調神通絡針法結合頭舌針治療混合性失語體會

潘婕，張連城

(1.天津中醫藥大學，天津300073;2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300073)

調神通絡針法針對中風病的基本病機，即肝風、痰濁、瘀血等病理因素導致“腦絡瘀阻，神明不調”而提出的治療法則和針刺方法。臨床上治療中風病及各種兼證、后遺癥，均取得了較滿意的療效[1]。在腦血管病變引起的失語中，最常見的是運動性失語，又稱Broca失語，由優勢側半球額下回后部病變引起;其次是感覺性失語又稱Wernicke失語，由優勢側半球顳上回后部的病變引起;兩者結合稱為混合性失語，是最嚴重的一種失語類型。對于本病西醫和傳統的中藥治療效果不明顯，針灸治療本病有一定的療效，筆者隨導師在醫院實習期間見過多例失語病人，運用調神通絡針法配合舌針治療均取得了較好的療效，治愈率高。現介紹如下。

1 針刺治療與操作

1.1 調神通絡針法

頭針選穴:頂中線(百會向前至前頂)、頂斜1線(百會前斜下45°，長1.5 寸)、頂旁線(距頂中線 2.25寸，承靈穴與正營穴連線)、頂斜2線(承靈前外斜下45°，長 1.5 寸)[1]。體針選穴:風池(雙側)患側外關、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強[1]。操作:頭針進針方向自上而下(或外斜下)自后向前(或向外斜前)沿皮刺，頂斜1線、頂斜2線進針方向和頂中線夾角呈60°。采用提插手法，進針時幅度小，行針時提插幅度要大，進針深度均為1.5寸。每穴行針時間30 s，可兩針同時操作。頭皮針應邊行針邊囑患者盡量活動相應部位[1]，病灶側及對側頭針可交替使用。體針采用平補平瀉。

1.2 頭針

選穴:頂顳前斜線(MS6)下 2/5(雙側)、顳前線(MS10)(雙側)、頂顳后斜線(MS7)下 2/5(雙側)、顳后線(MS11)(雙側)、額中線(MS1)。操作:患者取坐位，穴位常規消毒后，取0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針。在針刺頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、顳后線時，進針點均為曲鬢、懸厘，針尖向上或斜上，沿著四線方向進針，進針后沿皮刺，進針約1.5寸。針刺額中線時，自下端進針，針尖方向向上，進針1.5寸。采用提插手法，平補平瀉，行針時可兩針同時操作，頭針行針時可鼓勵患者講話，以達到動守神的目的。病灶側及對側頭穴上、下午交替使用。

1.3 舌三針

選穴:第一針為上廉泉，在頜下正中一寸舌骨與下頜緣之間的凹陷中;第二針、第三針分別在上廉泉旁開0.8寸[2]。操作:針刺采用單手快速進針，針尖向舌根方向刺入，呈45°～60°，斜刺入25～30 mm，在得氣的基礎上，行提插捻轉手法20 s，使患者舌根有酸麻脹痛感則可[2]。

1.4 配穴

選穴:若為瘀血導致可以配合金津、玉液。金津、玉液位于口腔內舌系帶兩側靜脈上，左為金津、右為玉液。操作:金津、玉液點刺出血，令患者張口，用消毒棉球將舌體翻卷，暴露部位，向舌根方向快速刺入，以出現酸、麻、脹等感覺，并向喉部放散為佳。獲得針感后，立即起針。如出血量大則用棉球壓迫止血。

