個性化“話療”在中老年灼口綜合征患者康復中的應用

柳淑杰 李藝多 李秋實 李亞華

(1吉林大學口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心臟康復科)

灼口綜合征(BMS)是口腔的一種慢性疼痛疾病，以口腔黏膜、舌體燒灼樣疼痛感覺為主的癥候群，臨床上也稱為舌痛征〔1〕，在絕經(jīng)前后期和更年期婦女中發(fā)病率高。目前病因尚不清楚，涉及口腔局部因素、神經(jīng)系統(tǒng)因素和精神、神經(jīng)因素等多方面，但精神因素占有突出位置〔2〕。袁福來等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常人，BMS患者普遍具有高發(fā)的抑郁和焦慮情緒，在面對疾病時更多的是采用消極的應對方式。“話療”是指以說話的方式交流思想和疏導，通過一系列談話技巧，溝通心中郁結(jié)，而使患者豁然開朗而走出迷惑和困擾，從而達到身心健康的目的〔4，5〕。BMS的藥物治療效果往往不明顯。本研究采用個性化“話療”式健康宣教與患者進行溝通，以改善BMS患者的心理狀態(tài)，提高治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年9月來吉林大學口腔醫(yī)院就診的BMS患者68例，其中男3例，女65例；年齡55～69歲，平均年齡為(61±4.44)歲，病程0.5～4.0年。根據(jù)BMS的病因和發(fā)病機制及患者的精神狀態(tài)將本病分為4種類型，分別為焦慮型(12例)、抑郁型(16例)、恐癌型(8例)、混合型(32例)，混合型包括前3型中的任意2種或3種。納入標準：以舌部或其他口腔黏膜燒灼樣疼痛為主要癥狀，可伴有口干、異物感、異味感等口腔其他不適癥狀，臨床檢查口腔黏膜無異常；排除白色念珠菌感染等口腔局部疾病或全身其他疾病引起的口腔黏膜感覺異常。

1.2觀察指標 在查閱相關文獻資料的基礎上，采用自制的患者病情調(diào)查表，對臨床檢查無器質(zhì)性病變的BMS患者進行測試，主要對患者可能存在的7個癥狀問題進行調(diào)查；定期復診評估，應用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)〔6〕，評估“話療”后患者心理問題的改善情況。包含4個因子、38個條目，采用1～4分評分法計分，1分表示“沒有或很少有”、2分表示“有時有”、3分表示“相當多時間有”、4分表示“絕大部分時間有”。分數(shù)越高，表明患者的情緒反應越強烈；分數(shù)越低，表明“話療”的效果越好。本研究規(guī)定1分、2分為顯效，3分為好轉(zhuǎn)，4分為無效。

1.3治療方法

1.3.1對因治療 BMS的病因復雜，局部刺激因素、唾液改變、維生素及微量元素缺乏、內(nèi)分泌異常、精神心理異常和某些藥物引起的過敏反應等都可能是BMS的病因〔7〕。鑒于BMS病因各異，針對不同病因，進行不同處理，如消除局部刺激因素，停用可疑藥物，補充維生素和微量元素，糾正患者口腔不良習慣〔8〕。

1.3.2對癥治療 用復方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058018)早晚刷牙后含漱,1次10～20 ml；疼痛明顯者每瓶含漱液內(nèi)加1支鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，5 ml/支)；失眠患者給予谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613，1次1～3片，3次/d)、艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021522，1次1片，1次/d，睡前口服)等口服；口干舌苔厚者可自行調(diào)配5%濃度的小蘇打溶液漱口〔7〕。

