創(chuàng)新學(xué)科“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”建設(shè)十年回顧與展望

金巍巍，牟一平，魯超

（浙江省人民醫(yī)院 普外科（胃腸胰外科）/浙江省胃腸病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江 杭州 310014）

2011年，浙江省開啟新一輪醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科遴選，經(jīng)擂臺(tái)賽選拔出十個(gè)“創(chuàng)新學(xué)科”。我們團(tuán)隊(duì)?wèi){借腹腔鏡胰胃手術(shù)開創(chuàng)者的基礎(chǔ)，申報(bào)“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”，有幸入選。在依托單位和國(guó)內(nèi)外專家的支持和幫助下，經(jīng)過十多年的不懈努力，取得一些成績(jī)和體會(huì)。這些成績(jī)雖不夠高大上，但基于臨床的技術(shù)創(chuàng)新，并直接造福患者，具有實(shí)用性和可復(fù)制性，特分享如下。

1 創(chuàng)建“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”的背景和必要性

胃腸和胰腺疾病是外科常見病。胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌均被列入我國(guó)十大常見惡性腫瘤[1]，外科手術(shù)切除是其最主要的治療手段。腹腔鏡手術(shù)憑借其切口小而視野清，術(shù)中出血少，患者創(chuàng)傷輕而恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，顯得“微創(chuàng)”，并成為21世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的主旋律，出現(xiàn)了“微創(chuàng)外科”[2-3]。如此，如何將腹腔鏡技術(shù)用于胰腺和胃腸疾病，特別是胰胃腫瘤的診治，成為當(dāng)代外科臨床面臨的現(xiàn)實(shí)課題。

我們團(tuán)隊(duì)于2001年在全國(guó)率先開展腹腔鏡胰腺手術(shù)[4]，相繼建立一系列腹腔鏡手術(shù)治療胰體尾疾病的方法和流程。在這些工作基礎(chǔ)上，熟練開展了腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)[5]，掌握了全程顯露脾動(dòng)脈和脾靜脈的技術(shù)關(guān)鍵[6]。順勢(shì)于2004年開展腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，從遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)[7]到全胃切除術(shù)[8]，從小切口重建到全腔鏡手術(shù)，從器械吻合到腔鏡下手工縫合重建，特別是手工縫合法食管-空腸吻合術(shù)[9]具有直視下縫合、經(jīng)濟(jì)且吻合口質(zhì)量更好等優(yōu)勢(shì)，還為后續(xù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)[10]。這時(shí)，我們已經(jīng)感受到，腹腔鏡手術(shù)可用于胃腸和胰腺外科，患者有微創(chuàng)獲益。鑒于胰腺與胃在解剖上相鄰，腹腔鏡胃手術(shù)與胰腺手術(shù)可相輔相成，故成立“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”很有必要[11]。加上我們已經(jīng)獲得浙江省重大科技專項(xiàng)“基于多學(xué)科合作的胰腺外科微創(chuàng)化與個(gè)體化”，浙江省首批創(chuàng)新學(xué)科“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生。

2 “微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”建設(shè)歷程與策略

短暫的欣喜之后，面對(duì)學(xué)科建設(shè)合同書，我們深感責(zé)任與迷茫。當(dāng)時(shí)，筆者團(tuán)隊(duì)在一家建院不到二十年的年輕醫(yī)院，科研底子薄，缺乏可借鑒的學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。好在身邊有美方專家和國(guó)內(nèi)知名專家彭淑牖教授，他們的工匠精神、創(chuàng)新意識(shí)、國(guó)際視野和大師風(fēng)范，深刻影響、指導(dǎo)著我們前進(jìn)。

我們于2012年春，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于臺(tái)州召開學(xué)科建設(shè)啟動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)朱正綱教授和浙江大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)陳忠教授介紹學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃。我們擬定了以微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新和臨床應(yīng)用研究為主攻方向，通過出國(guó)學(xué)習(xí)、引進(jìn)應(yīng)用提高臨床服務(wù)能力，作為研究生課題和科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目深入改良創(chuàng)新，育人才，強(qiáng)學(xué)科。

此外，我們每年舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“胰胃疾病診治進(jìn)展及腹腔鏡胰胃手術(shù)演示會(huì)”，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來傳經(jīng)送寶，同時(shí)匯報(bào)、分享我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力。

3 “微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”十年建設(shè)業(yè)績(jī)

