疫情常態(tài)化背景下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)老新模式的構(gòu)建及策略

楊晶晶 姜旭 黃衛(wèi)東 (長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117)

預(yù)計到2022年，中國65歲以上的老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的14%,將加速進(jìn)入老齡化社會〔1〕。我國正處于未富先老的老齡化社會形態(tài),養(yǎng)老保障制度仍不完善, 多數(shù)家庭靠著以房養(yǎng)老、集體養(yǎng)老等舊型養(yǎng)老模式，思想僵化停滯甚至落后，在浪費社會公共資源的同時，進(jìn)一步增加社會贍養(yǎng)壓力，導(dǎo)致我國養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)推動了互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)鏈的重構(gòu),互聯(lián)網(wǎng)線上、線下經(jīng)濟暴發(fā),互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)迎來新的市場增長空間,給養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶來難得的歷史機遇〔2〕。“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)老新模式結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)，通過線上、線下兩種途徑，根據(jù)社區(qū)老年人健康情況，形成個體化、獨特化的膳食、康復(fù)訓(xùn)練計劃，切實滿足老年人基本保健服務(wù)和防病治病需求。

1 疫情常態(tài)化背景下傳統(tǒng)智慧養(yǎng)老模式存在的問題

1.1養(yǎng)老供需不平衡，服務(wù)形式單一 當(dāng)前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作仍是政府主導(dǎo)型,養(yǎng)老服務(wù)帶有濃厚的行政化色彩〔3〕。國家對于智慧養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一管理，各級地方政府對智慧養(yǎng)老的宣傳僅停留在表面含義，指導(dǎo)性工作主要是由智慧養(yǎng)老設(shè)備公司來做〔4〕，易忽視老年人特殊的疾病、心理疏導(dǎo)等問題，服務(wù)內(nèi)容單一化，同時，老年人作為社區(qū)居家養(yǎng)老的主體，在智慧養(yǎng)老過程中參與度、興趣度偏低，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)缺乏個體性、主體性，難以做到以人為本、因地制宜，不能滿足老人們不斷變化的醫(yī)療服務(wù)需求，因此老年人更加傾向于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老。而“互聯(lián)網(wǎng) +”以云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)為依托，利用數(shù)據(jù)庫收集服務(wù)對象的信息資料，建立老人的需求檔案和健康檔案，通過數(shù)據(jù)深入分析老人的服務(wù)需求特點〔5〕，目前，我國大數(shù)據(jù)平臺信息錄入不完善，更新緩慢，以致國家-政府-社區(qū)相關(guān)信息銜接不緊密，不能很好地突出各個社區(qū)每位老人的特點和需要，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡。

1.2護(hù)理行業(yè)人員缺乏，服務(wù)內(nèi)容局限 目前我國半失能老人數(shù)量達(dá)到4 000萬，按照每4位失能老人需要1位照顧者來算，我國養(yǎng)老保健護(hù)理人才需求總數(shù)達(dá)到500萬～1 000萬。而在職養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量不足100萬、持證上崗人員數(shù)量不到30萬，每年全國高等醫(yī)學(xué)院校養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不到5萬人〔6〕，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人員多在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)工作,進(jìn)入社區(qū)提供居家護(hù)理服務(wù)的人員寥寥無幾〔7〕。部分未經(jīng)過崗前培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理人員走進(jìn)社區(qū)參與居家智慧養(yǎng)老，因其不具備養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格，在專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等方面均存在一定不足，難以有效滿足服務(wù)對象的需求。其次，缺乏對行業(yè)人才的有效吸引。養(yǎng)老護(hù)理工作普遍存在勞動強度大、工作時間長、社會認(rèn)同度低、工資待遇差、職業(yè)保障少、從業(yè)風(fēng)險高等現(xiàn)象，難以吸引專業(yè)人才。因此養(yǎng)老行業(yè)人才尤其是護(hù)理人才的匱乏問題日益突出。

