近5年針灸及其他非藥物療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進展

楊婷婷，馬 晨，王若禹，董成林，田岳鳳

（1.山西中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生，山西 晉中 030619；2.湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002；3.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中 030619）

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是女性絕經(jīng)前后因性激素波動或減少而引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群［1-2］。其近期表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)及神經(jīng)精神等癥狀，遠期可表現(xiàn)為泌尿生殖功能異常、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等［3］。臨床關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療，現(xiàn)代醫(yī)學多采用雌激素替代療法改善癥狀，但長期使用會增加乳腺癌的發(fā)病率等不良反應［4］。

該病屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”范疇［5］，多發(fā)于45～55歲婦女，癥狀主要表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、情緒改變、心悸失眠、頭暈頭痛［6-7］?；静C為腎氣漸衰，沖任虧損，天癸將竭，精血不足，致陰陽失調(diào)，心、肝、脾等臟腑功能紊亂而發(fā)生絕經(jīng)前后諸癥［8］。圍絕經(jīng)期綜合征癥狀較輕者可自行緩解，較重者會嚴重影響患者的日常生活。針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征可有效提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著優(yōu)勢。對近5年來相關(guān)文獻進行梳理，對針刺療法、灸法、針灸結(jié)合、針灸與藥物結(jié)合、其他非藥物療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的情況進行綜述。

1 針刺療法

根據(jù)針具的選擇以及施術(shù)部位的不同，可將針刺療法分為毫針、電針、腹針、耳針。

1.1 毫 針

《素問·上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”［9］。張豪斌等［10］選取百會、關(guān)元、子宮、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、太沖穴，對30例圍絕經(jīng)期綜合征患者施以平補平瀉針刺治療，每周2次，4周為1個療程，共治療3個療程，根據(jù)更年期癥狀評分量表（KI）和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評分判斷療效，結(jié)果顯示治療4周、8周、12周后總有效率分別為92.3%、88.5%、92.3%，針刺對圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)出的潮熱、汗出、失眠等具有明顯改善作用。梁靈芝等［11］將80例腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為治療組40例和對照組40例，對照組予以口服六味地黃丸，治療組在此基礎(chǔ)上針刺關(guān)元穴以針感往陰部放射為度，針刺大陵（雙）、關(guān)元、照海（雙）、復溜（雙）、太沖（雙）、地機（雙）、血海得氣后留針30 min。根據(jù)圍絕經(jīng)期Greene量表評分判斷療效，治療組總有效率明顯高于對照組（97.50%vs85.00%）。

1.2 電 針

王青等［12］采用低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征患者30例，以兩組穴位交替使用，第一組穴位中極、氣海、歸來（雙）、三陰交（雙）、陰陵泉（雙）針刺得氣后以低頻2 Hz，脈沖長度0.3 ms的電針刺激，強度以局部肌肉收縮但無不適為宜；合谷（雙）、百會普通針刺。第二組穴位百會、中極、氣海、天樞（雙）、歸來（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），以電針刺激歸來和太沖，其他穴位普通針刺。治療2次/周，治療16周，治療后總有效率為93.33%，低頻電針對患者潮熱盜汗、感覺異常、失眠、心悸、疲乏等癥狀改善顯著。柳向榮等［13］將治療組29例圍絕經(jīng)期綜合征患者采用電針子宮（雙）與天樞（雙）治療，電流強度以患者腹部輕微顫動為度，關(guān)元（雙）與三陰交（雙）采用普通針刺，刺激時間30 min/次，3次/周，4周為1個療程，治療2個療程；對照組口服戊酸雌二醇和醋酸甲羥孕酮。治療8周后隨訪結(jié)果顯示，治療組的MRS評分明顯低于對照組（17.12±4.14vs19.75±4.63），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示電針遠期治療效果優(yōu)于西藥。

