漳州市2013-2018年學校流感樣病例暴發(fā)疫情流行病學特征分析

陳丹紅 許志斌 戴秀蘭

流感是第一個實現(xiàn)全球監(jiān)控的丙類傳染病[1]，主要經(jīng)飛沫傳播，具有潛伏期短、傳染性強和季節(jié)性流行的特點[2]，人感染流感病毒后約50%的感染者會出現(xiàn)典型的臨床癥狀[3]，表現(xiàn)為：突起發(fā)熱（體溫≥38 ℃）[4]，伴咳嗽、咽痛、畏寒、全身酸痛、疲弱乏力等，呼吸道癥狀較輕[5-6]。無并發(fā)癥時7～10 d內(nèi)可恢復；有并發(fā)癥時根據(jù)并發(fā)癥的嚴重程度遷延多日才能恢復[7-8]。

流感至今仍是重要的公共衛(wèi)生問題[9]，流感病毒具有抗原性變異的特點，主要分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三種類型[10]，人群對流感病毒的多種變異株普遍易感，成人的感染率為5%～10%，兒童的感染率為20%～30%[11]，當病毒發(fā)生突變時，人群常因缺乏對應(yīng)的抗體而引起大面積爆發(fā)流行[12]，因此流感每年的季節(jié)性流行可造成嚴重的健康和經(jīng)濟負擔[13-15]。

近年來，我國流感發(fā)病例數(shù)整體呈上升趨勢[16]，人群易反復感染且常伴有并發(fā)癥[17-18]，學生群體正處于生長發(fā)育重要時期[19]，機體免疫機制尚未成熟而感染風險最高，是重要的感染對象和傳染源[20]。學校具有群體聚集特點，學校流感暴發(fā)疫情是重要公共衛(wèi)生問題[21]，有研究發(fā)現(xiàn)，我國2001-2003年報告的63起流感暴發(fā)疫情中92%的疫情發(fā)生在中、小學校園內(nèi)，且發(fā)病人群主要為學生[22]。早發(fā)現(xiàn)、早防控是疫情應(yīng)急處理的關(guān)鍵，因此通過對學校流感暴發(fā)疫情監(jiān)測，了解其流行規(guī)律和流感病毒的變異特點，能夠在一定程度上預(yù)測學校流感的流行趨勢[23]，為制定學校流感防控對策提供指導意見，并且為研制新的流感疫苗組分提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例定義 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）的通知》，流感樣病例指發(fā)熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛者。出現(xiàn)發(fā)熱的時間應(yīng)在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)，體溫認定包括患者自測體溫和醫(yī)療機構(gòu)檢測體溫。流感樣病例暴發(fā)指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。流行季指流感高發(fā)季節(jié)，根據(jù)漳州市流行規(guī)律定義為每年的10月至次年的5月。

1.1.2 病例來源 在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺的“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)下載漳州市2013-2018年漳州市各級各類學校流感樣病例暴發(fā)疫情的數(shù)據(jù)資料。

1.2 納入及排除標準

通過“報告地區(qū)”“報告時間范圍”“流行性感冒”等字符篩選出符合要求的事件。查找并剔除非2013-2018年發(fā)生的或者非學校流感暴發(fā)疫情的事件。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用描述性流行病學方法對收集到的學校流感暴發(fā)疫情進行回顧性統(tǒng)計分析，主要采用Excel、Word和SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行記錄和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013-2018年，漳州市全市各級各類學校共報告流感樣病例暴發(fā)疫情事件100起，占同期報告的學校突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件起數(shù)的58.48%，其中2018年占比最高（80.70%），其次是2016年（75.86%），2015年最低（16.67%），事件波及133 180例，發(fā)病3 632例，死亡0例，罹患率2.73%，病死率0，疫情暴發(fā)起數(shù)呈上升趨勢，發(fā)病例數(shù)和事件波及例數(shù)逐年上升，見表1。

表1 2013-2018年漳州市各級各類學校流感樣病例暴發(fā)疫情總體情況

2.2 流行病學分析

2.2.1 時間分布 2013-2018年漳州市各級各類學校流感樣病例暴發(fā)疫情報告集中在10月至次年5月，6-9月無報告。每年的10月疫情開始出現(xiàn)，12月至次年1月達到高峰，2月顯著下降，3月再次升高，4、5月疫情明顯回落，見表2。

