基層醫療“互聯網+智慧醫療”的發展趨勢

李海冰 穆瓊

550004 貴州醫科大學附屬醫院全科醫療科，貴州貴陽

基層醫生(全科醫生)制度概況

近年來，我國在醫療領域的改革日益深入，并提出“保基本、強基層、促健康”方針，醫保制度的快速推進，使得百姓“看病貴、看病難”問題得以有效緩解；現階段，我國正致力于建設以基層醫生(全科醫生)制度為基礎的分級診療體系并取得了較大成效[1]。隨著人們生活水平不斷提高，我國逐漸步入老齡化社會，慢性病在老年人群體中的發病率趨于增加，而基層醫生是老年患者的一線守護者，肩負了保障人人享有衛生保健的重擔。基層醫生(全科醫生)，由于其工作的特殊性，人們親切稱之為“居民健康守門人”，這類工作人員主要扎根于基層醫療衛生服務系統，并在其相應的社區內為居民提供醫療服務[2]。從目前的情況來看，世界上制定了全科醫生制度的國家＞50 個，這一制度的建立，在很大程度上保障了全民健康，同時對于合理配置衛生資源具有明顯的促進作用，另外，還可有效降低醫療費用。

基層醫生(全科醫生)信息化建設情況

大量的實踐經驗顯示，信息科技的發展和進步，為全科醫生服務體系的協同化建設提供了強大的技術支撐，在全科醫生制度建設中扮演著重要角色。①美國是進行區域性衛生信息化管理較早的國家，首次提出社區健康網絡的概念，在進行衛生管理中，相關部分的所有權是獨立分割的，而這種現象對于日后全民衛生網絡的建成起著一定的消極作用。鑒于此，現階段美國建立了二代衛生信息網(RHIO)，其中＞70 個網絡被投入實踐中應用，為全民健康檔案的管理打下了基礎。②加拿大也采用最新的信息技術進行電子檔案管理與優化服務，同時集成其他科技以構建強大的公共衛生信息系統以及覆蓋范圍廣闊的全國電子衛生信息系統，這些系統的相繼出現，使得加拿大實現了跨區域醫療合作。③英國則采用信息技術、計算機技術等構建了一鍵式的全國醫療保障系統(NHS)，其可劃分為3 級，每級具有不同的功能，如初級以社區為中心，主管健康宣教等，可為社區居民提供豐富的一線服務；二級以綜合性醫院為主，主管重病的手術治療，可為重癥患者提供治療服務；三級為教研醫院，專治疑難重癥，能夠為重癥患者提供針對性服務[3]。2012年英國響應大數據時代號召，通過對先進技術的集成，設計出覆蓋全國，通過三級系統的數據庫，使得很多患者從中受益。④澳大利亞實施社區首診制，該制度的核心思想是患者轉診須經全科治療，因此其一線衛生服務涵蓋了眾多方面，比如慢性病管理、產檢、精神評估等。所以構建一個功能強大、性能穩定的健康信息系統，對于醫療工作者進行規范化、科學化服務具有重要作用，也為居民健康記錄的全面保存創造了條件，進而使患者的隨訪與后續治療更加方便快捷[4]。

在我國，由于近年來國家在政策上做出傾斜，基層衛生信息化平臺建設全面鋪開，在信息系統發展的早期階段，其主要是面向兩類用戶，即醫務人員以及患者。如今，為了更好地滿足人們需要，一體化的全科醫生平臺也逐步興起，該平臺涉及眾多客戶端，主要包括全科醫生、專科醫生、患者等。國外在該領域的研究較早，尤其是發達國家的移動醫療平臺已發展至電子病歷階段，而國內的相關研究起步較晚，從總體上看仍處于醫院信息系統(HIS)的初級整合階段，在某些城市則設計并展開區域性的電子醫療協作網絡建設，同時國內的掌上醫院在2018年后經過學者們的不懈努力，其得到了進一步的優化調整，發展形成較為系統的互聯網醫療格局，在該網絡中，涵蓋了眾多個主體，比如阿里健康、春雨醫生、微醫等；同時，由于“智慧地球”理念傳播，具有高集成度的人工智能技術為智慧醫療的興起提供了強有力的技術支撐，各種不同類型的軟件相繼誕生，如健康檔案云平臺、在線醫療咨詢等[5]。

“互聯網+智慧醫療”的概念

智慧醫療是一個新生事物，其主要是通過“互聯網+醫療”的形式形成，但人們對這一概念并沒有明確的界定。2009年，IBM首先提出了“智慧醫療”的理念，隨后很多發達國家開始關注并致力于智能醫療的建設。在學術層面，國外學者對醫療信息系統已經進行了深入研究，并取得了眾多成果。比如Lin 等[6]提出了一種高效的醫療數據處理方法。國外智慧醫療的發展水平相對較高，尤其是美國其智慧醫療設備在很多國家得到了推廣。從目前的情況看，中國的智慧醫療起步較晚，然而在近十幾年來發展迅猛。21 世紀以來，有人將智慧醫療定義為遠程醫療，指出其以信息技術為基礎而構建的信息平臺，同時集成了其他技術對信息進行快速處理，以為用戶提供服務。有一部分人則認為智慧醫療是在現代科技集成的基礎上，將各類信息進行保存并進行精細化管理，亦可智能響應醫療工作的實際需求，使得工作人員能夠有效地開展服務。

