娛樂活動及加強監督參與對抑郁癥患者生活質量及自我認知的影響

安 娜

（吉林省延邊腦科醫院防治科，吉林 延吉，133000）

抑郁癥是目前社會中發病最為廣泛的精神類疾病，常有興趣缺失、自罪感、食欲喪失等，甚至產生自殺觀念并自傷和自殺，其發病并無特定的年齡與性別限制，多與患者壓力、身體、認知、創傷等有直接或間接的關系[1-2]。抑郁癥常表現為心情低落、興趣喪失、沮喪等，具有發病率高、復發率高等特點，如果不能及時給予干預，患者還會出現自殺、輕生等現象，甚至致殘、致死，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。臨床數據顯示，近些年，隨著工作及生活壓力的不斷增加，我國抑郁癥患者呈逐年上升的趨勢[3-4]。當患者患有抑郁癥后，除了會在情緒及心理方面有明顯的變化，其社會功能、人際交往、自我認知等也會受到極大的影響。雖然藥物、心理治療及常規護理能夠使患者的狀態有所改善，但對于其社會、人際交往等方面的改變不明顯，因此需要通過有效的娛樂活動來進行干預。本次研究論述了娛樂活動的開展措施及強化監督的方法，以了解娛樂活動在抑郁癥改善方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2022年1月吉林省延邊腦科醫院收治的中度抑郁癥患者82例，均為中度抑郁，按照隨機抽樣方法將患者以參照組和觀察組區分，每組41例。參照組中，男19例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（42.72±8.35）歲；病程1～5年，平均病程（3.32±0.61）年。觀察組中，男20例，女21例；年齡23～65歲，平均年齡（43.11±7.74）歲；病程1～5年，平均病程（3.43±0.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署了知情同意書。本研究獲得吉林省延邊腦科醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合抑郁癥診斷標準，主要根據病史、家族史、臨床癥狀、病程及量表測查、體格檢查和實驗室檢查，由專科醫生診斷[5]。診斷標準具體可參照國際疾病的診斷分類標準（ICD-10）中抑郁發作的診斷，具有至少2條核心癥狀、核心與附加癥狀共計至少6條為中度抑郁。②所有患者對文拉法辛、舍曲林藥物無任何過敏現象，并且同時未患有嚴重合并癥或者并發癥，或者內分泌性疾病，未服用可能對研究的指標有影響的藥物。

排除標準：①患有嚴重器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，或者患者病情診斷不明確者。②患者正在服用其他藥物，并且與本次研究使用藥物相沖突。③配合度不高或轉院治療患者。④治療過程中病情突然加重退出研究的患者。

1.3 方法

兩組均予以常規護理。①為家屬提供健康宣教，做好家屬思想工作，囑咐患者家屬常陪同患者，給予必要的關心。②為患者提供心理疏導時，需確保所處環境滿足隱私、舒適要求，在交流過程中可播放舒緩、輕柔或歡快音樂使患者放松戒備。耐心傾聽患者訴求，并從患者角度出發理解其想法，使患者感受到尊重與重視。③在患者狀態穩定情況下循序漸進為其進行宣教，同時叮囑患者多參與組織的娛樂活動。

在此基礎上引導觀察組患者參加娛樂活動并由監督小組參與加強監督。①成立娛樂活動監督小組并對每個成員明確分工，小組成員包括責任護士（照護并負責監督患者）、心理醫師（實施心理評估，分析活動中問題）、活動設計人員（設計與改進娛樂活動）等，對小組成員進行相關培訓，培訓內容包括患者特點、溝通交流方法、活動實施注意事項、活動促進技巧等，并根據患者實際病情、興趣愛好制訂娛樂活動計劃。②每日娛樂活動可在上午與下午的固定時間點進行，1～2 h/次，上午活動可進行廣場舞、園藝、讀書看報、朗誦等，下午活動可進行歌唱訓練、擊鼓傳花、棋牌、球類運動等，患者可根據愛好自行選擇參加，或由小組成員安排。活動前為患者講解內容及方法，在患者能夠熟練掌握后展開活動。③每周開展主題活動1次或2次，如沙盤游戲、拼圖活動、觀看電影、紙類活動等，要求患者共同參與團體活動。④在患者參與活動過程中表現的情感、行為需做好觀察與記錄，對于參與感不強或邊緣化患者需及時與其進行溝通互動，了解相關原因，解決問題后引導患者二次參與，對于部分家屬陪同情況，需為家屬講解活動目的和注意事項，并鼓勵家屬共同參與。⑤每周需由責任護士與心理醫師共同詢問患者參與日常娛樂活動感受、自覺變化、建議等，在團體活動結束后則需即刻進行詢問，以此方便活動設計人員進行相關改進。

1.4 觀察指標

①情緒改善與自我認知：應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）他評量表及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者抑郁情緒改善情況進行評價，前者以7分為臨界值，≥7分則表明有抑郁癥，且分值與抑郁情緒成正比，后者以50分為臨界值，分值與抑郁情緒成正比[6]。同時采用簡易智能量表（MMSE）了解兩組自我認知情況，＜27分表明有認知功能障礙，分值與認知狀態呈負相關[7]。②生活質量：通過生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價并對比兩組生活質量變化情況，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度進行了解，每個維度總分100分，分值與生活質量呈正相關[8]。③娛樂活動參與程度：通過活動記錄，總結所有患者參與娛樂活動的實際情況。每次活動都參與，且情感表現積極，即判定為參與程度高；參與活動次數占總活動一半及以上，情感表現良好，即判定為參與程度中等；抗拒參與任何一次活動或參與活動次數10次以下，情感表現不佳，即判定為參與程度低。娛樂活動參與程度=（參與程度高+參與程度中等）例數/總例數×100%。④滿意度：采用吉林省延邊腦科醫院自擬滿意度量表了解患者對娛樂活動、日常生活滿意度，總分100分，≥90分即非常滿意，66～89分即基本滿意，≤65分即不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后情緒改善與自我認知比較

