祛濕止癢方聯合鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療霉菌性陰道炎的臨床觀察*

楊廷仙，苗曉玲，苑曉微，高竹微，王麗君

(昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

霉菌性陰道炎，又名外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假絲酵母菌引起的陰道炎癥[1]，是婦科常見疾病，以外陰陰道瘙癢、灼痛，陰道分泌物量多、豆腐渣樣為主要癥狀，臨床以抗真菌治療為主，具有口服、陰道塞藥、外洗等多種用藥途徑，有一定的臨床療效，但易耐藥、易復發，病情反復及遷延給患者的生活、工作帶來嚴重困擾。故臨床上急需一種臨床療效好，副作用小，可以增加治愈率，減少復發率的治療方式。近年來，本人采用祛濕止癢方聯合鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療霉菌性陰道炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年12月到昆明市婦幼保健院婦科就診的90例VVC患者，隨機分為A、B、C組，每組30例。A組平均年齡(35.77±7.42)歲，平均病程(22.97±21.18)d；B組平均年齡(37.13±9.59)歲，平均病程(21.27±18.30)d；C組平均年齡(33.50±7.74)歲，平均病程(15.77±16.68)d；3組患者的年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合謝幸主編的第8版《婦產科學》有外陰陰道瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多、呈豆渣樣。實驗室檢查可見假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。

1.3 中醫辨證 符合《中醫病證診斷療效標準》[2]帶下病濕熱下注型：白帶量多，色黃、豆渣樣，陰戶灼熱瘙癢，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

1.4 納入標準 符合診斷標準及中醫辨證；有性生活史；年齡18～55歲。

1.5 排除病例標準 妊娠、哺乳期婦女；合并細菌、滴蟲感染者；1個月內用過系統抗真菌藥；半月內用過外用抗真菌藥者；嚴重肝腎功能不全者、糖尿病或血液病患者；長期使用抗生素、免疫抑制劑，或同時應用巴比妥、香豆素抗凝劑者。

1.6 剔除病例標準 試驗中發現不符合納入標準者；因嚴重藥物過敏反應必須停止者；患者因不滿意療效而自行放棄試驗或加用其他藥物者；未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；其他不能預料的原因而中斷治療者。

1.7 研究方法

1.7.1 祛濕止癢方 是云南省婦科名中醫苗曉玲教授集多年臨床經驗研制的經驗方，具有清熱利濕，止癢、止帶之效，經過多年臨床應用，療效顯著。由木瓜60 g，白鮮皮30 g，苦參30 g，土茯苓30 g，地膚子30 g，千里光20 g，馬齒莧20 g，蛇床子20 g組成，自動中藥煎藥機煎藥，每付藥煎3袋，每袋300 mL。

1.7.2 鹽酸特比萘芬陰道泡騰片 齊魯制藥有限公司，國藥準字H20041876，規格每片50 mg。

1.7.3 治療方法 A組：祛濕止癢方治療，每晚1次，每次1袋藥液，加入開水(≥90 ℃)200 mL，水溫至37 ℃，用陰道沖洗器每次50 mL沖洗陰道2次，400 mL藥水坐浴5 min，連續14 d。B組：祛濕止癢方+鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療，每晚1次，每次1袋藥液，加入開水(≥90 ℃)200 mL，水溫至37 ℃，用陰道沖洗器每次50 mL沖洗陰道2次，400 mL藥水坐浴5 min，塞1片(50 mg)鹽酸特比萘芬陰道泡騰片于陰道后穹窿處，連續14 d。C組：鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療，每晚1次，37 ℃溫水用陰道沖洗器每次50 mL沖洗陰道2次，400 mL溫水坐浴5 min，塞1片(50 mg)鹽酸特比萘芬陰道泡騰片于陰道后穹窿處，連續14 d。治療期間禁止性生活，若遇到月經來潮，停藥，月經干凈后繼續用藥。