1.3 腹 針

腹針療法通過刺激腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑氣血失衡來實現(xiàn)治療效果［14-15］。禹旭紅［15］采用抽簽方式將圍絕經(jīng)期失眠患者分為治療組和對照組各29例，治療組采用腹針治療，選取氣海、中脘、關(guān)元、下脘、外陵（雙）、滑肉門（雙）、水道進行直刺且深度需達地部，治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分治療組高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。腹針療法通過針刺腹部以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡治療全身性疾病，其安全性高、療效好、無不良反應，在臨床可廣泛推廣。

1.4 耳 針

耳與臟腑經(jīng)絡有著密切聯(lián)系，當人體出現(xiàn)疾病時會在耳的一定部位產(chǎn)生壓痛、結(jié)節(jié)、顏色改變，通過刺激耳穴調(diào)節(jié)相應的臟腑以治療疾病。陸賀青等［16］以耳穴理論診治更年期心腎不交型失眠癥，30例對照組患者針刺心俞、腎俞、命門、神門、太溪，而治療組在對照組基礎(chǔ)上選用耳穴之腎、神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感穴。通過比較PSQI得分、Kupperman評分量表得分、中醫(yī)證候積分及臨床療效，結(jié)果顯示耳穴結(jié)合針刺優(yōu)于單純針刺效果。

2 灸法

《名醫(yī)別錄》云“灸治百病”，艾灸有區(qū)別于針和藥的獨特療效，臨床應用形式較多，治療作用廣泛。季寒梅等［17］對觀察組31例圍絕經(jīng)期尿道綜合征患者采用督灸治療，督灸粉由淫羊藿與肉桂按8∶1比例配制而成，每次施3壯，每周1次，12次為1個療程；對照組30例口服酒石酸托特羅定膠囊?；颊呓?jīng)督灸治療后，尿頻、尿急、尿痛等癥狀可消失或緩解。李丹［18］將對照組40例腎陽虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者予口服戊酸雌二醇片、醋酸環(huán)丙孕酮片治療，治療組40例在此基礎(chǔ)上加三陰交、關(guān)元、腎俞穴隔姜蒜灸治療。治療后2組患者血清黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平及總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明該治療方案與激素治療效果相當，且安全性高，價格低，宜推廣。曹珊珊等［19］研究結(jié)果顯示艾灸三陰交、關(guān)元、腎俞穴確實可以有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者潮熱出汗、感覺異常、失眠、緊張焦慮、易激動、眩暈、乏力、關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感等癥狀和體征。

鄭光憲等［20］選用氣海、關(guān)元、腎俞、肝俞、心俞等予以熱敏灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，每日1次，以熱敏感消失為度，連續(xù)治療4周，對照組口服黛力新片劑。治療后2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分均較治療前下降，觀察組評分下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

魏瑞仙等［21］將86例PMS患者按照就診順序平均分為艾灸組和藥物組，艾灸組選用肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴進行艾灸，以背部感到溫熱舒適為度，藥物組口服雌激素和安宮黃體酮治療。艾灸組治療后血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）各項指標明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.05），血管舒縮癥狀（烘熱出汗）、感覺障礙、失眠、神經(jīng)性癥狀（易激動、疑心）、抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)與肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活狀況、泌尿系感染均改善。

3 針灸結(jié)合

陳曉琴等［22］探究針刺配合重灸涌泉穴治療圍絕經(jīng)期失眠患者的療效，針刺組40例取關(guān)元、子宮（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、涌泉（雙）、百會、安眠穴，針刺加灸組在針刺組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾條重灸涌泉穴治療。比較治療前后改良Kupperman評分和PSQI評分，針刺加灸組總有效率優(yōu)于針刺組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張琬容等［23］對相同疾病使用“引氣歸元針法”配合涌泉穴艾灸治療，具體操作為中脘、下脘、氣海、關(guān)元直刺至皮下，緩慢進針至地部，只輕捻轉(zhuǎn)不提插，留針30 min，同時行涌泉穴艾灸；對照組口服谷維素片和舒樂安定。針灸組PSQI評分、總有效率優(yōu)于對照組（90.0%vs68.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），針灸治療具有較好治療效果，且無明顯不良反應。