表2 2013-2018年學校流感樣病例暴發(fā)疫情時間分布（起）

2.2.2 人群分布 2013-2018年，各級各類學校報告的流感樣病例暴發(fā)疫情中，小學報告84起，占比最高，達84.00%；中學報告11起，占比11.00%；幼兒園報告5起，占比為5.00%。

2013-2018年漳州市學校流感樣暴發(fā)疫情報告起數(shù)（100起）占學校傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告總起數(shù)（171起）的58.48%。其中小學占比最高，占比67.20%（84/125）；其次是中學，占比50.00%（11/22）；幼兒園占比最低，為20.83%（5/24），見表 3。

表3 2013-2018年漳州市不同類型學校流感暴發(fā)疫情發(fā)生情況（起）

2.2.3 地區(qū)分布 2013-2018年漳州市100起學校流感暴發(fā)疫情分布于11個縣（市、區(qū)）的83所學校，其中，農(nóng)村35起，占比35.00%；城市65起，占比65.00%，城市地區(qū)總體高于農(nóng)村地區(qū)。各地區(qū)中，薌城區(qū)報告起數(shù)最多，占全市總報告起數(shù)的50%，其次是平和縣和龍海市，分別報告15起和13起；詔安縣、長泰縣2013-2018年無報告學校流感暴發(fā)疫情；東山縣、華安縣、龍文區(qū)和薌城區(qū)的城市學校流感暴發(fā)疫情報告起數(shù)占比高于農(nóng)村；龍海市、南靖縣、平和縣和云霄縣的農(nóng)村學校流感暴發(fā)疫情報告起數(shù)占比高于城市；漳浦縣城市學校和農(nóng)村學校流感暴發(fā)疫情報告起數(shù)占比相同。不同年份中城市和農(nóng)村學校流感暴發(fā)疫情報告起數(shù)有明顯的差別，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.304，P<0.05），見表4、表5。

表4 2013-2018年漳州市學校流感暴發(fā)疫情地區(qū)分布[起（%）]

表5 2013-2018年漳州市城市和農(nóng)村學校流感暴發(fā)疫情占比[起（%）]

2.3 病原學檢測

報告的100起學校流感暴發(fā)疫情，經(jīng)病原學檢測，陽性97起，檢出率97.00%，其中甲型46起（H1N1 34起、H3N2 12起），占47.42%；乙型45起[其中未分型4起（漳州市從2015年起，開展乙型流感病毒分型檢測）、B型Yamagata 31起、B型Victoria 10起]，占46.39%；混合型流感病毒陽性6起，占比6.19%。混合型流感疫情中，B型Yamagata和B型Victoria混合感染2起，甲型H1N1與B型Yamagata混合感染2起，甲型H1N1與B型Victoria混合感染1起，甲型H3N2與B型Victoria混合感染1起。

不同年份中流感病毒優(yōu)勢菌株型比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1 060.965，P<0.05）。不同流行季有不同的病毒優(yōu)勢亞型，其中2013年1-5月主要以甲型H1N1為主，2013年10月-2014年5月、2014年10月-2015年5月流行季以甲型、乙型為主，2015年10月-2016年5月優(yōu)勢毒株以B型毒株為主，2016年10月-2017年5月以甲型H3N2流行為主，2017年10月-2018年5月以B型Yamagata流行為主，2018年10-12月以甲型H1N1為主，漳州市近年來流感流行甲型與乙型流感交替流行，見表6。

表6 2013-2018年學校流感暴發(fā)疫情實驗室檢測結(jié)果（起）

2.4 疫苗接種情況

2013年以來，漳州市兒童流感疫苗（3歲及以下人群接種）年接種人份7 240～15 745份，疫苗接種率2.80%～6.09%；成人流感疫苗（3歲以上人群接種）接種例數(shù)14 250～22 500例，疫苗接種率0.29%～0.46%。