2 典型病例

患者，張某，男性，71歲，主訴“雙側肢體無力7天，語蹇1小時”。患者于2012年6月21日無明顯誘因出現雙下肢無力，行走緩慢，摔倒兩次，無頭暈、頭痛，無肢體抽搐，言語流利，進食正常。當時未引起足夠重視，未就診。2012年6月28日患者再次摔倒，頭部未觸地，但于就診8小時前出現言語不利，不能交流，遂就診于我院腦病針灸重癥病房。急查心電圖:基本正常。急查血糖:7.8 mmol/L。查頭CT示:左額頂顳枕梗塞;左基底節梗塞灶及軟化灶;腦萎縮。診斷“急性腦梗死”。入院時患者精神萎靡，呼吸平穩，語言蹇澀，面色無華，右側肢體癱瘓，進食、水不嗆，寐可，二便正常，舌質暗，苔白，脈弦滑。中醫辨證為風痰阻絡，用“調神通絡針法”可以疏通經絡、調理神明。10次為一個療程，經過3個療程后，患者理解能力好轉，能夠簡單理解別人的言語，反應較前敏捷，四肢活動靈活，右側肢體較之前好轉，能夠自行行走，但步態蹣跚。出院后患者于門診繼續針灸治療一個月，隨訪半年患者言語功能大為改善，能完全理解別人的意思，能做簡單應答，行走自如。

3 討論

中風失語癥，又稱“瘖痱”、“風喑”等。多由肝腎不足，陰虛陽亢，風火痰瘀，上擾清竅，導致舌竅失靈，則瘖不能言，或舌強語蹇。故臨床應用“調神通絡針法”結合舌針治療失語，“調神通絡針法”疏通經絡、調理神明。舌針在舌體局部，以活血通絡為治療大法，加金津、玉液點刺放血，使氣血通暢，腦神清明，舌竅開通，則舌體靈活，語言流利。

調神通絡針法結合頭舌針治療失語，從祖國醫學角度思考，“腦為髓海，為元神之府”，主管人的思維、意識、言語等精神活動。頭為諸陽之會，手足陽經循行均與腦相連，另外手足陰經的循行也直接、間接與腦相連。故針刺頭部和體部的穴位，能夠激發經氣，開竅啟閉，促進經氣運行，氣行則神行，神行則腦明。舌三針為靳瑞教授所創，其中1針為上廉泉，為任脈脈氣所發，該穴的深部正當舌體根部，與舌體的運動緊密相關。舌II針和舌III針分別為左右旁廉泉[2]，針刺加強了舌體根部刺激，促使語言功能恢復。從現代醫學分析，中風后患者腦組織會出現缺血缺氧，血液粘度高。頭皮針治療的主要依據是大腦不同的功能區在頭皮的投影。針刺頭皮部位相應區域能有效地擴張腦血管、改善微循環、降低血液粘度、疏通腦絡氣血、改善血液流變學，促進患肢及神經功能缺損的恢復[3]，配合體針改善患肢功能。舌三針深部有多條神經分布，其中包括舌下神經和下頜舌骨肌神經等，刺激舌體根部的神經能夠反射性地增強中樞神經系統的興奮性。反復刺激能夠增加神經纖維的激活數量，形成反射，從而調節語言中樞受損變性的細胞，使患者言語功能得以恢復[2－4]。

另外《針灸大成》指出:“舌強難語:廉泉、金津、玉液。”金津、玉液穴屬經外奇穴，是臟腑氣血交聚相連的樞紐。點刺可以疏通經絡、活血化瘀。故對瘀血所致中風失語效果較好。從解剖學角度考慮，穴位區有神經和血管分布，點刺出血可以刺激神經，改善局部血液循環，促進舌肌運動能力。共奏通經活絡、調暢氣血功能。

故臨床運用調神通絡針法配合頭舌針治療混合性失語癥簡便實用，大大提高了臨床療效，能給患者及其家人減輕痛苦和負擔，適宜在中風失語的治療中推廣應用。

[1]郭家奎，王立存.“調神通絡針法”針灸治療中風病[J].天津中醫學院學報，2000，19(2):21 －22

[2]李湘力，蔡敬宙，江剛輝.舌三針治療中風失語癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):6 －8

[3]王占奎，郭家奎，趙淑華，等.“調神通絡”針法對腦梗死患者臨床療效及血流變影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(12):1－2

[4]李湘力，蔡敬宙，江剛輝.舌三針治療中風失語癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):6 －8

[5]江剛輝，李湘力.靳氏舌三針治療中風運動性失語癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(7):5 －6