鄭琳等［24］將40例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者分為2組，每組各20例，分別采取針刺關(guān)元、三陰交、太沖、合谷、百會、神門、印堂穴加神闕穴施灸與鹽酸氟西汀分散片治療，治療后比較漢密爾頓抑郁量表評分以及FSH、LH、E2濃度的變化，結(jié)果顯示針灸療法療效更好，且能有效改善生殖激素水平。

溫勇等［25］治療圍絕經(jīng)期干眼癥針灸組40例采用整體取穴（肝俞、腎俞、三陰交、太溪）、局部取穴（睛明、攢竹、四白、太陽、風池、承泣、上星、養(yǎng)老）配合雷火灸在局部旋轉(zhuǎn)灸，藥物組采用人工淚液淚然滴眼液滴眼。經(jīng)治療后，觀察2組臨床療效和治療前后眼部癥狀評分、淚液分泌量測定（Schirmer I test，SIT）、淚膜破裂時間（break-up time，BUT）、角膜熒光素染色（fluorescent，F(xiàn)L）積分及E2、FSH、LH水平，結(jié)果顯示針灸療效更佳。

徐穎梅等［26］以溫針灸治療PMS，對照組30例針刺關(guān)元、天樞、子宮、三陰交等，治療組針刺得氣后加以艾灸，每穴灸2壯，隔日1次，1個月為1個療程，共治療2個療程。治療后治療組MRS評分較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。

4 針灸與藥物結(jié)合

楊繼若等［28］納入88例PMS患者隨機分配到2組中，治療組針灸神門、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、關(guān)元、豐隆、太溪、三陰交、太沖、百會、四神聰并服用甘麥大棗湯，對照組口服黃體酮膠囊，結(jié)果顯示治療組有效率優(yōu)于對照組（93.3%vs80.0%）。針對肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征，權(quán)興苗等［28］采用滋陰平肝補腎自擬方配合針灸進行治療。針灸組予單純針刺腎俞、足三里、三陰交、百會、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、膻中配以肝俞、太溪、大赫，中藥組選用玄參、生地、五味子、白芍、郁金、柴胡、熟地、地骨皮、青蒿、知母、梔子、夜交藤、浮小麥、甘草制成湯劑，聯(lián)合組采用針刺結(jié)合中藥治療。通過比較患者Kupperman評分及中醫(yī)肝腎陰虛證候積分，顯示聯(lián)合組有效率（88.57%）優(yōu)于針灸組（61.29%）和中藥組（76.32%）。

董巧云等［29］將對照組33例圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠患者予黃連阿膠湯治療，治療組在此基礎(chǔ)上加以針灸療法，通過比較PSQI評分量表，治療組睡眠質(zhì)量更好。

宮文彬等［30］應用固沖調(diào)經(jīng)湯結(jié)合針灸治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，對照組服用湯藥，治療組湯藥加針灸（腎俞、子宮、三陰交、氣海、血海、石門、太溪）治療，治療組總有效率高于對照組（96.8%vs74.2%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針、灸、中藥三者結(jié)合，充分發(fā)揮相互協(xié)調(diào)作用，彌補不足之處，治療效果顯著。

5 其他非藥物療法

蓋海云等［31］使用推拿及中藥足浴治療圍絕經(jīng)期不寐癥患者取得了不錯的療效，推拿手法選用開天門、推坎宮、揉太陽、揉百會、勾風池、壓安眠、勾廉泉、按承漿，按壓力度以患者舒適為宜，睡前以自制安神足浴散浸泡雙腳。對照組服用自制安棗膠囊，通過比較SPIEGEL量表積分和中醫(yī)癥狀（心悸失眠、潮熱盜汗、煩躁易怒等）積分判斷療效，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，推拿和足浴可以縮短圍絕經(jīng)期不寐癥患者入睡時間，延長睡眠時間，提高睡眠效率。蘇志超等［32］從中醫(yī)理論入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)，明確了腹部推拿治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效性。推拿利用手法作用于體表以調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，是一種物理方法，在臨床接受度較高。

