個性化健康教育對口腔種植患者自我管理依從性和種植成功率的影響

羅潔 李浩楠 邱子芮 于洋 李晶晶 焦敬琳

（天津市口腔醫院，天津 300041）

口腔種植指通過在人體缺牙部位頜骨內植入具有良好生物相容性的鈦金屬種植體，待形成穩定的骨結合后安裝修復義齒的修復方式，相較傳統固定或可摘義齒具有功能強、舒適穩固、美觀及不會磨損鄰牙等優勢[1-2]。隨著口腔種植技術的廣泛應用，患者的治療需求越來越高，種植體的成功與否以及患者預后與患者自身條件及自我管理依從性密切相關[3]。自我護理教育是根據美國護理學家OREM[4]提出的自理理論演變而來的一種護理模式，通過指導教育提高患者自我護理能力，激發患者主觀能動性，從而產生自理的信心和行為[5]。本研究將自我護理教育應用于口腔種植患者的臨床護理中，并針對不同患者制定個性化護理教育方案，探討個性化自我護理教育對患者自我管理依從性和種植成功率的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我院種植中心就診的120例種植患者，均植入瑞士士卓曼種植體，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。納入標準：①患者口腔健康情況穩定；②骨量充足情況植入種植體，經3~4個月完成種植修復治療；③有一定認知能力，可獨立完成問卷填寫；④患者知情同意。排除標準：①牙列缺失患者；②中途放棄要求退出研究者；③因各種原因未完成資料填寫者。

1.2干預方法 建立種植護理檔案，獲取兩組患者基本信息、種植治療修復情況、自我管理依從性和種植成功率相關指標。基本信息包括年齡、文化程度、家庭住址、聯系電話等；種植治療修復情況包括患者種植牙位、種植顆數、牙周情況、種植體周圍組織情況等。對照組給予常規護理健康教育干預，觀察組在常規護理干預基礎上給予個性化的健康教育干預。采用自制自我管理依從性量表調查患者的自我管理依從性現狀，通過口腔檢查及綜合檢查收集種植護理檔案相關數據。采用1995年中華口腔醫學會召開的全國種植義齒學術工作研討會制定的口腔種植成功評定標準對比兩組患者種植術后12個月的種植成功率。

患者完成種植后應與醫生進行適當、規律、周期性的定期復診，建議患者于修復后6個月、12個月進行復診，早期發現相關問題或隱患，做到早發現，早處理[6]。于患者被干預前建立護理檔案時、種植術后6個月、12個月來院復診時分別采用量表、復診檢查進行調查數據收集。

1.2.1對照組 給予常規護理教育措施，包括心理護理、飲食指導、用藥指導、術后并發癥的預防，離院發放科室常規使用的口腔種植術后注意事項健康宣教卡。

1.2.2觀察組 在常規健康教育的基礎上給予個性化健康教育干預。對患者資料進行評估，制定個性化干預措施，具體包括自我護理技能、自我情緒管理、自我飲食管理、自我日常行為管理及院外的護理指導。護理干預措施運用PDCA程序進行評估、計劃實施，對未達標的項目進行再評估、計劃修訂、反復循環、追蹤落實。

1.2.2.1成立個性化健康教育干預小組 干預小組包括9名護士，其中主管護師3名、護師6名，每位成員均接受系統培訓并具備3年以上口腔種植科工作經歷，具有良好溝通和語言表達能力。干預小組工作職責是以患者為主體，通過教與學的互動調動患者主觀能動性，發揮患者自我護理能力，針對性因人施教。

1.2.2.2個性化自我護理教育干預方式和內容 ①向患者發放自制健康教育手冊《口腔種植患者自我護理方法》，該手冊主要包括口腔種植疾病知識、并發癥預防措施、飲食管理、自我管理、專業維護5個項目，每個項目包含2～4項內容，實行一對一的教育方式，逐條講解并解答疑惑，多鼓勵患者發表意見提高學習積極性，教育指導時間不少于15分鐘。②評估病歷資料進行個性化疾病指導教育，對存在的問題進行針對性的指導，與患者共同制定個性化自我管理方案，引導患者制定可行性的階段目標。③患者離院后接受教育者的電話隨訪每月1次，隨訪至12個月時結束。主要內容為詢問患者狀況、幫助解決面臨問題并鼓勵堅持正確行為，電話隨訪時間選擇每日15:30～17:00時，每次5～10分鐘。④建立隨訪登記制度。確保隨訪內容統一、全面、標準化。

