圍術期護理在碘125放射粒子植入術治療惡性腫瘤中的應用效果

王姍姍 魏方萌

（1.濰坊市人民醫院核醫學科，山東 濰坊，261041；2.濰坊市人民醫院檢驗科，山東 濰坊，261041）

目前，惡性腫瘤的發病率呈逐年遞增的趨勢，對人們的身體健康造成了嚴重的影響，針對早期與中期惡性腫瘤患者，臨床通常采用手術治療的方案[1]。但對于晚期或難以耐受手術治療的患者，則需要采用放化療等方式進行保守治療。隨著醫療技術不斷的發展提升，內放療作為一種放療方式，是在腫瘤內種植放射源進行照射，通過永久性植入放射性粒子的方式近距離照射患者的腫瘤病灶，進而降低癌細胞對周圍組織造成的損害程度。碘125放射性粒子植入術是臨床用于治療惡性腫瘤的新型化療方案，具有微創、安全性高等優勢，在臨床應用廣泛[2]。該操作是一種有創性操作，具有一定的放射性，因此，在對患者進行此方法治療時，配合有效的護理干預十分必要。但臨床常規護理干預只是簡單的基礎護理，很難滿足臨床實際需求。圍手術期護理干預是一種圍繞患者手術期間進行的全面的護理干預模式，通過對患者進行術前、術中和術后護理干預，有助于提高患者治療疾病的信心，改善患者的負性心理情緒，提高患者對疾病的認知，減少手術中可能出現的危險情況。本研究選擇2019年2月～2021年2月在濰坊市人民醫院進行碘125放射性粒子植入術治療的52例惡性腫瘤患者作為研究對象，分別實施常規護理和圍術期護理，旨在分析圍術期護理用于碘125放射性粒子植入術治療惡性腫瘤中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2021年2月濰坊市人民醫院收治的進行碘125放射性粒子植入術的52例惡性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組與試驗組，每組26例。對照組男15例，女11例；年齡36～70歲，平均年齡（53.03±5.12）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.63±0.41）年；疾病類型：肺癌11例，前列腺癌9例，胰腺癌6例。試驗組男13例，女13例；年齡36～68歲，平均年齡（52.89±5.05）歲；病程0.5～4年，平均病程（1.69±0.38）年；疾病類型：肺癌12例，前列腺癌8例，胰腺癌6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經濰坊市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對本研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合碘125放射性粒子植入術指征[3]；②經過臨床病理學診斷確診為惡性腫瘤患者。

排除標準：①合并精神疾病者；②合并意識障礙和書寫障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有患者均予以碘125放射性粒子植入術進行治療。治療前經CT掃描儀（生產企業：美國GE公司，型號：GE寶石CT 750）確定腫瘤部位、數量、大小。根據檢查結果制訂粒子植入方案，治療時取舒適的體位，利用CT掃描儀確定穿刺部位與進針角度，常規消毒之后，采取局麻，麻醉生效后進行穿刺，間隔1 cm退針，然后再以相同的方式植入第2粒，重復治療。最后，使用CT掃描儀確認植入的狀況，確定后將穿刺針拔出，實施包扎、加壓，在確定沒有異常情況后檢查粒子數。

1.3.2 護理方法

對照組實施常規護理。（1）環境護理。向患者提供舒適、安靜的治療環境，播放舒緩的音樂，提高患者的舒適程度。（2）飲食護理。根據具體病情給患者制訂個性化的飲食策略，提高機體免疫能力。同時加強患者的健康宣教以及心理護理，術后對各項生命體征進行加強監測，對患者用藥情況進行指導等。