發展“互聯網+智慧醫療”的必要性

人們對健康日益重視：現階段，人們的生活質量逐漸提高，對自身的健康問題也越來越重視，不少人選擇健身，注重日常養生，并通過培養良好的作息及飲食習慣來達到健康效果。而智慧醫療具有高效率特征，其迅猛發展為醫療模式的優化升級奠定了基礎，同時對于改善醫生與患者之間的關系也具有明顯的促進作用。

醫療服務供給不足：我國人口基數大，對醫療服務的需求也較大。現階段，我國無論是醫療服務的供給能力還是供給結構都受到限制，難以滿足人們的需要。而從現有的情況看，大城市醫療資源豐富，中小城鎮患者通常會選擇大城市治療疾病，這就使得大城市醫院人滿為患，而小城市醫療資源閑置的情況。

計算機技術的進步促進智慧醫療進步：在國家的支持和鼓勵下，為計算機技術的進步提供了制度保障；而計算機技術在醫院診療中扮演著至關重要的角色，在臨床上，人工智能可以替代醫生來診斷患者的病情，這就使得智慧醫療得到迅猛發展。

更好的醫療體驗至關重要：據行業調查和分析可知，未來幾年將是中國“互聯網+智慧醫療”建設飛速發展的時期，且近年來國家不斷提供醫療機構的改革政策，加快了國內醫療機構的信息化建設。而醫療機構的競爭主要是為了給廣大居民帶來更好、更便捷的醫療體驗，因此，發展“互聯網+智慧醫療”是為居民們提高更好醫療體驗的重要環節。

我國“互聯網+智慧醫療”建設的發展趨勢

隨著科學技術的不斷進步和國家政策的大力支持，我國“互聯網+智慧醫療”的建設得到了快速而穩定的發展，下面從三方面進行發展趨勢的闡述和分析，分別是政府牽引、醫療服務效率的提升、信息資源共享范圍的擴大以及醫療服務水平的提高。

政府牽引：事實上，“互聯網+智慧醫療”涉及很多因素，而相應的系統建設是一項十分復雜的工程，并且我國現階段在此方面的研究較為缺乏。因此就需要政府加強引導，應該加強對于健康信息的隱私保護，對有關智慧醫療建設的相關法律做出補充，此種情況下，才能夠為智慧醫療的穩定發展創造有利條件。在實踐中，政府部門不僅要加強智慧醫療信息的人才培養，同時還要加大在該領域的投入力度，進一步提高相關工作人員的薪酬，以培養出高素質的醫療團隊。

醫療服務效果的提升：近年來，我國5G 技術的飛速發展也在推動著我國“互聯網+智慧醫療”服務的轉型，在5G 技術的推動下，我國醫療機構能有效突破原有的地域限制，不僅可以使各地的醫療資源分配更加平均合理，將醫療資源的使用價值發揮到極致，還能實現醫生和患者之間對接的高效性。除此之外，隨著5G 技術的應用和普及，各醫療機構的醫療水平和技術也可以得到快速的發展和提高，進而提升機構的醫療服務效率。

信息資料共享范圍的擴大以及醫療服務水平的提高：智慧醫療的主要目的是實現信息共享，并對信息進行有效管理，讓醫護工作者從繁重的工作中解脫出來[7]。例如，擴大電子病歷系統的共享范圍，能夠讓患者在本地進行病情詢問或就醫，另外，醫生還可以根據系統內的信息來做出診斷，患者可在第一時間了解自身病情。“互聯網+智慧醫療”在擴大資源共享范圍的過程中，還能為患者的病情診斷和治療突破地域的限制。而且，擴大醫療信息的共享范圍亦可拉近患者與醫護人員之間的距離，從而協同合作共同克服技術難關。鑒于此，相關部門應立足于實際，制定信息質量的統一標準，以實現對數據的集成化管理，并對相關請求信息做出快速反饋，這樣才能確保患者得到及時有效的服務[8]。患者前往醫院就診通常需要進行眾多操作，比如掛號、就診、繳費等，這不利于病情的治療也會延長看病時間，因此建立移動醫療服務平臺，可讓其快速完成以上操作，以充分提高患者的就醫效率[9]。更為重要的是，此類系統的構建，可以為患者提供最佳治療方案，讓患者獲得更為有效、更具針對性的治療。

結 語

“互聯網+智慧醫療”服務為“看病難”提供解決途徑。現階段，相關部門則要制定合理的醫療制度，利用現代科技來實現遠程醫療資源共享，在這一過程中，還要不斷地完善相關政策達到有效保障醫療資源公平性的效果。尤其需要指出的是，國家要加快建立、健全全科醫生制度，對基層醫療體系做出政策上的傾斜，由此實現醫療資源的全面獲取。總體來講，智慧醫療的快速發展，在很大程度上提高了醫院利用率，讓患者得到更為優質的服務。目前，該模式在發達地區已經進行推廣，比如上海、杭州等地區已有很多醫療機構開始發展智慧醫療。智慧醫療的出現，讓人們的就醫更加便利，也使得醫療費用降低。但是目前其在發展中存在一系列問題，故而在未來要不斷改進和完善。