1.3.3“話療”治療 在了解患者性格特點和興趣愛好及基本生活環(huán)境的基礎上，根據(jù)患者存在的心理問題，采取一對一的個性化“話療”方式進行溝通，對患者的心理狀態(tài)進行有效干預，給予有效疏導。“話療”的內(nèi)容可以隨意擬定，可以是國家大事，也可以是百姓民生。聊天時，患者既可以緬懷留戀過去，也可以憧憬幸福和未來，還可以交流日常保健知識和延年益壽的經(jīng)驗等。一步步引導患者聊到BMS這一疾病上，有了患者的信任再向患者詳細介紹BMS的特點，得到患者的配合，早日治愈。具體方法：(1)傾聽。認真聽取患者的主訴，了解病人對疾病的認知，傾聽時不僅要全神貫注，還要參與其中，幫助其糾正不良認知〔9〕。比如用點頭等肢體語言，還可以有應答式反應，如“是嗎？”“好痛苦呀！”等等。讓患者盡情釋放她的痛苦，要承認她患病了，很難受，必須治療。恰當應用語言技巧與患者建立友好的溝通，耐心傾聽患者的主訴及訴求，了解患者的心理狀態(tài)及需求。(2)介紹病因治療。在患者就診過程中，主動向患者介紹BMS出現(xiàn)的原因及臨床常用的科學治療方法，讓患者明白BMS是一種常見病、多發(fā)病；同時，結(jié)合患者存在的問題，介紹患者可能使用的治療手段，使“話療”體現(xiàn)個性化和針對性。(3)認真介紹相關的醫(yī)學知識。耐心地介紹舌體的正常結(jié)構(gòu)，如舌根部的輪廓乳頭及舌體兩側(cè)的葉狀乳頭，舌體是個肌肉組織。針對患者認為BMS是腫瘤性病變，產(chǎn)生恐慌-自檢-再恐慌-舌痛加重的心理進程，采用個性化“話療”治療干預，解除其恐癌的心理壓力，幫助患者正確認識和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)成功案例引導。結(jié)合成功治愈案例進行“話療”。比如，利用臨床成功案例告知患者本病的可治愈性，增強患者的治療信心。告訴患者臨床成功案例所采取的應對策略，從而幫助患者緩解病情，達到治愈目的。(5)患者家屬“話療”。重視對患者家屬的協(xié)同“話療”，這對患者的治療與康復也有重要的作用。患者受病情影響而長期處于焦慮憂郁狀態(tài)，他們的家屬也同樣遭受巨大的心理打擊。他們需要經(jīng)常陪患者到醫(yī)院檢查，不僅要承受患者治療疾病的經(jīng)濟負擔，還要承擔著來自社會、家庭、自身事業(yè)發(fā)展面臨的多重壓力，其體力的付出和心理的壓力是不言而喻的。所以，要針對患者家屬進行協(xié)同“話療”，告知家屬家庭支持對患者治療及康復的重要性。(6)自我心理調(diào)節(jié)。告知患者自我心理調(diào)節(jié)對病情緩解的積極作用，從認知和行為兩個方面進行調(diào)節(jié)。一方面，從認知上，幫助患者樹立對BMS的正確認識。如果口腔科醫(yī)生檢查無異常，排除舌神經(jīng)問題，任何檢查無法檢測出來，則說明患者無任何器質(zhì)性病變，而很大程度上是焦慮、抑郁等心理問題導致的功能性改變。告知患者過度將注意力關注于舌頭上，反而會加重BMS；告知患者本病不是癌癥，不影響患者的生命，良好的心態(tài)有利于患者病情的緩解。另一方面，從行為上，指導患者要將注意力從BMS轉(zhuǎn)移到自身愛好上，減輕緊張情緒，全身心做自己喜歡的事情〔10〕。(7)“話療”心理疏導。由于心理學因素在BMS的病因中占首位。因此，要通過“話療”及時疏導患者，給予情緒指導，結(jié)合有效的“減狀治療”，在有效減輕患者臨床癥狀的同時，提高患者對治療及護理的依從性〔11〕。告知患者要主動與家人、朋友、同事交流，說說自己的不安和擔心，也了解他們的情況，找到互相幫助的方式。有空也可給家人、朋友或其他值得信賴的人打個電話，說說自己的情況，獲得他們的支持，釋放壓力。(8)生活健康指導。引導患者自覺糾正伸舌自檢等不良習慣，向患者講解伸舌自檢與BMS的因果關系；告知患者規(guī)律的生活，起居對本病治療的重要性。指導患者做到早睡早起、定時起居，每晚保證7～8 h睡眠。有條件者要在午餐后再睡0.5～1.0 h；按時定量用餐，避免過饑過飽，避免刺激性強的飲食，如辛辣、過咸、過酸等，晚間不能飲用濃茶或咖啡；減少酒精、咖啡因或尼古丁的攝入量，避免用非處方藥品；按時上班工作或?qū)W習，不要過度疲勞；定時有計劃地進行體育鍛煉或體力勞動，保持良好的個人愛好，可適當?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動，如聽書、聽音樂、冥想、唱歌、跳舞等等；保持良好的心態(tài)應對家庭或社會的負面事件；很多患者在發(fā)現(xiàn)舌痛、口干、味覺改變等癥狀時，擅自服藥、涂抹藥物治療，結(jié)果導致癥狀加劇甚至更加嚴重的后果。所以，告知患者當出現(xiàn)類似癥狀時，請務必到正規(guī)醫(yī)院就診，不可擅自用藥。BMS并不是可怕的“怪病”，保持健康生活習慣和良好的情緒及積極配合治療，是擺脫BMS的關鍵。所以當出現(xiàn)口干舌痛等癥狀時，患者應該端正心態(tài)，及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。

