超聲應用于婦科急腹癥的臨床效果

呂梅

256200鄒平市精神衛生中心婦產科，山東鄒平

急腹癥是婦產科急診中較為常見的一種疾病，也是女性就診的常見原因之一，患者患病后表現為下腹部明顯的墜痛感或鈍痛感，期間伴隨惡心、嘔吐以及陰道出血等情況。嚴重情況下患者甚至會出現休克情況，這就需要在對患者開展診斷的過程中選取有效的診斷方法來幫助患者進行病情判斷，以便之后結合病情對患者開展有效的救治[1-2]。超聲診斷作為當前較為常見的一種診斷方法具有快捷、無創等優點，該方法是臨床重要的輔助檢查手段，本研究旨在分析超聲診斷在婦科急腹癥中的應用價值，報告如下。

資料與方法

回顧性分析2019年12月-2020年12月鄒平市精神衛生中心婦產科急診收治的婦科急腹癥100例患者的臨床資料，年齡20～70 歲，平均(46.42±2.21)歲；入院后均表現為下腹部墜痛感或鈍痛感，接受檢查過程中伴隨頭暈、嘔吐等情況；部分患者還存在陰道出血以及盆腔包塊；文化程度：高中及以上學歷人數為44 例，高中以下學歷人數為56 例。患者及家屬均簽署知情書。

納入標準：①自愿加入研究；②了解自身所要應用的診斷方法以及治療方法，對內容無異議；③在接受檢查過程中能夠積極與醫護人員進行配合。

排除標準：不存在婦科惡性腫瘤；無遺傳疾病以及精神方面疾病。

檢查方法：患者入院就診后醫師先根據患者癥狀進行初步的病情判斷，評價患者可能存在的婦科急腹癥類型，然后安排患者進行相應的超聲檢查。主要是陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，具體方法如下。①腹部超聲診斷：設備為LOGIQ E9 型超聲儀，檢查前大量飲水憋尿，保持膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位，探頭頻率2～5 MHz，涂抹耦合劑后嚴格遵循腹部超聲檢查規范進行操作，全方位篩查子宮、盆腔等部位，觀察子宮及盆腔形態特征、局部結構特征等，排查腹部范圍內是否存在包塊現象，若發現包塊現象則以包塊為中心進行細致掃描，確定包塊的大小、形態、位置及回聲特點，以便于病情診斷；若在超聲中觀察到患者有盆腔積液現象，則探查積液情況，評價積液量；對子宮部位進行掃描時，觀察子宮內膜是否有異常回聲，探查子宮內膜回聲邊界、特征，評價異常情況；掃描獲取的圖像資料均打印并保存，由經驗豐富的婦科急腹癥臨床醫師進行專業診斷。②陰道超聲檢查：設備為LOGIQ E9 型超聲儀，檢查前安排患者進行排尿，確保排空膀胱?；颊呷〗厥唬筋^選用陰道專用凸陣探頭，檢查時使用避孕套包覆探頭，探頭頻率為5～7 MHz，緩慢置入患者陰道內，操作者操作探頭逐步向患者陰道穹隆處移動，采用多切面掃描模式，對患者盆腔、子宮等部位進行細致檢查，評價患者子宮形態、大小，評估病變風險；掃描中注意觀察患者宮腔孕囊情況，判斷是否有積液、包塊發生，若觀察到積液或包塊則以其為中心進行細致掃描，精確定位積液或包塊位置、形態、大小。掃描獲取的圖像資料均打印并保存，由經驗豐富的婦科臨床醫師進行專業診斷。

