中醫外治法對新冠肺炎疫期公眾不良情緒的調適作用

★ 張皓 黎曉靜（.深圳市羅湖醫院集團東門社康中心 廣東 深圳 58000；.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院 廣東 深圳 58000）

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（以下簡稱新冠肺炎）疫情作為突發公共衛生事件在全球大肆流行,由于病毒傳播迅速，傳染性極強，人群普遍易感，人體在感染后常出現發熱、干咳、乏力等癥狀，嚴重者可出現呼吸困難、低氧血癥，進一步發展為呼吸窘迫綜合征、休克、膿毒血癥等，甚至死亡［1］。經過一系列的醫療防治措施，目前我國疫情得到一定程度的遏制，部分地區已逐漸恢復生產和生活。但是幾個月以來持續的封閉隔離，開學復工延遲的措施，以及網上不實消息的傳播，易使居家民眾產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒［2］。有研究表明，在突發公共衛生事件中，超過58%的被調查者存在心理衛生問題，有強烈的心理干預需求［3］。目前各類心理危機干預技術和健康教育已在全國開展，旨在最大程度地減輕疫情發展過程中出現的心理應激反應，但這種心理干預手段需要專業人員指導和操作，對于居家民眾而言可參考性不大。在防治新冠肺炎期間，中醫藥全程參與，并且療效肯定，其中中醫外治法也發揮了其特色和優勢，但目前對于中醫外治法應用于心理干預方面仍缺乏系統的挖掘和應用。因此，基于當前“生物-心理-社會”的整體醫學理念，筆者從穴位按摩、耳穴貼壓、五行音樂療法、傳統健身氣功、中藥足浴、芳香療法等方面，探析中醫外治法在調適公眾不良情緒中的作用，為防治疫情引發的心理危機提供參考。

1 疫期常見的不良情緒及其后果

1.1 疫期常見的不良情緒

1.1.1 恐懼 據調查顯示，61.7%的民眾在疫情期間感到恐慌［4］。在互聯網發達的今天，疫情各項數據更加公開化、透明化，信息獲取渠道也越來越多，新型冠狀病毒傳染性強、潛伏期長和具有致死性，大眾普遍缺乏安全感。

1.1.2 焦慮 人群中20%以上者總懷疑自己感染了新型冠狀病毒［2］，特別是一部分缺乏醫學專業知識的群體，在難以對新型冠狀病毒肺炎和普通感冒、流感等相關疾病進行鑒別的情況下，一旦出現發熱、流涕、咳嗽等身體不適，會因為對疾病的恐懼而產生焦慮。對于老年人、孕婦、兒童等社會特殊人群而言，因其本身存在軀體疾病或自身抵抗力較弱加重了對身體狀況的焦慮［5］。

1.1.3 抑郁 疫情區人群或新冠肺炎康復者遭受異樣的眼光，被貼上“危險”的標簽，被拒乘車、被拒購物，深感無助和沮喪，對未來持悲觀態度。對親近的人表示擔心和牽掛，當有親朋好友患該病甚至死亡時出現憂傷、絕望等情緒。

1.1.4 憤怒 疫情導致原本生活秩序被打亂，預定學習、工作、娛樂等計劃無法落實，喪失理性的思考，容易導致公眾產生憤怒和怨恨的情緒，盲目認為自己不會感染病毒，做出一系列過激行為，如毆打辱罵執法人員、拒絕檢查體溫、惡意沖撞防疫關卡等。無法冷靜辨別，容易聽信不實消息，沖動性囤積醫藥用品，出現“口罩慌”“雙黃連口服液脫銷”等社會現象。

1.1.5 孤獨 需要進行隔離或者因疫情而被滯留在異國他鄉的人群，行為活動受到限制，容易產生孤獨感，心中苦悶壓抑無處排解，開始出現情緒不穩、食欲下降、注意力不集中等現象。

1.2 不良情緒可能導致的后果 除了以上心理障礙反應外，長期的心理適應不良還會導致人體生理、認知、行為等方面的問題。如生理上常伴有食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、胸悶不適、呼吸困難、窒息感和肌肉僵硬等癥狀。開始出現認知障礙，表現為記憶混淆、注意力不集中、理解困難、健忘、效能降低等。長此以往，社交、工作、經濟等各方面都將受到影響，無法回歸正常生活［6-7］。因此重視心理上出現的負性情緒，并有針對性地選擇合適的方法排解，保持良好的心態，對個體的身心健康有重要意義。