1.8 觀察指標與療效標準 (1)治療前、停藥7 d觀察3組患者癥狀及評分，檢測陰道分泌物。并在停藥1、3、6月監測復發情況。癥狀積分參考謝幸主編的第8版《婦產科學》VVC臨床評分標準。(2)療效評定標準：痊愈：癥狀消失，評分為0分，陰道分泌物檢查正常；顯效：癥狀明顯減輕，評分比治療前降低了2/3以上，陰道分泌物檢查正常；有效：陰道分泌物檢查正常，但其他癥狀體征存在；或者其他癥狀體征消失、減輕，但陰道分泌物檢查異常，評分比治療前降低了1/3以上；無效：治療后癥狀和檢查同治療前。

1.9 統計學方法 數據分析采用SPSS26.0軟件處理，所有數據的計量資料以均數±標準差表示，不符合正態分布的、方差不齊的資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及復發率 A組總有效率93.33%，復發率14.29%；B組總有效率100%，復發率3.33%；C組總有效率93.33%，復發率32.14%。B組的總有效率高于A、C組，復發率低于其他2組，差異有統計學意義(P<0.01))，見表1。

表1 3組臨床療效及復發率比較 n(%)

2.2 治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，3組患者外陰陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道黏膜充血、外陰抓痕、分泌物量的癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，3組癥狀積分較治療前明顯低，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后組間比較，A、B組的外陰陰道瘙癢癥狀積分明顯低于C組，差異有統計學意義(P<0.01)；B組的陰道黏膜充血癥狀積分明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.01)；B組的分泌物量癥狀積分明顯低于A組、C組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較分)

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是育齡期女性的常見病，以外陰陰道瘙癢、灼痛、性交痛，白帶增多、豆渣樣為主要癥狀，嚴重者發生外陰紅腫、破潰、尿道口疼痛、下腹疼痛等。VVC是條件致病菌，以白假絲酵母菌為主，在部分女性陰道內寄生，呈酵母相，菌量極少，并不發病，但因女性生殖道的特殊性，陰道潮濕溫暖及酸性環境是真菌生長的溫床，當有不潔性生活史、身體免疫力下降、長期使用抗生素或是懷孕、月經期，就極易發病。因VVC復發率高、發病快、癥狀明顯，故臨床醫生多選擇中西醫聯合治療。樊志芳[3]研究顯示苦參蛇床湯聯合克霉唑陰道片可以減少VVC患者炎癥介質釋放，改善患者臨床癥狀。謝瓊[4]采用中藥坐浴聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療VVC總有效率為95.83%，復發率為4.35%，優于單純西藥治療組。焦麗等[5]人研究認為中西醫結合治療VVC治愈率高于單純西藥治療。

VVC屬于中醫帶下病、陰癢范疇，《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥，濕邪是導致帶下病主要病因，濕毒易化熱，故濕熱下注是其主要證型，祛濕止癢，清熱解毒是其主要治則?！膘顫裰拱W方是云南省婦科名中醫苗曉玲教授集多年臨床經驗研制的經驗方。以木瓜為君藥，其性酸溫，歸肝、脾經，取其化濕之功效?，F代藥理研究顯示木瓜有明顯抗炎作用，可以抑制炎癥介質的釋放[6]。白鮮皮、苦參、土茯苓、地膚子有清熱利濕的功效為臣藥，增加除濕的之效，同時治療濕積化熱的兼癥，千里光、馬齒莧、蛇床子有清熱解毒止癢的功效為佐藥治療兼癥。本方8味藥共湊祛濕止癢、清熱解毒之功效。鹽酸特比萘芬陰道泡騰片是一種能影響真菌細胞膜形成，有抑制殺滅真菌作用的丙烯胺類藥物。韓玉梅[7]研究顯示鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病有效率達95.9%，復發率低，值得臨床推廣。李延慧等[8]研究也認為鹽酸特比萘芬陰道泡騰片與氟康唑聯合治療復發性霉菌性陰道炎的效果顯著。

本研究結果表明，在霉菌性陰道炎治療方面，3組均有療效，皆可以改善患者的臨床癥狀。在陰道黏膜充血、分泌物量癥狀改善上，B組優于A組；在外陰陰道瘙癢、分泌物量癥狀改善上，B組優于C組；A組在外陰陰道瘙癢癥狀改善明顯優于C組。B組祛濕止癢方+鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療霉菌性陰道炎總有效率、痊愈率較A組、C組高，復發率較2組低，優于單純的中藥組及西藥組，值得臨床推廣。