3 討論

3.1 各級各類學校流感暴發(fā)疫情流行特征分析

漳州市2013-2018年各級各類學校流感暴發(fā)疫情共報告100起，疫情呈逐年上升趨勢，這與各地區(qū)流感疫情監(jiān)測敏感性提高和流感病毒抗原變異頻繁的特點，流感輿情持續(xù)居高不下有關(guān)[18]。疫情發(fā)生場所以小學多見，小學生是學校流感暴發(fā)疫情的敏感人群，發(fā)病年齡7～13歲，這與兒童機體免疫機制尚未成熟，感染率高（20%～30%）[11]，低年級學生免疫力低下，學生聚集性高、接觸比較密切，流感病毒易發(fā)生突變而人群缺乏相應(yīng)抗體有關(guān)，加之教室內(nèi)人群密度大、通風相對較差。另外，我國免疫規(guī)劃尚未涵蓋流感疫苗接種[8]，漳州市各年齡段人群疫苗接種率均較低，人群對病毒普遍易感，且學生隔離期常帶病上課，在此條件下，一旦有傳染源，傳播較為迅速，易形成發(fā)病聚集。流感暴發(fā)疫情集中10月至次年5月，主要出現(xiàn)在季節(jié)交替、溫度變化較大的時間段，符合我國學校流感暴發(fā)季節(jié)流行性特點（我國學校每年流感流行季大約在冬春季節(jié)，夏季較少[24]）。其中，1月、3月和12月為疫情高發(fā)期，可能與漳州地區(qū)的氣候環(huán)境有關(guān)。2月份各級各類學校流感暴發(fā)疫情罹患率低，可能與中國的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)期間學校放假，學生未進行集體性活動，許多流感疫情散發(fā)在社會上，未報告有關(guān)；夏季均未發(fā)生學校流感暴發(fā)疫情，考慮與夏季高溫不利于流感病毒生存繁殖。學校流感暴發(fā)疫情多發(fā)生在流感流行季，不同流行季有不同的病毒優(yōu)勢亞型，2013年1-5月主要以甲型H1N1為主，2013年10月-2014年5月、2014年10月-2015年5月流行季以甲型、乙型為主，2015年10月-2016年5月優(yōu)勢毒株以B型毒株為主，2016年10月-2017年5月以甲型H3N2流行為主，2017年10月-2018年5月以B型Yamagata流行為主，2018年10-12月以甲型H1N1為主，可見漳州市近年來流感流行甲型與乙型流感交替流行，與本省2013-2018年中不同年份流行季的病毒優(yōu)勢亞型相符[25]。漳州市各級各類學校流感暴發(fā)疫情中，小學生罹患率最高，可能與小學生機體免疫機制未成熟抵抗力低、小學教室擁擠及通風較差、學生衛(wèi)生習慣養(yǎng)成較差且接觸密切有關(guān)；幼兒罹患率較低，可能與家長重視預(yù)防接種，疫苗接種率較高有關(guān)；初中以上學生罹患率也較低，可能與該年齡段學生機體免疫機制較成熟，抵抗力較強、學校開展健康防病宣傳學生防病意識提高有關(guān)。各發(fā)病地區(qū)中，城市學校疫情報告起數(shù)占比高于農(nóng)村，可能與城市學校比農(nóng)村多，且城市發(fā)展較好，疫情監(jiān)測敏感性高于農(nóng)村有關(guān)。其中，薌城區(qū)學校流感暴發(fā)疫情最多，可能與薌城區(qū)為漳州市市區(qū)，人口密度大，學校較多，以及學校和衛(wèi)生部門對學校疫情防控重視，疫情監(jiān)測敏感性高有關(guān)。

3.2 預(yù)防措施建議

3.2.1 發(fā)現(xiàn)和管理傳染源 監(jiān)測顯示，漳州市學校流感暴發(fā)疫情流行季為每年的10月至次年5月，在這段時間內(nèi)學校應(yīng)加強流感暴發(fā)疫情防控工作，當學生或老師群體中出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞等典型流感癥狀表現(xiàn)時，要及時對患者進行隔離治療，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早報告，以免流感病毒進一步傳染引起暴發(fā)疫情。同時，要對教職員工、學生和學生家長做好流感防控知識的健康教育及普及，引導他們在發(fā)現(xiàn)身體不適時及時就醫(yī)、居家隔離，做好學校及居家的衛(wèi)生消毒，防治疫情蔓延擴散。