1.3老年人參與積極性有待進(jìn)一步提高 居家防護(hù)成為疫情常態(tài)化管理的重要手段之一，在這期間老人們更加注重個人健康，居家護(hù)理工作每次進(jìn)行人員更換會引起老人們的反感，一定程度上削減老人參與居家養(yǎng)老的主觀能動性。劉茹等〔8〕調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年人對社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)了解程度偏低,對于經(jīng)濟發(fā)達(dá)城市或社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點城市,其對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)了解相對較多；但對于三、四線等城市來說,其完全不了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致居家智慧養(yǎng)老新模式難以走進(jìn)家門。其次，部分老人不認(rèn)識漢字，對于手機等智能產(chǎn)品應(yīng)用較不熟悉，不能深入了解智慧養(yǎng)老的含義，并對其存在一定的誤解。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家養(yǎng)老新模式構(gòu)想的基本內(nèi)容

2.1實時監(jiān)測，助力健康中國策略 從社區(qū)實際情況出發(fā)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為支點，將孤寡老人、高齡老人、殘疾人、慢性病人等列為重點服務(wù)對象，通過主動服務(wù)和上門服務(wù)幫助其建立健康檔案，逐步推進(jìn)形成區(qū)域性養(yǎng)老信息和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡(luò)體系，推動全國實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享信息，實現(xiàn)電子雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)，推動健康檔案動態(tài)管理。

在社區(qū)醫(yī)療健康管理實踐中，衛(wèi)生服務(wù)中心及相關(guān)部門需宣傳社區(qū)檔案建設(shè)和實行健康管理的現(xiàn)實意義，不斷強化電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙、廣播等大眾媒體在推進(jìn)健康檔案建立上的積極作用，努力消除老年人對于健康檔案建設(shè)工作的排斥因素，提高老年人的健康意識及社區(qū)健康檔案的歸檔率。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員與志愿者按照1∶5的比例組建健康檔案調(diào)查記錄服務(wù)隊，以社區(qū)每棟樓為單位進(jìn)行統(tǒng)計，信息技術(shù)部人員借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療管理平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)將用戶基礎(chǔ)健康信息進(jìn)行錄入，根據(jù)老人現(xiàn)病史、既往史及家庭情況等方面，將老年人分為不同組別，建立獨特的互聯(lián)網(wǎng)管理機制，有利于根據(jù)其相似性及獨特性制定相應(yīng)的膳食計劃和康復(fù)訓(xùn)練計劃，在最短的時間最高效地幫助老年人恢復(fù)健康。

2.2精準(zhǔn)辨證，組建專業(yè)固定團隊 嚴(yán)格監(jiān)測社區(qū)老年人的身體健康和疾病發(fā)展情況，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)《中國居民膳食指南》的膳食平衡原則和中醫(yī)理論基礎(chǔ), 以食物原料的最佳用量和最經(jīng)濟的配比為目標(biāo),綜合評估和跨學(xué)科團隊給予正確判斷并不斷調(diào)整，加強居家養(yǎng)老“互聯(lián)網(wǎng)+”助餐服務(wù)，邀請專業(yè)人員帶領(lǐng)志愿者走進(jìn)社區(qū)開展中醫(yī)藥膳、食療實際制作小課堂，并開展相關(guān)調(diào)研，根據(jù)老人生活習(xí)慣、自理能力及疾病特殊性設(shè)計個體化的健康食譜，以針對不同人群提供精準(zhǔn)化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)及健康指導(dǎo)，使老年人足不出戶便可享受居家智慧養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，在多種條件允許的情況下鼓勵社區(qū)低齡老人成為志愿者，實現(xiàn)晚年生活的自我價值。

以社區(qū)、家庭為單位，營造“1+2=1+1”的健康促進(jìn)模式，即一個社區(qū)配備一個膳食規(guī)劃專家、一個康復(fù)訓(xùn)練師；每個家庭配備一個護(hù)理人員、一個護(hù)工，實現(xiàn)全過程、全方位監(jiān)測社區(qū)老年人健康，以家庭為單位開展疾病康復(fù)與治療，將預(yù)防、健康促進(jìn)等衛(wèi)生保健活動落到實處，帶動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成和完善。同時，建設(shè)“社區(qū)主導(dǎo)+社會組織協(xié)同+社會工作者參與”機制，推動服務(wù)合作共贏。