2 中醫外治法種類及其作用

2.1 穴位按摩 臨床研究表明，“開天門”穴位按摩能夠有效調節神經系統的興奮性，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，有平穩血壓、心率的作用［8］。《難經·四十七難》言:“人頭者，諸陽之會也。”中醫學認為，頭為諸陽之會，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上匯于此。“開天門”是一種作用于頭部穴位的按摩手法，以推、抹、揉、叩等方式刺激頭面部經穴，疏通經脈氣血，達到寧神開竅、鎮靜助眠的效果。穴位按摩的作用類似于針刺，但其無需特殊用具、不受體位限制，對居家人群而言安全性高、操作簡便。“開天門”按摩手法的具體操作為：（1）推上星：印堂→上星36次，按壓約3 s；（2）抹頭維：印堂→頭維36次；（3）抹眉：攢竹→絲竹空36次；（4）梳理太陽經：五指分開，雙手交替梳推頭額10～20次；（5）叩印堂：36次；（6）叩百會：36次；（7）揉太陽：順、逆時針方向各10次；（8）輕拍頭部：前額—左太陽—前額—右太陽—前額—百會穴，如此反復，共3 min；（9）收功：按雙風池及肩井穴10次。按摩時力度要均勻、柔和，以自覺局部酸麻脹痛熱感為有效［9］。除此之外，中醫學認為，情志致病與五臟關系最為密切，正如《素問·陰陽應象大論》所說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”因此，也可選用內關、合谷、太沖、三陰交、涌泉等體穴用指腹適度揉按，暢達氣血，調和臟腑陰陽，從而發揮寧心安神、醒腦定志、疏肝理氣等作用［10-11］。

2.2 耳穴貼壓 《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！薄独逭茨σg》指出：“耳雖為腎竅，而五臟所結?！敝嗅t學認為，人體的耳與臟腑組織器官在生理、病理方面息息相關，對相應的反應區進行刺激，可達到調理全身臟腑氣血的效果。

現代研究證實，刺激耳穴能有效緩解焦慮、抑郁，主要與耳區上豐富的神經相關，刺激耳穴可通過相關的神經傳導調節中樞神經系統的功能［12］。情緒調節可選用心穴、腎穴、肝穴、神門穴、交感穴、皮質下穴和內分泌穴?！靶牟厣瘛保难蓪幮陌采瘢煌瑫r取腎穴以“水火既濟”，使心火下降；“郁不離肝”,抑郁、焦慮等情志異?？捎绊懜闻K的疏泄功能，肝穴可疏肝解郁；神門為手少陰心經原穴,可鎮驚安神；交感、皮質下穴調節大腦功能，糾正自主神經功能紊亂；內分泌穴能調節內分泌系統的功能，從而起到治療焦慮抑郁的作用。用75%的酒精棉球消毒耳廓局部后，用鑷子夾住貼有王不留行籽的膠布，貼敷在選用的耳穴上，每天要自行按壓各耳穴3～5次，每次按壓5 min，直至局部酸麻脹痛，間隔3天更換1次，兩耳交替進行貼壓，晨起、睡前按揉為佳［13-14］。

2.3 五行音樂療法 五行音樂療法是中醫學中的傳統音樂療法，以五行學說為基礎，通過分別與五行(木、火、土、金、水)對應五音(角、徵、宮、商、羽)影響人體的五臟(肝、心、脾、肺、腎)、五志(怒、喜、思、悲、恐)，從而起到舒神靜性、頤養身心的作用?！妒酚洝费裕骸耙魳氛?，所以動蕩血脈，通流精神而和正心也?！蓖ㄟ^聆聽音樂，讓曲調、情志、臟氣共鳴互動，疏通經絡氣血、平衡臟腑陰陽，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的作用?！皹贰薄八帯倍滞?，古人認為，在治療情志相關疾病上，音樂可以起到如同藥物一樣的治療效果。“思傷脾”，終日憂思，不欲飲食，甚則神衰失眠者，應以健運脾胃、調節全身氣機為主，可選擇《滿江紅》《秋葉私語》《漁樵晚唱》《閑居吟》等宮調式樂曲?！翱謧I”，過于恐慌，擔驚受怕，兼虛煩、腰膝酸軟者，可用羽音調節，羽音像水，深廣激蕩，能補腎益精、補髓健腦，代表樂曲有《百鳥朝鳳》《蘇武牧羊》《寒江殘月》《小河淌水》等。“憂傷肺”，憂傷不能自控者，可用商音激勵，商音似金，鏗鏘有力，可選擇聆聽如《第三交響曲》《月光》《黃河》《陽春白雪》等商調式樂曲?！芭瓊巍?，心情郁悶、煩躁易怒者，可選用《歡樂頌》《假日海灘》《女人花》《草木青青》等角調式樂曲以疏肝解郁［15］。要使音樂治病收到良好的療效,還需結合個人不同的體質、性格、喜好等選曲,即“因人施樂”。世間萬物皆有陰陽兩面，體質如此，五音也不例外。在一首樂曲中，往往以某音作為主基調，音調高、音律快、音量大者多屬陽，音調低、音律慢、音量小者多屬陰［16］。如悲傷者本身性格內向，喜好安靜，不能接受陽性音樂，可以先試聽陰性音樂作為過渡，適應后再轉入陽性音樂中治療。