干預前兩組MMSE、HAMD、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的MMSE評分均升高，HAMD、SDS評分均降低，并且干預后觀察組患者的MMSE評分高于對照組，HAMD、SDS評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后情緒改善與自我認知比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預前后情緒改善與自我認知比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 MMSE HAMD SDS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組 41 18.28±3.81 21.34±3.43* 22.14±5.03 18.25±4.46* 65.11±5.65 61.61±4.68*觀察組 41 18.58±3.72 24.98±3.31* 22.60±5.21 13.21±4.83* 65.34±5.27 55.04±4.79*t 0.360 4.889 0.406 4.908 0.190 6.342 P 0.719 ＜0.001 0.685 ＜0.001 0.849 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均降低，并且干預后觀察組患者變化幅度大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組 41 68.87±4.01 72.96±4.36* 58.94±4.99 66.87±4.54* 55.36±5.37 59.98±5.29* 60.56±4.11 64.63±4.35*觀察組 41 68.98±4.42 76.39±4.12* 58.12±4.45 74.56±4.26* 55.77±5.43 67.29±5.58* 60.83±4.25 72.19±4.03*t 0.118 3.661 0.785 7.909 0.343 6.087 0.292 8.163 P 0.906 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.731 ＜0.001 0.770 ＜0.001

2.3 兩組患者娛樂活動參與程度比較

觀察組患者的娛樂活動參與程度為95.12%，參照組患者娛樂活動參與程度為70.73%，觀察組患者的娛樂活動參與程度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者娛樂活動參與程度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為97.56%，參照組患者的滿意度為73.17%，觀察組滿意度較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

抑郁癥屬于心理疾病，其主要的臨床表現是情緒低落、反應遲滯以及軀體不適等癥狀，對于長期住院患者，情緒障礙將嚴重影響其身心健康與生活質量[9-10]。臨床中針對抑郁癥患者前期多通過心理治療以及常規護理來改善患者的情緒狀態，這對于輕度抑郁癥患者而言有著良好的效果，但隨著抑郁癥狀的加重，會導致患者對照護的需求也相應增加。因此在中度以及重度抑郁癥的治療中聯合藥物控制治療，在藥物應用下對幫助緩解抑郁癥狀有一定作用，但藥物治療又有著不同程度的不良反應，而且即便患者治療后有所好轉，但一停止治療或出院居家后，會因社會適應能力差而產生更加嚴重的擔憂、煩躁、絕望等情緒[11]。由于抑郁癥患者普遍存在自我接納度不高、自我效能感低、自我封閉等特點，因此單純進行藥物治療與定期的心理干預只能起到治標不治本的效果，患者因病而發生改變的社會角色仍然難以向良好態勢轉變。

本研究將娛樂活動應用在抑郁癥患者的護理干預中，取得較好效果。筆者通過對“娛樂活動、抑郁癥”進行關鍵詞搜索，并未找到相關文獻資料，娛樂活動更多是在精神分裂或老年癡呆中有所應用。雖然相關研究不多，但是從本次研究結果可以了解到，兩組患者在負性情緒、自我認知、娛樂活動參與程度、生活質量和滿意度方面的指標均存在一定差異。娛樂活動屬于娛樂療法中的一種，該方法是指通過各種娛樂活動，激發患者對于生活的興趣，同時也能夠發掘患者的技能，使患者的情感、認知、社會功能等得到良好恢復。另一方面通過娛樂活動可以刺激患者腦神經中樞，影響患者的思維、軀體和情感，使患者的神經興奮，思維變得異常活躍，情感交流也日趨豐富，從而激發患者參與活動的主動性[12]。通過成立監督小組，能夠在專業醫師的參與下設計出個性化的娛樂活動方案，確保娛樂活動在開展時的專業性、有序性，使患者能夠按照其喜好、習慣，被動或主動地參與娛樂活動，同時在娛樂活動的整個過程中加強監督，有利于提高患者對于娛樂活動的參與度，在活動結束后及時詢問患者的意見，也有利于使娛樂活動更加完善、有趣，患者的興趣也會更高。開展娛樂活動時分為日常娛樂活動與定期團體活動，其活動形式多樣，且不會影響到患者其他治療、護理工作，患者在參與的過程中可以從社會退縮的狀態中脫離出來，進而可以減輕抑郁癥狀，而且在患者與外界事物、人接觸后，也能夠改善其對于自我的消極認知，促進積極情感和行為的產生。另外，隨著患者參與娛樂活動次數的增加，不僅可以增進其與護理人員的交流，也可以增加患者與其他患者的互動，有利于在無形之中提升患者的人際交往能力，提升社會功能，促使患者適應并及早回歸正常生活。

綜上所述，在抑郁癥患者的治療與護理工作中，重視娛樂活動對患者的積極作用，充分重視以人為本的理念，設計出患者樂于參與的娛樂活動并加強監督參與，有利于使患者、家屬從中獲益。