按摩完成后戴上一次性手套對齒齦、舌根及面頰內(nèi)側等進行按摩。按摩時間為20 min/次，每周按摩5次。

（5）預見性護理。定時測量體溫，為低熱患兒實施冰敷、溫水浴等物理降溫，遵醫(yī)囑為高熱患兒對癥用藥。取昏迷患兒側臥位，以防誤吸嘔吐物誘發(fā)嗆咳。定時幫助患兒翻身，以防局部長期受壓而誘發(fā)壓瘡。若患兒喉嚨有痰則可實施體位排痰及叩背排痰，若排痰效果不佳可實施人工吸痰，以控制墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。注意為患兒實施眼部與口腔清潔護理，眼部可通過應用金霉素眼膏或者魚肝油滴劑等降低角膜炎或者角膜損傷風險，口唇部涂抹甘油以防發(fā)生干裂。叮囑患兒飯后漱口，及時將口腔內(nèi)殘渣等清理干凈，以防細菌滋生。

（6）生活指導。為患兒提供富含熱量、蛋白質及維生素的食物，改善機體營養(yǎng)狀況。若患兒意識障礙不明顯且具備自理能力則鼓勵患兒自行進食，若患兒年齡較小則由家屬進行喂養(yǎng)。對昏迷患兒實施鼻飼營養(yǎng)支持，以滿足其機體對營養(yǎng)成分的需求。定期為患兒修剪指甲，以防患兒指甲過長搔抓皮膚而造成皮膚破潰、感染。定期更換、清洗床單、被罩，經(jīng)常為患兒洗澡并更換貼身衣物，保持皮膚清潔。

1.4 觀察指標

①護理效果評估標準：顯效：治療后，患兒臨床癥狀基本消失，肌力得到顯著改善，肢體基本能夠自如活動，患兒自理能力得到顯著提升；有效：臨床癥狀緩解，肌力有所改善，肢體活動度提高，患兒自理能力有所提升；無效：臨床癥狀變化不明顯或者加重，肌力及自理能力均無明顯變化。護理總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)比例×100%。

②記錄兩組患兒驚厥、意識障礙、神經(jīng)功能障礙及肢體功能障礙緩解時間并對各項指標實施組間對比。

③統(tǒng)計兩組患兒傷殘情況，包括智力障礙、語言障礙及肢體障礙，對比兩組傷殘總發(fā)生率。總傷殘率=（智力障礙+語言障礙+肢體障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查分析和匯總患兒家屬對護理服務的滿意程度，采用百分制計分法，根據(jù)評分情況將滿意度劃分為3級，包括不滿意（評分＜60分）、基本滿意（評分60～79分）及滿意（80～100分）。調(diào)查項目包括基礎護理、護理技術、意外事件識別及處理能力、人文關懷、支持和關愛等。護理總滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

兩組臨床總有效率對比，觀察組護理效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

兩組臨床癥狀緩解時間對比，觀察組驚厥、意識障礙、神經(jīng)功能障礙及肢體功能障礙緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 驚厥 意識障礙 神經(jīng)功能障礙 肢體功能障礙觀察組 40 2.14±0.54 2.23±0.55 7.58±1.24 7.98±1.20對照組 40 4.23±0.56 5.01±0.54 10.14±1.26 12.25±1.27 t 16.991 22.811 9.159 15.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組傷殘發(fā)生情況比較

兩組傷殘總發(fā)生率對比，觀察組傷殘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組傷殘發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

對比兩組患兒家屬滿意度，觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表?4 兩組患兒家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

由于病毒感染引發(fā)的軟腦膜部位炎癥反應綜合征即為小兒病毒性腦炎，該病屬于兒科多發(fā)性中樞神經(jīng)感染性疾病，患兒發(fā)病后易出現(xiàn)意識模糊、體溫升高及精神障礙等癥狀[6-7]。根據(jù)病情嚴重程度可分為輕型及重型，重癥患兒合并心肌炎的概率較高，可導致患兒腦部及心臟功能嚴重受損，甚至會導致患兒面臨的死亡風險顯著升高，因此，必須立即予以患兒針對性治療以最大程度地控制病情進展，為其生命安全提供保障[8-9]。

本研究結果表明，對小兒病毒性腦炎患兒應用常規(guī)護理干預及早期護理干預均可取得一定的病情緩解效果，但是相比于常規(guī)護理干預模式，早期護理干預模式的應用價值明顯更高，表現(xiàn)在護理總有效率明顯更高、患兒臨床癥狀緩解時間更短、傷殘總發(fā)生率更低且患兒家屬對護理服務的滿意度更高，各項指標組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患兒年齡較小、表達能力有限，病情復雜，控制難度較大，使得臨床護理難度顯著增加。早期護理干預有助于有效控制病情有效控制，促進臨床癥狀緩解，降低傷殘概率，進而可減輕患兒家屬的心理壓力及經(jīng)濟負擔[10-11]。本研究中，對照組傷殘率為20.00%，觀察組傷殘率為5.00%，可見早期護理干預對于降低患兒致殘率有一定的價值。

除此之外，實施環(huán)境護理使患兒置身于舒適、溫馨的治療與康復環(huán)境中，能夠一定程度減輕外界不良因素對患兒身心造成的刺激[12]。心理護理能夠穩(wěn)定患兒與其家屬的情緒，避免情緒波動使得治療積極性降低。健康宣教可加深患兒與其家屬對病毒性腦炎知識的認知及康復訓練的必要性，調(diào)動和激發(fā)其訓練熱情[13]。康復訓練指導可改善患兒吞咽功及肢體功能，有助于使其生活自理能力得到提升[14-15]。按摩護理能夠促進患兒吞咽障礙緩解及語言功能提升。預見性護理可減少各類不良事件，保障其生命安全。生活指導有助于使患兒的生活自理能力水平得到逐漸提高。

綜上所述，早期護理干預在小兒病毒性腦炎患兒治療中的應用價值高于常規(guī)護理，不但能夠提高病情控制和改善效果，還可降低功能障礙發(fā)生率，既有利于提高患兒的生活自理能力和生活品質，還有利于減輕患兒家屬的身心壓力以及社會負擔，應用效果確切，值得應用。