試驗組實施圍術期護理。（1）術前護理。①心理護理。多與患者交流，與患者建立友好的護患關系，使患者信任、依賴護理人員，護理人員多鼓勵、安慰患者，耐心細致地傾聽患者訴說，在溝通期間了解患者內心真實的想法，并及時進行疏導安撫，使患者保持最佳的心理狀態；護理人員加強對患者的心理疏導，回答患者的疑慮，向患者講解治療成功案例，必要時請治療成功者現身宣教，有效地提高患者治療疾病的信心。②宣教護理。大部分患者對碘125放射性粒子植入術并不是很了解，因此，極易產生不良情緒，護理人員將有關治療流程、注意事項等告知患者，耐心解答患者疑問，有效提高患者及家屬對碘粒子植入治療的基本認知，包括治療的效果、治療期間應該注意的事項等內容，同時囑咐患者在術前充分休息，禁止劇烈運動，預防呼吸道污染等情況，術前叮囑患者禁食禁飲。另外，在術前協助患者進行各項檢查，做好備皮準備等工作，同時告知患者床上排泄的相關知識并進行練習。（2）術中護理。充分準備好術中各項手術用品，準備好急救藥物和氧氣等，在治療期間護理人員全程陪護在患者身邊，使患者有安全感。協助患者采取仰臥位，指導患者雙手抱住頭部，將腫瘤部位徹底暴露出來，因植入花費的時間比較長，護理人員應不斷詢問患者的感受，定時協助患者調整體位，避免患者血管長期受到壓迫。護理人員密切關注患者生命體征是否穩定，并詢問患者在粒子植入中有無疼痛感，避免患者在有疼痛感時改變體位，一旦發現有疼痛難忍等情況，立即對患者給予止痛干預；同時要加強放射性碘粒子的管理，粒子在植入的過程中，護理人員應仔細清點粒子的數量，避免碘粒子植入期間出現丟失或者泄露等情況，操作過程中盡量動作輕柔，同時醫護人員要做好自身的防護等。（3）術后護理。①護送護理。在結束治療后，護送患者回到病區，做好保暖措施，術后患者靜臥24 h。②生命體征護理。護理人員加強對患者生命體征的監測，及時發現患者的不適感，予以干預。③疼痛護理。術后患者均會出現疼痛，護理人員可通過轉移注意力等方式緩解患者疼痛，針對疼痛不耐受的患者遵醫囑予以其鎮痛藥物。④并發癥護理。增加巡房次數，查看穿刺點有無滲血的情況，嚴格按照醫囑使用止血藥物。護理人員要保持患者穿刺點敷料的整潔、干燥，按照醫囑使用抗生素。叮囑患者禁止做劇烈的運動，以免粒子出現移動，定期經CT掃描進行檢查；同時注意觀察患者是否有發熱等癥狀，患者在進行碘粒子植入治療過程中，腫瘤病灶經過局部照射后會有壞死情況，導致患者出現發熱等情況，一般體溫低于38.5 ℃為正常情況，一旦體溫超過38.5 ℃需要及時進行物理降溫，對病房進行通氣，保證空氣流通，注意清潔等。⑤飲食護理。叮囑患者食用高熱量、富含蛋白質且易消化的食物，提高機體的免疫功能。針對不能自主進食的患者可予以靜脈輸注營養物質。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者生活質量。根據健康調查簡表（ SF-36）[4]綜合評定問卷評分，包括生理功能、生理職能、精神健康、社會功能，各維度評分總分均為100分，分數越高說明患者生活質量越好。②比較兩組患者護理總滿意度。利用濰坊市人民醫院自制護理滿意度調查問卷調查，包括護理人員的護理態度、護理技巧、醫院環境等，得分0～100分，很滿意為≥85分，滿意為60～84分，不滿意為≤59分，該問卷經濰坊市人民醫院專家測定后顯示信度為0.93，效度為0.84。總滿意度= （滿意+很滿意）例數/總例數×100%。③比較兩組患者心理評分。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[5]進行評估，其中SAS臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS臨界值為53分，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組生理功能、生理職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 生理功能 生理職能 精神健康 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 26 28.64±3.68 43.31±4.57a 27.61±3.88 42.54±4.62a 30.98±4.03 50.54±5.19a 30.61±4.55 51.62±5.98a試驗組 26 27.96±3.77 59.43±5.12a 26.98±3.62 61.43±5.38a 30.54±3.91 67.38±6.24a 29.98±4.31 69.74±6.24a t 0.658 11.977 0.605 13.583 0.400 10.580 0.513 10.690 P 0.513 ＜0.001 0.548 ＜0.001 0.691 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度100.00%高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者心理評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者心理評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 26 58.25±4.69 36.98±4.31a 59.05±5.12 38.48±4.54 a試驗組 26 59.02±5.17 30.54±3.24a 60.92±4.86 31.24±3.97 a t 0.562 6.090 0.628 6.967 P 0.576 ＜0.001 0.533 ＜0.001