2 結(jié) 果

2.1BMS患者存在的癥狀問題 55例(80.9%)患者經(jīng)常伸舌自檢，40例(58.8%)渴望得到關心，52例(76.5%)多次求醫(yī)用藥，2 例(2.9%)聽說過BMS，45例(66.2%)晚間疼痛加重，65例(95.4%)注意力分散時疼痛減輕，68例(100.0%)有口腔異常感覺。

2.2不同心理狀態(tài)類型BMS患者治療效果比較 68例患者顯效44例，好轉(zhuǎn)17例，無效7例，總有效率89.71%，其中焦慮型治療后9例顯效、3例好轉(zhuǎn)，有效率為100%；抑郁型治療后11例顯效、5例好轉(zhuǎn)，有效率為100%；恐癌型治療后6例顯效、1例好轉(zhuǎn)、1例無效，有效率為87.5%；混合型治療后18例顯效、8例好轉(zhuǎn)、6例無效，有效率為81.25%。

3 討 論

BMS多為身心性疾病，若不能正確對待，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也嚴重影響其家庭成員的生活質(zhì)量。由于廣大患者對該疾病的認識不足，往往給患者及其家庭造成巨大的心理壓力及經(jīng)濟負擔。因此，作為口腔醫(yī)務工作者有必要進行社會性的廣泛健康知識宣教，以減少患者的恐懼、憂慮及因此而導致的家庭、社會負擔。

BMS導致患者出現(xiàn)一系列口腔感覺異常、舌痛等癥狀，患者存在對疾病的認知不足。本研究選取了BMS典型的7個常見癥狀進行研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)患者有伸舌自檢的不良行為習慣，可能與患者口腔感覺異常、舌頭痛、擔心疾病惡化等因素有關；超過半數(shù)的患者渴望得到關心，這可能與患者多次就醫(yī)、就診費用導致的家庭經(jīng)濟壓力等有關，希望能得到家屬支持和關注，以此減輕自身的焦慮；有76.5%的患者多次求醫(yī)用藥，這可能與患者自身癥狀、疾病造成的困擾有關；BMS的認知極低，這可能與患者文化程度、信息獲取途徑狹窄，健康宣傳較少等有關，患者中的大多數(shù)人都有著BMS的典型癥狀。

在口腔黏膜病的治療中，BMS存在著多種治療方法。Zakrzewska等〔12〕通過對BMS的治療方法進行系統(tǒng)評價后認為：在抗抑郁劑、認知行為療法(CBT)、止痛劑、激素替代療法和維生素治療等治療方法中,CBT在緩解BMS患者癥狀上有一定的效果。Bergdahl等〔13〕通過一項臨床隨機對照試驗后發(fā)現(xiàn)：接受了CBT的BMS患者較對照組的疼痛強度在治療后和隨訪6個月后有明顯降低。 “話療”治療是CBT的一種,在臨床老年BMS患者中進行個性化“話療”,體現(xiàn)了CBT的理念。

Kenchadze等〔14〕對 39 例 BMS 患者進行臨床心理檢查，結(jié)果表明 BMS 是一種心身疾病而不是精神疾病，不同患者存在不同的心身問題，主要有抑郁、失眠、恐癌、嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常、恐懼癥等醫(yī)療。與生命過程相關，就生命意義而言，過程重于結(jié)果〔15〕。對患者而言，就診過程是一個關注患者身體、心理的就醫(yī)體驗，那么在就醫(yī)過程中，除了正常的就診檢查及治療外，最重要的是關注患者的心理問題，保證有效的醫(yī)護患溝通，除了應當有一些實實在在的檢查與治療，最重要的就是在醫(yī)療過程中，醫(yī)患互動的話語及肢體語言〔16〕。本研究通過對患者實施“話療”，有效改善了患者的治療效果，患者的心理問題得到明顯改善，心理狀態(tài)持續(xù)好轉(zhuǎn)。

針對BMS疾病的臨床特點、患者存在的心理問題，醫(yī)護人員應采取有效的應對措施，可舉辦系列口腔科普健康大課堂，讓重視口腔健康的“話療”走進百姓，通過廣播和電視講座走進屏幕，在報紙和網(wǎng)站開辦“話療”專欄，讓百姓了解更多的口腔衛(wèi)生保健知識。對于BMS患者在排除全身系統(tǒng)疾病后，應更加注意心理治療，可以進行個性化的“話療”〔17〕。醫(yī)生再忙，也要與患者多說幾句話，加個問候與安慰，避免患者過度關注病癥，以保持正常的工作和生活。同時建議家屬陪同心理咨詢，以協(xié)助患者通過心理治療和暗示治療提高和鞏固療效，恢復健康，治愈疾病。