慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)自我效能與希望水平現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

李萌 栗娟 安欣 王永紅 劉陸 張丹 馬京華

（1.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050200；2.河北省人民醫(yī)院）

肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的一項(xiàng)安全有效的非藥物治療措施，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為COPD患者肺康復(fù)的核心，可以提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、減輕呼吸困難癥狀、降低再入院率[1]。研究發(fā)現(xiàn)COPD患者肺康復(fù)參與率僅為8.3%～49.6%，中途退出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的比例高達(dá)36.7%[2]。患者運(yùn)動(dòng)依從性低，肺康復(fù)參與度下降，致使患者再入院風(fēng)險(xiǎn)增高，患者生活質(zhì)量下降。因此，提高COPD患者運(yùn)動(dòng)依從性成為亟待解決的問題。影響患者運(yùn)動(dòng)依從性的因素除與個(gè)人認(rèn)知水平、自我管理、社會(huì)支持等因素有關(guān)以外，患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中對(duì)自己完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的自信程度，即運(yùn)動(dòng)自我效能，也成為影響運(yùn)動(dòng)依從性的又一主要因素[3]。因此，如何培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，提高患者運(yùn)動(dòng)依從性成為目前關(guān)注的重點(diǎn)。COPD患者病程長，病情反復(fù)，使患者產(chǎn)生失望、焦慮等負(fù)性情緒，失去對(duì)疾病控制感。希望為積極心理學(xué)的重要概念，是個(gè)體通過后天的學(xué)習(xí)形成的思維和行動(dòng)傾向的自我認(rèn)知[4]。本研究旨在了解COPD患者希望水平與運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性，以期通過提高患者的希望水平提升運(yùn)動(dòng)自我效能，為制定針對(duì)COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2020年3月至10月石家莊市3所三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診為COPD患者；②患者合作，能夠獨(dú)立作答；③病程≥1年；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神、心理疾病病史、意識(shí)障礙的患者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 查閱文獻(xiàn)制定一般資料調(diào)查問卷，問卷由人口學(xué)資料和COPD相關(guān)疾病特點(diǎn)2部分組成，包括患者性別、年齡、受教育程度、病程、肺功能分級(jí)等。

1.2.2希望水平量表（Herth Hope Index,HHI） 量表由趙海平等[6]于2000年翻譯并引入國內(nèi)。該量表共12個(gè)條目，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目根據(jù)“非常反對(duì)”、“反對(duì)”、“同意”、“非常同意”分別計(jì)1分、2分、3分、4分，總分越高代表希望水平越高，36～48分為高水平，24～35分中等水平，12～23分為低水平。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.91,具有良好的信效度。

1.2.3運(yùn)動(dòng)自我效能量表（Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,EX-SRES） 量表由TSAI等[7]跨文化調(diào)試后引入國內(nèi)，是評(píng)估COPD患者運(yùn)動(dòng)效能信念的有效工具。該量表共16個(gè)條目，每個(gè)條目以1～10分進(jìn)行測(cè)量，0分表示“毫無自信”，10分表示“非常自信”，總分即16個(gè)條目得分之和，得分越高代表信心越高。總分＜53分為低水平運(yùn)動(dòng)自我效能，總分53~106分為中等水平運(yùn)動(dòng)自我效能，總分＞106分為高水平運(yùn)動(dòng)自我效能。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.948，內(nèi)容效度為0.78，具有良好的信效度。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)完成調(diào)查。統(tǒng)一選擇患者入院當(dāng)天治療較少的下午時(shí)間，患者有較充足的時(shí)間和精力接受問卷調(diào)查。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明本次調(diào)查的目的、填寫方法、注意事項(xiàng)。對(duì)于書寫困難的調(diào)查對(duì)象，可讓調(diào)查對(duì)象獨(dú)立做出選擇后由家屬或研究人員協(xié)助填寫。回收后檢查是否有遺漏的問題，剔除明顯規(guī)律性作答的問卷。本研究共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷353份，有效回收率為88.25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel軟件雙人錄入，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布，采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述,組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；希望水平與運(yùn)動(dòng)自我效能的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分及不同人口學(xué)特征之間的比較353例COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分為71.00（67.00,76.00）分。單因素分析結(jié)果表明，不同年齡、病程、疾病分級(jí)的COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分比較

2.2COPD患者希望水平總分及各維度得分情況353例COPD患者希望水平得分為34.00（33.00,35.00）分，處于中等水平，其中行動(dòng)維度條目得分最高12.00（10.00,12.00）分，態(tài)度維度條目得分最低10.00（10.00,12.00）分。見表2。