3 討論

惡性腫瘤的發生與患者生活習慣和所處環境密切相關，受到不良條件的影響會導致器官發生癌變。惡性腫瘤患者由于發病器官不同，進而潛伏期以及臨床癥狀均存在一定的差異，部分腫瘤患者前期癥狀不容易察覺，一旦患者出現明顯的不適癥狀時，可能已經發展為中晚期。惡性腫瘤患者的臨床表現包括明顯腫塊、潰瘍等，且多數還伴隨出血，部分患者有食欲下降、大量盜汗、體質量下降、貧血等癥狀。當前，臨床上治療惡性腫瘤的方法主要為手術切除腫瘤病灶，但對于手術耐受差、手術不能切除的惡性腫瘤患者來說，放療是首選治療方案，可將其分為外放射治療與內放射治療兩種方式，外放射治療會損傷周圍組織。伴隨著醫學科技不斷的發展提升，放射性粒子植入術在臨床被廣泛應用，臨床常用的放射源是碘125。在惡性腫瘤病灶內注入碘125，可有效殺滅腫瘤細胞，根據病灶的實際情況調整放射線劑量分布，可以有效減少對周圍組織的損傷[6]。碘125放射性粒子治療肺癌時，利用放射核素持續釋放射線，實現殺滅腫瘤細胞的效果，而且碘離子是低能量放射性核素，體積小，有效穿透距離達到1.7 cm左右[7]。雖然放射性粒子植入術治療的效果較為理想，但是該治療方式也是有創性手術，而且一些患者對其不了解，擔心預后，會有焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響治療。因此，在治療時予以有效的護理有著重要的意義。

通過本研究結果發現，圍術期護理應用在碘125放射性粒子植入術治療惡性腫瘤中不僅提高了患者護理滿意度，也提高了患者的生活質量，同時有效改善了患者的心理狀態。本研究結果顯示，通過給予患者圍手術期護理干預，護理后的生活質量評分，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明圍術期護理有助于提高惡性腫瘤患者接受碘125放射性粒子植入治療時的生活質量。本研究結果顯示，試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明圍術期護理充分滿足患者的合理需求，有助于護理質量的提高。本研究結果顯示，通過對患者進行圍術期護理干預，試驗組患者SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明圍術期護理干預可以有效改善患者的負性心理。由于圍術期護理更加注重細節干預，在整個治療期間充分滿足患者的需求，進而提高了生活質量和改善了患者的負性心理。

圍術期護理應用在碘125放射性粒子植入術中具有以下優勢：①因該種治療技術屬于新興治療方式，因此患者并不了解治療方法，不僅對治療有疑慮，甚至會產生不良心理情緒，因此術前做好心理、宣教護理，不僅提高了患者對治療方案的認知情況，也使患者保持了良好的心理狀態，從而使治療順利的開展；②在進行治療期間，緊密關注患者生命體征變化，確保治療的安全性，有助于治療的順利開展；③術后護理有著重要的意義，做好并發癥等護理不僅會降低并發癥的發生概率，也會提高患者的舒適度，提高患者的生活質量[8]。碘125放射性粒子植入治療后期要加強對放射性物質的防護，碘粒子是一種放射性物質，雖然釋放的射線能量相對較低且衰退迅速，但是仍對周圍人群有影響，需要與患者保持一定的距離。

總之，圍術期護理應用在碘125放射性粒子植入術治療惡性腫瘤中不僅提高了患者護理滿意度，也提高了患者的生活質量，同時有效改善了患者的負性情緒，值得臨床應用。