刮痧也是一種常用的治療方式，馮廣超等［33］基于子午流注理論采用刮痧療法配以炙甘草湯和甘麥大棗湯加減治療30例圍絕經(jīng)期氣陰兩虛型心悸患者，對照組采用口服美托洛爾片、谷維素、復合維生素、地西泮片治療，根據(jù)中醫(yī)癥狀積分（心悸心慌、倦怠乏力、頭暈目眩、不寐多夢）及心電圖室性早搏次數(shù)比例的變化來判斷療效，治療組總有效率高于對照組（93.33%vs66.67%，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。王阿芹等［34］對刮痧的作用機制進行了研究，為刮痧在臨床的應用提供了依據(jù)。刮痧療法可有效緩解潮熱、出汗、失眠、乏力、煩躁、易怒等癥狀，對圍絕經(jīng)期綜合征有良好的治療作用。

穴位埋線法是針灸的延伸和發(fā)展，是中西醫(yī)結(jié)合的特色治療方法［35］。劉榮輝［36］將對照組48例圍絕經(jīng)期輕中度抑郁患者予針刺腎俞、百會、心俞、神門、關(guān)元、中脘、氣海、三陰交，觀察組選取相同穴位進行埋線，埋線針的進針深度根據(jù)穴位和患者皮肉厚度的不同適當調(diào)整，治療后觀察組和對照組Kupperman評分均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。秦爾奇等［37］用穴位埋線治療圍絕經(jīng)期中度抑郁，試驗組治療后SERS評分較對照組低，取得了不錯的療效。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期對于女性而言是個漫長的過程，既需要身體健康也需要心理健康［38］。占曉蘭等［39］探尋心理干預療法對圍絕經(jīng)期婦女睡眠和心理健康的影響。220例納入者采用隨機數(shù)字表分為2組，實施心理干預的治療組在SAS自評焦慮量表、SDS自評抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、SCL-90癥狀自評量表評定中療效顯著。患者的心理狀態(tài)對疾病會產(chǎn)生一定影響，在選擇治療方法時也要時刻關(guān)注心理健康。

6 小結(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征是以卵巢功能的退行性改變?yōu)橹行沫h(huán)節(jié)，進而影響到全身各系統(tǒng)器官。中醫(yī)認為由于婦女天癸將絕，腎氣漸衰，沖任二脈虧虛，在內(nèi)外因素下導致發(fā)病。圍絕經(jīng)期綜合征屬于身心疾病，本病癥狀嚴重者對個人以及家庭影響較大，需要尋找安全性高且副作用小的治療方法。針灸具有起效快、安全、適應范圍廣等優(yōu)勢，遠期療效顯著，在臨床被更多患者接受。通過文獻總結(jié)，圍絕經(jīng)期綜合征采用針、灸、推拿等各種治療方式，選用關(guān)元、子宮、足三里、三陰交、涌泉等穴位可有效改善心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。余昊清等［40］對PMS的激素替代療法、非激素療法、中醫(yī)治療方法進行比較，發(fā)現(xiàn)針灸相比較激素替代療法更有優(yōu)勢，不僅可以有效改善癥狀，還可以調(diào)節(jié)激素水平，減輕患者痛苦，避免激素替代療法帶來的副作用，可以在臨床推廣使用。本研究尚存在一定的不足之處，如在文獻查找中存在一定問題，部分治療方法相關(guān)臨床研究文獻較少，缺乏代表性；臨床研究中未設(shè)置對照組進行治療前后的對比；操作困難，耗時久。因此在開展臨床觀察時要增加樣本量，合理設(shè)計對照試驗，進行更嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計，充分體現(xiàn)針灸治療優(yōu)勢，更好運用于臨床。