2.4 傳統健身氣功 《后漢書》記載，華佗認為身體需要運動，方可使“谷氣消，血脈流通，病不得生”，就好比經常轉動的門軸才不會朽壞。疫情期間，由于運動空間有限、健身器械不全等原因，民眾可選擇的運動少之又少。還有相當部分人群在家中長時間安逸少動，或睡眠時間過長，導致氣機失于暢達，陽氣不振，容易出現精神懶散、肢體困重等癥狀。中醫傳統健身氣功不受時間、空間、場所的限制，且動作幅度較小、運動強度適中，適合不同年齡段的人群居家練習。中醫氣功是一種將意念、呼吸、自身形體活動三者相結合的整體性運動，注重動靜結合，調身、調心、調息共融，達到強身健體、舒緩情緒的作用，有易筋經、五禽戲、六字訣、八段錦、太極拳等多種形式。我國多項研究表明，堅持練習傳統功法能夠很好地調節人體的生理功能，尤其對促進呼吸功能、改善心血管系統及內分泌系統效果明顯［17］，其中通過呼吸引導，有效增加心肺功能，促進脾胃運化，預防新冠肺炎的同時調節血壓、血脂，對于有慢性基礎性疾病的中老年人群尤為適用［18］。除此之外，引導功法還有促進人體心理健康的作用，在平穩呼吸中做出指向性動作，可轉移注意力，拋下雜念，愉悅心情。有研究指出，太極拳、五禽戲、易筋經、八段錦等傳統健身項目能從多維度改善人體負性情緒，堅持鍛煉對思慮、憤怒、激動、抑郁、敵對、偏執等不良情緒起到改善作用，多種項目綜合鍛煉效果更佳［19］。

2.5 中藥足浴 中醫學認為，情志疏泄失常會造成臟腑陰陽失調、氣血失和，最終導致心神不安而失眠。現代臨床研究證實，不良情緒和睡眠障礙之間存在雙向惡性因果關系［20］。在睡眠質量沒有得到保障的情況下，人的思維能力、抗壓能力以及對情緒的識別和控制力也會隨之下降，出現焦慮、恐懼、抑郁、易怒等不良的情緒反應。睡前進行中藥足浴有利于改善睡眠質量、調節負性情緒、舒緩壓力。調理情志和助眠的中藥有夜交藤、酸棗仁、合歡皮、丹參、遠志、茯神、香附等，加用干姜、川芎、艾葉、紅花、當歸之類溫熱性的藥物，奏溫經通絡之效，可加速藥效透皮吸收。足為足三陰經之起始，又是足三陽經之終止，存在眾多反射區和穴位，與人體各臟腑器官功能相對應，藥液在水的熱力作用下，經皮膚、毛囊直接吸收進入血液，通過毛細血管輸布至全身，從而起到疏通腠理、行氣活血、疏肝解郁等功效,以克服人的抑郁、憂傷等情緒。在實際操作中，將中藥水煎去渣取藥液約500 mL，倒入盆中，加入3 000 mL熱水，應注意泡腳的水溫不宜過高，一般控制在40～45℃，足浴時水通常要淹過踝部，浸泡過程中要時常搓動。睡前浸泡20～30 min，以微微出汗為佳［21-22］。

2.6 芳香療法 《本草問答》指出：“香善走，故透達經絡臟腑而無所不到?！惫湃擞梅枷闼幉闹瞥伤幷?，其辛香擅行的特性使有效成分經鼻腔緩慢吸收，以奏“聞香祛病，解郁助眠”之效。中醫芳香療法主要以芳香藥物為引，通過懸掛、佩戴、燒熏、涂抹、洗浴等途徑透達人體，達到治病防病的目的［23］。在此次疫情中，人們所熟知的中藥香囊正是香療的應用形式之一。張錫純《醫學衷中參西錄·人身神明詮》曰：“腦中為元神……元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也……”腦為元神之府，調控人的情緒和精神活動。腦神失養，神失所藏則情志不暢。王清任在《醫林改錯》中記載：“鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！闭f明鼻腦兩者之間息息相關。不同的香囊藥物組方中有一個共同之處，即均應用了大量芳香類藥物，如艾葉、蒼術、降香、草果、小茴香、藿香、佩蘭、丁香等［24-26］?，F代研究表明，芳香類藥物具備改善焦慮抑郁情緒、調節人體情志活動、發揮神經保護作用的極大潛力，其主要機制與嗅覺通路的傳導過程與控制情緒變化的邊緣系統關系密切有關［27］。芳香藥物具有升散走竄、醒腦開竅的特點，其氣味通過嗅覺通路經神經刺激相關腦區，從而調節人體的情緒狀態和生理反應。此外，芳香類藥物能有效抑制病毒、細菌，提高機體免疫力，預防新冠肺炎的作用肯定［28］。將其佩戴在身上或者懸掛于家中，在外部環境中形成了一道“防疫屏障”，相當于一種心理暗示，從心理上給予人安全感，愉悅人心。

3 結語

中醫外治法內容豐富，種類繁多，且具有可操作性，對防治新冠肺炎疫情引發的眾多心理問題具有獨特的優勢和廣闊的前景。尤其在全國抗疫時期，醫療資源相當緊張，中醫外治法簡、便、廉、驗的優勢更加顯著。因此，一旦出現心理不適，大眾可憑喜好在穴位按摩、耳穴貼壓、五行音樂療法、傳統健身氣功、中藥足浴、芳香療法等療法中選擇任意一種或多種使用，及時扭轉負性情緒，習慣生活防疫常態化，保持心理穩態。