經(jīng)過十年的建設(shè)，我們的微創(chuàng)胰胃手術(shù)技術(shù)日益成熟、規(guī)范。微創(chuàng)手術(shù)出血少，患者恢復(fù)快，大大縮短術(shù)后住院時(shí)間，社會(huì)效益顯著[12]，并獲得政府和社會(huì)的認(rèn)可，連續(xù)獲得二項(xiàng)浙江省重大科技專項(xiàng)，一項(xiàng)浙江省部共建重大專項(xiàng)，以及浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

我們把臨床技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目作為研究生課題認(rèn)真進(jìn)行研究，發(fā)表了一系列學(xué)術(shù)論文，其中有4篇入選中國(guó)精品學(xué)術(shù)期刊頂尖學(xué)術(shù)論文（F5000）[13-16]。我們特別重視腔鏡下縫合技術(shù)，吻合質(zhì)量高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并便于推廣應(yīng)用[17]。我們的技術(shù)培訓(xùn)重視模擬訓(xùn)練，盡可能縮短學(xué)習(xí)曲線，加上“放手不放眼”的手術(shù)帶教理念，探索出新生代微創(chuàng)外科人才培訓(xùn)模式，在全國(guó)各地培養(yǎng)了一大批微創(chuàng)胰胃手術(shù)能手，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)融合發(fā)展。

我們的微創(chuàng)胰胃手術(shù)，已經(jīng)從標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式到擴(kuò)大切除和功能保留術(shù)式。如對(duì)胰體尾病變，從胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)到保留脾臟胰體尾切除術(shù)[18]，再到胰腺中段切除術(shù)、胰腸或胰胃吻合[19]。對(duì)胰頭病變，從腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)到聯(lián)合右半肝切除、聯(lián)合右腎切除+下腔靜脈切開取栓、整形吻合術(shù)[20]，再到保留十二指腸胰頭切除術(shù)[21-22]。

為了將微創(chuàng)外科技術(shù)更好地用于腫瘤的診斷和治療，我們創(chuàng)建了以“微創(chuàng)為核心”的MDT新模式[23]，提出微創(chuàng)時(shí)代胃腸胰腫瘤診治策略，使腫瘤的治療更合理，不僅微創(chuàng)手術(shù)疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，更使許多不治之癥患者轉(zhuǎn)化為可治，且微創(chuàng)診治。我們團(tuán)隊(duì)成員成為省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才、醫(yī)壇新秀、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家等榮譽(yù)，可謂是造福患者，成就團(tuán)隊(duì)。

4 “微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”十年建設(shè)體會(huì)

經(jīng)過這十年學(xué)科建設(shè)，我們體會(huì)到，團(tuán)隊(duì)要有創(chuàng)新意識(shí)，要認(rèn)識(shí)到不進(jìn)則退，慢進(jìn)也是退步，要在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。對(duì)于新技術(shù)，要認(rèn)真分析其出現(xiàn)的背景、優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，有選擇性引進(jìn)，并進(jìn)行認(rèn)真地應(yīng)用研究和再創(chuàng)新。此外，還要學(xué)“他山之玉”來攻克本專業(yè)領(lǐng)域難題。

對(duì)于臨床新引進(jìn)的項(xiàng)目，要作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目或研究生課題，進(jìn)行認(rèn)真全面地評(píng)估，力爭(zhēng)再創(chuàng)新，使年輕醫(yī)師的臨床能力提升與職稱晉升同步發(fā)展，達(dá)到人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)融合發(fā)展。

當(dāng)然，臨床創(chuàng)新要重視倫理，要以患者獲益為動(dòng)力，以患者安全為前提。為此，開展新技術(shù)新項(xiàng)目，首先要接受規(guī)范的培訓(xùn)，盡量縮短學(xué)習(xí)曲線。要組建攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平和患者的病理解剖改變和手術(shù)難度，從易到難，循序前進(jìn)。要建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，并定期優(yōu)化、改進(jìn)。要嚴(yán)密觀察，全面收集資料，定期總結(jié)分析，并按科學(xué)的要求進(jìn)行臨床研究[24]。

綜上所述，我們趕上了腹腔鏡微創(chuàng)外科的浪潮，經(jīng)過十年的“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”建設(shè)，不僅患者微創(chuàng)獲益，還培養(yǎng)了人才，成就了團(tuán)隊(duì)。近年來，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)也開始普及，人工智能剛剛興起，模擬訓(xùn)練和VR技術(shù)也大有益處，外科學(xué)將有更多、更新的發(fā)展方向和機(jī)遇。