表2 COPD患者希望水平得分及各維度得分[n=353,n（%）]

2.3COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能與希望水平的相關(guān)性分析COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分與希望水平總水平及各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.001）。見表3。

表3 COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能與希望水平的相關(guān)性分析（n=353）

3 討論

3.1COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能處于中等水平 運(yùn)動(dòng)自我效能是指?jìng)€(gè)人在面對(duì)各種困難情境時(shí)對(duì)自我組織及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為能力判斷的信心[8]。本研究結(jié)果顯示，353例COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分為71.00（67.00，76.00）分，處于中等水平，與姜園園[9]的研究結(jié)果一致。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力、減輕呼吸困難癥狀，改善患者生活質(zhì)量方面具有重要意義。COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能可反映患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性。運(yùn)動(dòng)自我效能水平越低，患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性越差，肺康復(fù)的預(yù)期效果就越差[10]。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、病程、肺功能分級(jí)患者的運(yùn)動(dòng)自我效能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李琴[11]研究的結(jié)果一致。本研究60歲以上的患者占83.57%（295/353），隨著年齡的增長，COPD患者軀體運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[12]。此外，本研究353例患者中，病程在6年以上的患者占42.78%（151/353），病程較長也增加了患者治療的自我心理負(fù)擔(dān)，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)信心降低[13]；肺功能作為判斷COPD患者疾病進(jìn)程和預(yù)后的重要指標(biāo)，本研究中肺功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上的患者占89.80%（317/353）。姜園園[9]研究表明，COPD患者肺功能越差，其運(yùn)動(dòng)自我效能越低。可能與受到肺功能的影響，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疲乏、氣促等癥狀越明顯，身體不適感越強(qiáng)，患者運(yùn)動(dòng)信心降低，直接影響COPD患者的運(yùn)動(dòng)行為有關(guān)。由此可見，在臨床工作中，在患者正式實(shí)施肺康復(fù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)年齡大、病程長、肺功能分級(jí)高的患者，給予針對(duì)性健康教育，顯得尤為重要。

3.2COPD患者希望水平處于中等水平 希望水平越高，患者對(duì)待疾病的心態(tài)越積極。本研究結(jié)果顯示，COPD患者希望水平得分為34.00（33.00,35.00）分,處于中等水平，低于孟艷等[14]研究，可能與本研究COPD患者中肺功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上的患者占89.80%有關(guān)，肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上患者氣短和胸悶的表現(xiàn)更加明顯，出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)喘憋加重表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)疲乏、氣促等癥狀，患者常常產(chǎn)生擔(dān)憂等負(fù)性情緒，特別在急性加重期，患者呼吸困難明顯加重，治療信心不足，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療的希望降低。

從各維度得分情況來看，得分維度最高的是采取積極的行動(dòng)維度，說明患者即使長期受疾病困擾，仍對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有求知的欲望，愿意采取積極行動(dòng)面對(duì)疾病。得分維度最低的是對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度，杜玉環(huán)等[15]研究也表明COPD患者對(duì)疾病的感知較消極，可能是COPD的遷延不愈與反復(fù)發(fā)作降低了患者的治療積極性，患者對(duì)疾病預(yù)后持悲觀態(tài)度，對(duì)治療信心及生活的希望有所降低有關(guān)。

根據(jù)COPD患者希望水平及各維度得分情況，醫(yī)務(wù)人員在今后臨床工作中要重視患者對(duì)疾病的態(tài)度，有針對(duì)性地實(shí)施健康指導(dǎo)，激發(fā)患者內(nèi)在認(rèn)知與驅(qū)動(dòng)力，提升患者希望水平。

3.3COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能與希望水平呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能與希望水平呈正相關(guān)（r=0.994，P＜0.001）。說明希望水平越高，運(yùn)動(dòng)自我效能越高。希望水平高的患者對(duì)待疾病的心態(tài)較積極，愿意采取積極的行動(dòng)去改善癥狀，主觀能動(dòng)性較高[16]，運(yùn)動(dòng)自我效能越高。

4 小結(jié)

COPD患者運(yùn)動(dòng)自我效能與希望水平均處于中等水平，兩者呈正相關(guān)。患者希望水平的提升可提高患者的運(yùn)動(dòng)自我效能。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以希望理論為基礎(chǔ)，樹立患者信心，鼓勵(lì)患者采取積極的行動(dòng)參與疾病治療過程中，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自我效能。