2.3系統(tǒng)施護(hù)，私人定制健康計劃 實現(xiàn)助餐服務(wù)精準(zhǔn)化供給是居家智慧養(yǎng)老的關(guān)鍵。建議社區(qū)和企業(yè)聯(lián)合開辦線下老年餐廳，根據(jù)老年人經(jīng)濟情況、自理能力及疾病特殊性設(shè)計營養(yǎng)健康的護(hù)理餐，為老年人專門配發(fā)熱餐及需要進(jìn)一步加工的食材，餐廳內(nèi)部所用所做公開透明，為老年人及家屬老年人提供自行采購食品服務(wù)和線下餐食學(xué)習(xí)體驗課程，老年人可通過自身學(xué)習(xí)、自己制作合適的營養(yǎng)護(hù)理餐，減輕家庭飲食經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，助推養(yǎng)老助餐服務(wù)。其次，結(jié)合中醫(yī)的辨證施護(hù)，制作部分老年慢性常見疾病所特定的食譜，并根據(jù)不同級別的失能、失智老人通過線上網(wǎng)址或手機APP進(jìn)行編程，努力構(gòu)建老年營養(yǎng)餐私人制定、安全制作和快速配送機制。同時，建立不同類型的微信群，定時發(fā)放養(yǎng)生食譜及制作方法，每天組織社區(qū)老年人在微信群發(fā)布三餐圖片及飲食后心得，以便于膳食平衡團隊按需進(jìn)行調(diào)整，鼓勵社區(qū)老年人分享按照養(yǎng)生食譜制作飯菜的視頻，提供交流學(xué)習(xí)機會。做到線上線下互聯(lián)共享，整合老年人健康數(shù)據(jù)資源和信息，精準(zhǔn)預(yù)測、識別和判斷不同身體狀況老年人的需求和供給，及時匹配和有效對接供需信息。

基于中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等特色學(xué)科，在公眾號開設(shè)助餐服務(wù)課堂、康復(fù)醫(yī)療課堂、老年病及衰老課堂、康復(fù)技術(shù)課堂專欄。其中，康復(fù)醫(yī)療知識貫穿于老年急性醫(yī)療、中期醫(yī)療、長期照護(hù)和臨終關(guān)懷各個階段；老年病及衰老課堂則介紹高齡、疾病、失能、衰弱的相互纏繞下，如何解決功能恢復(fù)的問題，針對老年心理、疾病和失能特點開展跨學(xué)科團隊醫(yī)療服務(wù)；康復(fù)技術(shù)則推薦項目與第三方企業(yè)合作售賣的家用康復(fù)器械，指導(dǎo)、幫助老年人掌握醫(yī)學(xué)康復(fù)知識和技能，針對不同人群提供精準(zhǔn)化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)及健康指導(dǎo)。

3 智慧養(yǎng)老發(fā)展的建議及提升策略

3.1建立健全管理制度體系，加強頂層設(shè)計 建立國家-地方-社區(qū)三級管理體系。目前國家雖有宏觀制度政策出臺，但地方養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，碎片化狀態(tài)嚴(yán)重，鮮少有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及政策出臺。因此，地方政府需要立足于現(xiàn)有養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化體系，制定相關(guān)工作內(nèi)容，切實落實國家政策，與地方社區(qū)建立密切聯(lián)系，穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并在已發(fā)布的各項養(yǎng)老服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，加快建立健全養(yǎng)老服務(wù)新型標(biāo)準(zhǔn)體系〔9〕，因地制宜進(jìn)一步落實智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策。鼓勵和幫助社區(qū)制定一系列老年人管理標(biāo)準(zhǔn)，通過入戶隨訪、個人訪談、座談會、線上聊天等方式了解、掌握、預(yù)測老年人醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)老年人患有的慢性病情況、家庭收入生活水平、是否有子女陪伴、文化程度等方面將社區(qū)老年人進(jìn)行分類，因人而異，提供具有針對性的幫助，真正使居家智慧養(yǎng)老走進(jìn)社區(qū)老年人的生理、心理等維度，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)智慧養(yǎng)老深入發(fā)展。