結果

100 例患者經手術病理檢查后，異位妊娠40 例，卵巢囊腫蒂扭轉27 例，黃體囊腫破裂11 例，子宮內膜異樣10例，處女膜閉鎖7例，陰道畸形5例。

異位妊娠超聲影像表現： 40 例異位妊娠患者超聲診斷主要表現為4 種類型，分別為流產型、破裂型、未破裂型以及陳舊型。其中流產型患者11 例，破裂型患者16例，未破裂型患者9例，陳舊型患者4例。流產型患者超聲診斷顯示為環狀回聲以及非特異性包塊，其中環狀回聲患者3例，所占比例為27.27%；其余8例患者超聲診斷結果顯示為非特異性包塊，所占比例為72.73%，該類型患者均存在盆腔積液。破裂型患者的超聲診斷顯示為非特異性包塊，無回聲區但可見腹腔游離，患者若在這一期間存在出血情況，則上腹腔可見異常無回聲區。未破裂型患者主要為異位妊娠，其中6 例患者表現為環狀回聲，所占比例為66.7%；其余3 例患者表現為非特異性包塊，所占比例為33.3%，患者均未見明顯的腹腔積液。陳舊型患者超聲診斷結果顯示，子宮后方存在多數邊界清晰的包塊，有2 例患者存在盆腔積液，2 例患者為盆腔積液，其余患者無積液。

卵巢囊腫蒂扭轉：27 例卵巢囊腫蒂扭轉患者超聲顯示附件區存在大量囊性包塊，患者的包塊位置大多較高，部分患者伴隨雙邊影，扭轉部呈實質不均狀改變，囊腫部位有明顯的液性暗區，其中患者伴隨黃體破裂1例。

黃體囊腫破裂：11 例黃體囊腫破裂超聲顯示患者的子宮內膜處于正常的增生期，其中2例患者為混合性包塊，9 例患者為附件區非均質性包塊?；颊呔@示包塊邊界模糊，無包膜回聲情況出現，但部分患者存在盆腔積液情況。

子宮內膜異樣囊腫：10 例子宮內膜異樣囊腫超聲顯示，無回聲包塊8例，表現為均質性實質型低回聲2例?；颊叩年幍里@示為囊內光點浮動，確定存在囊性包塊。

處女膜閉鎖以及陰道畸形：7 例處女膜閉鎖顯示為宮腔擴大，雙附件擴張；5 例陰道畸形無陰道氣體強回聲，不存在陰道積血改變。

討論

婦科急腹癥特指因婦科疾病引起的急性腹痛，其與一般急腹癥存在較大差異。一般急腹癥的病變主要存在于消化系統，是因胃腸道組織器官損傷或病理改變引起的急性病癥。而婦科急腹癥則是因婦科疾病引起的急性腹痛。兩種急腹癥主要癥狀均為急性劇烈腹痛，但病因不同[3-4]。婦科急腹癥可發生于任何年齡段女性，可以為突然發生的劇烈腹痛，也可以是逐漸加重的腹痛，兼具了急腹癥的特點和婦科疾病的危害，因此本病具有起病急、進展快的特點，同時有可能引起生殖功能受損，在婦科臨床中應當予以重視，及時進行診斷和治療，以避免不可逆損傷的發生。

根據相關調查統計，婦科急腹癥占急腹癥患者的20%～40%，其中以異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎和黃體破裂較為常見[5-6]。其中異位妊娠是最常見的，也是最容易診斷的婦科急腹癥，患者有明確的性生活史和停經史，且腹痛為急性發作，劇痛難忍，大多伴有陰道流血癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉的主要癥狀為突發的下腹部單側疼痛，極少數患者為雙側疼痛，疼痛部位主要與發病時體位有關。急性盆腔炎患者大多同時伴有炎性反應癥狀，除腹痛外還有典型的陰道流血、發熱癥狀，因此診斷難度相對較低。黃體破裂無特異性癥狀，大多為突發性的下腹部劇烈疼痛并在短時間內轉化為持續性墜痛，多發生于劇烈沖擊下，如劇烈運動、性生活等，因此可根據患者發病前活動軌跡進行輔助診斷。

急腹癥的早期診斷極為重要，準確的診斷是預防患者病情進一步惡化、避免損害結果的關鍵所在。但是婦科急腹癥的病情多變、類型多樣，很多病變對外表現出的癥狀相同或相似，存在較高的漏診率和誤診率。因此，找到一種高效、便捷及精準的婦科急腹癥早期診斷技術是關鍵所在，對患者康復有著重要意義。