1.3評價方法

1.3.1自我管理依從性量表 本研究采用自制自我管理依從性量表評價自我管理依從性。該量表通過文獻分析，參考國內外指南及量表[7-10]，歸納出口腔種植患者自我管理內容，涉及治療護理相關知識、并發癥預防、定期復查、自我賦能、心理狀態等。量表包括知識、信念、行為、環境4個維度共20個條目，總分為100分，評分越高表明患者的自我管理依從性越高。信度分析顯示，Cronbach’s α系數為0.722；效度分析顯示，KMO系數為0.694，球形檢驗P＜0.05。提取7個特征根，累計方差貢獻率77.867%。結果顯示該量表具有良好的信度和效度，可作為測評患者自我管理依從性的工具。

1.3.2口腔種植成功評定標準[11]采用我國種植義齒研討會制定的口腔種植成功評定標準。成功的判斷標準:①種植體在行使支持和固位義齒的功能條件下，無任何臨床動度；②放射學檢查顯示，種植體周圍骨界面無透射區；③垂直方向的骨吸收不超過種植手術完成時種植體在骨內部分長度的三分之一（采用標準投照方法X線片檢查）；④種植后無持續性和(或)不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷，無感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多個時間測量數據的分析采用重復測量方差分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、種植牙顆數、文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者自我管理依從性比較 自我管理依從性得分組間與時間存在交互效應（P＜0.01）。簡單效應分析顯示，兩組干預前自我管理依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組6個月、12個月自我管理依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理依從性比較

2.3兩組患者種植成功率比較 干預后12個月觀察組患者種植成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者種植成功率比較

3 討論

3.1個性化健康教育對口腔種植患者的應用意義 有研究提出[12]，在種植體植入及修復后的第1年內，按時復診、正確評估教育患者養成良好的口腔衛生保健習慣和方法尤為重要。因此，提高口腔種植患者日常自我護理能力，教育其掌握相關的疾病護理技術，可有效預防并發癥，提高種植成功率。自我護理教育是由Orem提出的自理模式衍生的護理干預方式，積極主動的自我護理可以促使患者由被動接受治療、護理轉變為自我護理，充分發揮其主觀能動性，使之自愿進行維持和增進自己健康的活動，使自我保健能力得到發揮[13]。但是，由于患者文化程度及護理人員專業知識具有差異性，且自我護理教育在臨床應用尚不成熟，患者及部分醫護人員對自我護理教育的知識掌握不夠充分，后續仍需要對醫護人員進行相關培訓，并通過大樣本的臨床研究來制定不同人群的自我護理方案，從而提高整體護理質量。

3.2個性化健康教育可提高口腔種植患者自我管理的依從性 本研究結果顯示，兩組患者干預前自我管理依從性均處于中等水平，分析原因為患者自身護理能力不足，疾病相關知識掌握欠缺，自我管理意識淡薄。護理干預6個月后，兩組患者自我管理依從性得分均有所提高，表明患者通過常規護理教育和個性化健康教育均可改變不良行為，但常規護理教育的傳統填鴨式健康指導不易被患者接受，而個性化健康教育采用多種形式進行健康宣教，更加關注患者理解能力差異，電話隨訪不斷強化疾病要點，積極調動患者改變生活中的不良習慣，使患者對疾病知識理解程度逐步加深，自我管理依從性也相應提高。干預12個月后，觀察組患者自我管理依從率高于對照組。表明常規護理教育下患者隨著離院時間的延長，缺乏院外指導和監督，而個性化健康教育模式下觀察組患者得益于持續的個體化評估與指導，隨著干預時間延長，患者自我管理意識持續提升。因此，個性化健康教育相較于常規護理教育可提高患者的自我管理依從性。

3.3個性化健康教育可提高口腔種植患者的種植成功率 本研究結果顯示，干預后12個月觀察組患者種植成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。有研究指出[14]，種植體周圍炎是導致種植遠期失敗的主要原因，而牙菌斑是種植體周圍炎的始動因子，因此菌斑控制成為保障種植成功率的關鍵。菌斑控制需要患者做好日常口腔保健、定期檢查和專業維護。由于疾病自我保健宣傳力度不足，護理人員臨床工作繁忙沒有足夠的時間精力對患者進行全面且針對性的健康指導[15]。個性化健康教育改進了傳統的臨床護理缺陷，對出院后需自我護理的患者進行正規的護理技能培訓及指導，從根本上解決了患者自我保健意識較差、主動性低的問題，進而有效提高了口腔種植患者種植成功率。

4 結論

與常規護理教育相比，個性化健康教育能夠更有效地提高口腔種植患者的自我管理依從性，從而幫助形成和固化正確的自我護理行為和觀念，達到進一步提高患者種植成功率的目的。