3.2培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才，完善隊伍建設(shè) 完整產(chǎn)業(yè)鏈的形成和發(fā)展需要多元、多層次的人才結(jié)構(gòu)作為支撐。社區(qū)居家智慧養(yǎng)老模式在一定程度上具有傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的特點，但更需要充分利用個人、家庭、社區(qū)和社會的力量與資源，向老年人提供便利的服務(wù)，多維滿足老年人養(yǎng)老的心理和物質(zhì)需求〔10〕。智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要信息技術(shù)研發(fā)、管理、運營、市場、護(hù)理等多方面的人才〔11〕。當(dāng)今社會，臨床護(hù)士依舊為智慧養(yǎng)老的核心人才，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，成千上萬的醫(yī)護(hù)人員逆行而上，用生命護(hù)佑生命，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員緊缺。因此，為緩解養(yǎng)老護(hù)理人才稀缺的社會壓力，應(yīng)當(dāng)加強網(wǎng)約護(hù)士的培訓(xùn)和管理，融合多媒體教學(xué)途徑，發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺的作用，將線下實踐教學(xué)與線上終身理論學(xué)習(xí)聯(lián)動，對護(hù)理人員進(jìn)行全方位、全過程的培訓(xùn)及考核，考核合格者進(jìn)入社區(qū)從事居家智慧養(yǎng)老相關(guān)工作，并在工作過程中進(jìn)行監(jiān)督、評價及反饋。其次，提升從事養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的薪資水平、福利待遇、社會地位尤為重要。同時，鼓勵高校、醫(yī)院積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的深層次培養(yǎng)和先進(jìn)理念的引進(jìn)。定期組織相關(guān)人員赴不同發(fā)達(dá)國家進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，并融入國內(nèi)居家智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的管理學(xué)習(xí)中，圍繞職業(yè)培訓(xùn)、學(xué)歷教育等方面，建立健全養(yǎng)老服務(wù)卓越體系；高等院校引導(dǎo)學(xué)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，利用第一課堂與第二課堂結(jié)合的方式，運用教師在第一課堂所講授的知識，通過共青團“第二課堂成績單”網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)發(fā)布社會實踐與志愿服務(wù)活動，賦予相應(yīng)學(xué)分，鼓勵學(xué)生積極參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，在加強學(xué)生理論知識與操作技能結(jié)合的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生形成良好的職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)的職業(yè)素質(zhì)〔12〕，多角度培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才。

3.3多方聯(lián)動有效供給，服務(wù)專業(yè)化、信息化 在國家的領(lǐng)導(dǎo)下實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，在遵守法律法規(guī)的情況下，不斷完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，做好老年人養(yǎng)老需求信息和基礎(chǔ)疾病錄入及服務(wù)信息匹配，最大限度地利用有限資源，為老年人提供個性化服務(wù)，實現(xiàn)信息資源互通互享〔13〕。地方應(yīng)當(dāng)從全局出發(fā)，將社區(qū)視為地域性平臺，并由指定單位進(jìn)行信息資源整合，因為社區(qū)居委會具有得天獨厚的優(yōu)勢,讓老年人產(chǎn)生歸屬感和親切感，政府及企業(yè)可以為智慧養(yǎng)老模式的實踐提供一定的場所和設(shè)施，在居家養(yǎng)老服務(wù)中心站的建設(shè)基礎(chǔ)上，加大智能設(shè)備的投入、電腦網(wǎng)絡(luò)的搭建，提升老人智慧養(yǎng)老線上與線下結(jié)合的體驗〔14〕；將社會組織視為載體或載體依托，社會組織充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，在社會組織的資金幫助下，獲得社區(qū)信任和支持,成功融入社區(qū)，進(jìn)一步發(fā)揮組織的影響力。

隨著我國互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，社會老年人醫(yī)療需求日益增加，《2017-2020年智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃》等一系列國家政策的出臺，再次強調(diào)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息技術(shù)需要提質(zhì)增效，以滿足老年人及照顧者多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求〔15〕。因此，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老新模式已經(jīng)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢。該文打破常規(guī)社區(qū)服務(wù)模式，結(jié)合英國、美國、日本等發(fā)達(dá)國家社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)驗，從健康監(jiān)測、精準(zhǔn)辨證、系統(tǒng)施護(hù)三個方面構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)新模式，隨時追蹤家人的身體狀況，讓老年人在耄耋之年也可享受現(xiàn)代化智慧養(yǎng)老帶來的便利，以期對相關(guān)研究與中國養(yǎng)老制度進(jìn)一步完善提供有益的對策建議〔7〕。