具體措施如下：學校須設(shè)置專崗，負責疫情監(jiān)測與報告。落實晨檢、因病缺課登記、病因追查和健康巡查制度，確保學生-班主任-年級-疫情報告人的報告渠道暢通；每日要進行疫情分析，對可能的暴發(fā)疫情及時發(fā)現(xiàn)并上報轄區(qū)的衛(wèi)生院和疾病預(yù)防控制中心，讓疫情得到及時處置。

3.2.2 切斷傳播途徑 當學校發(fā)生流感暴發(fā)疫情時，要及時采取相應(yīng)流感疫情控制措施，如：每日調(diào)查校園內(nèi)是否有新發(fā)疑似病例，即時對新發(fā)疑似病例采取隔離治療，并限制參加上課、授課等集體活動，等病情恢復后再回到校園；發(fā)生疫情時，校園內(nèi)全部教室、衛(wèi)生間、寢室應(yīng)進行消毒，并保持通風對流；在發(fā)生疫情的時間段內(nèi)，學校限制舉行集體性活動，并做好停課準備工作，避免大量學生聚集在公共場所；及時向當?shù)丶部刂行纳蠄笠咔榈陌l(fā)生、發(fā)展、結(jié)束等信息，做好疫情監(jiān)測工作。

具體措施如下：保證教室的每日通風時長，定期進行清潔、消毒工作。特別是流行季節(jié)時期，學校和托幼機構(gòu)應(yīng)加強以下措施：教導學生養(yǎng)成正確洗手的習慣；定期用含氯消毒劑對教學場所物品進行預(yù)防性消毒；加強學習場所的通風。一旦有疫情發(fā)生，要及時上報相關(guān)部門，在其指導下，有效落實預(yù)防控制措施，防止疫情進一步傳播。病例一經(jīng)核實，需嚴格進行隔離治療，回校前要經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員查驗、開復課證明才可回校；每日對教學場所物品進行全面消毒、通風處理；相關(guān)部門要對疫情進行綜合評估，必要時根據(jù)相應(yīng)程序和相關(guān)防控指南采取停課、停園措施。

3.2.3 保護易感人群 研究表明，疫苗是目前對于預(yù)防控制流感病毒感染效果最好的措施，在發(fā)生流感病毒感染的人群中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有接種流感疫苗者相對于未接種疫苗者，臨床表現(xiàn)更輕微，并發(fā)癥少[26-27]。因此要對學生、學生家長和學校的教職員工廣泛開展流感疫情預(yù)防控制宣傳教育，引導他們在流感流行季到來前幾個月（接種時間推薦為每年9月份至11月份左右），及時進行流感疫苗接種。

根據(jù)2013-2018年的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，漳州市流感疫情不同年份有不同的流感病毒優(yōu)勢菌株，針對這一特點，疾控等相關(guān)公共衛(wèi)生人員應(yīng)做好流感疫情流行病學調(diào)查和標本采樣檢測，及時分析當前階段流感病毒優(yōu)勢菌株類型，預(yù)測流感流行趨勢，向市民發(fā)布健康提示。具體措施如下：學校加強流感等呼吸道傳染病防病知識宣傳，提高學生流感防病意識；進行流感疫苗接種宣傳教育，倡導家長及時帶孩子到當?shù)匦l(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診接種流感疫苗，提高人群特異性免疫力。

漳州市各級各類學校流感暴發(fā)疫情流行季起于每年的10月止于次年5月，疫情多發(fā)生在季節(jié)交替、溫度變化較大的時間段；報告起數(shù)有逐年升高趨勢；流感為學校傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要病種（占58.48%）；小學流感疫情起數(shù)占各類學校比例最高達80%，地區(qū)分布為城區(qū)報告起數(shù)多于農(nóng)村，薌城區(qū)報告起數(shù)占全市50%；本市疫苗接種率低（成人型在0.5%以下、兒童型在7%以下）。

學校是流感疫情高發(fā)場所，應(yīng)高度重視流感防控工作，加強學生晨檢、因病缺課登記是疫情早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)聚集性疫情應(yīng)第一時間報告轄區(qū)疾控部門，同時還要加強流感防治知識宣傳教育，提高流感防病疫情和水平，倡導師生接種流感疫苗，建立人群免疫屏障，有效預(yù)防學校流感的暴發(fā)。