現階段臨床中婦科急腹癥的診斷大多采用以下思路。一是根據患者主訴情況，判斷患者可能存在的病變類型，初步確定診斷和治療方向，再根據疾病的特點和可能存在的病灶部位確認進一步的診斷方案。二是以初步診斷結果為基礎，進行常規的婦科檢查，結合患者婦科疾病的表現特征，如日常癥狀、持續時間、發作時表現等，評估患者病情嚴重程度。三是通過特定的診斷技術，對患者的病情進行最終確認，現階段臨床中多使用影像學技術作為最終確診技術，于直視下觀察病灶及周圍組織特征，從而實現疾病的最終診斷。而臨床中常用的影像學診斷技術有X 線、超聲、CT 等，不同診斷技術有著各自的特點和臨床適應性。其中X 線具有成本低、操作簡便與實時檢測的特點，但局限是分辨率不足、在生理結構較復雜部位病灶檢出中表現不佳，存在較高的漏診率和誤診率，理論上并不適合婦科急腹癥臨床診斷。CT 是一種分辨率較高，視野良好，結果準確的影像學診斷技術，缺點是技術性較強、耗時久，在一般婦科疾病臨床中有良好的適應性，但對時間較緊迫的婦科急腹癥而言，CT 耗時久的問題很容易導致患者病情延誤，因此也不適用于婦科急腹癥早期診斷。超聲則是一種適應性較好的影像學診斷技術，尤其是搭配各種型號探針后能夠有效檢出各類隱蔽性病灶、生理結構復雜部位病灶，此外超聲診斷還具有實時性的特點。因此從理論上來說，超聲診斷是一種符合婦科急腹癥臨床特點的影像學診斷技術，如果能夠確保超聲在婦科急腹癥診斷中的檢出率和準確率，那么超聲診斷可以作為婦科急腹癥早期診斷的首選技術使用。

超聲診斷在婦科急腹癥臨床中有著良好表現，其診斷具有無創性、速度快與準確率高的特點，超聲診斷下可直接觀察患者子宮、陰道等組織器官的形態、大小與結構特征，通過評價是否存在異常回聲可判斷患者下腹部是否有包塊、積液，從而對腹痛病因、病變類型進行判斷，實現婦科急腹癥的及時診斷和鑒別，為診療活動提供指導。

患者若存在異位妊娠情況，需要結合患者有無早孕反應以及停經史來進行綜合判斷，患者出現陰道不規則出血情況需要結合絨毛促性腺激素測定方法開展應用，超聲診斷過程中需要結合胚囊以及附件有無包塊進行診斷。若附件存在胚囊樣結構，并且可以診斷出少許胚芽以及原始心血管搏動，則可確診為異位妊娠[7-9]?；颊呷舸嬖诩毙耘枨谎祝诵枰獫M足患者的臨床人絨毛膜促性腺激素水平檢查結果為陰性外，還需要滿足體溫升高、白帶異常，多膿性物質分泌并帶有異味，且存在下腹部持續性疼痛等情況?；颊咴谂R床診斷過程中表現為子宮存在壓痛感，附件區有壓痛感，并且包塊增厚，滿足以上情況即可確診。患者存在黃體破裂則需要滿足人絨毛膜促性腺激素水平結果為陰性外，還需要滿足患者超聲診斷卵巢位置的回聲異常，方可確診。卵巢腫瘤及附件囊腫扭轉需要重視患者的卵巢腫塊測定結果，患者哪一側腹部疼痛就讓患者扭轉至哪一側，之后通過超聲關注腫塊形狀，并測定內部回聲，來評定張力情況。

超聲誤診原因主要是超聲圖像不典型或采集過程中有遺漏；病變圖像較為相似，在判斷過程中未結合患者的臨床資料；超聲過程中不仔細，未考慮病變周圍情況。

綜上所述，在婦科急腹癥診斷過程中應用超聲診斷方法的效果十分顯著，能夠有效提升診斷的準確率。