論綜合醫院精神科病房的現狀與管理措施

丁慧

山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院精神科，山東濟南 271100

綜合醫院精神科病房的管理難度較大，收治的患者以身心疾病患者為主。綜合醫院精神科病房管理中常見的問題，包括精神科病房設計、患者管理難度高、科室潛在的風險高、病房管理難度大、整體效益不佳等[1]。 通過建立完善的病房管理制度、加強風險管理、強化陪同人員的監管、強化管理質量以及提高科室工作人員的整體素質來不斷提高精神科病房的管理效果。

1 綜合醫院精神科病房的現狀

1.1 精神科病房設計

隨著精神科學和人民生活水平的不斷提升，對精神科疾病的治療也越來越趨于個性化與人性化，在綜合性醫院里，精神科室多開設開放型病房，旨在訓練患者對社交活動的適應性，增強他們對生活的自信，使他們能夠在一定程度上提高自己的生活質量，從而使他們能夠更好地融入社會[2-3]。精神科疾病患者可以在病房里隨意走動，如果條件允許，可以讓家屬和朋友來探望，這樣患者就可以在醫院里盡量保持社交能力，讓精神科疾病患者與家人回歸到正常的生活。

1.2 患者管理難度高

綜合醫院精神科病房主要收治的是心理方面疾病患者，在疾病的影響下，患者會出現不同程度的精神障礙，如軀體形式障礙、睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、進食障礙、輕度精神分裂癥、應激相關障礙、神經衰弱、雙相情感障礙、強迫癥、癡呆綜合征等[4]。

1.3 科室潛在的風險高

對開放性住院患者的自殺率進行研究，結果顯示開放病區內的患者以抑郁癥、焦慮和精神分裂為主。 住院患者有64%的患者有輕生意識，33%有輕生傾向，30%有中度輕生危險。 患者可以隨意走動，且大部分的活動區域都超出了護士的視野， 盡管很多患者都有家人陪同，但是陪護對患者的自殺率和對患者的保護意識還不夠。 而且，有不少患者的家庭成員不在身邊[5-6]。 此外，在開放的環境下，患者的家人可以隨意出入，其有可能攜帶危險物品，比如鏡子、剃須刀、食品袋、易拉罐、餐具、床單、絲巾等，以上物品非強制搜查不能進入開放病房，但家屬不理解、不配合或裝作配合，因此危險品的危險性始終存在，導致隱患也一直存在。另外，綜合性醫院開設精神科病房的環境和設備往往有一定的缺陷， 衛生間、門窗、死角、監視器等都會增加患者的自殺率。

1.4 病房管理難度大

精神科住院患者身體素質較差， 病情和癥狀不穩定，易發生跌倒情況，治療期間其需要服用抗精神病類藥物，會出現并發癥，增加患者意外跌倒的風險。綜合醫院精神科病房里，大部分患者都一再重申自己沒有“精神病”，并且拒絕接受安檢和治療。開放病房中的患者需較多的陪伴，可以使患者得到更好的護理，更好地保證患者的生命健康[7]。在治療和護理期間，需要醫務工作者不斷地與患者家屬進行交流和教育，在處理的時候，家屬和患者、家屬之間也會產生矛盾，如果處理不好，患者家屬就會產生負面的心理， 從而加劇護患矛盾和醫患矛盾。另外，有些患者因吸煙、飲酒、等問題，對病房造成不良影響，還會影響管理。此外，有些患者自身也表現出比較明顯的失眠、緊張、脾氣暴躁、軀體不適等癥狀，往往會受到患者家人的不理解，影響病房工作的管理。

1.5 整體效益不佳

在綜合性醫療機構中，精神病科規模較少，且效益較低。 精神病患者的住院天數較多，科室患者檢查項目少，收費低，治療方法簡單，對安全性的要求很高。此外，醫務人員需要耗費了大部分的時間和精力去勸說患者配合治療，對科室醫務人員的績效產生影響[8]。

2 綜合醫院精神科病房的管理措施

2.1 建立完善的病房管理制度

制訂完善的病房管理制度， 如住院知情同意書、作息制度、陪護管理制度、請假制度、安全檢查制度、住院期間權利和責任制度、藥品管理制度、個人用品管理制度等，并簽署相關的文件，由患者和患者的家人簽字。通過建立危險通知機制，要求并且敦促患者與家屬嚴格遵守通知義務，充分認識精神科疾病的特點，了解精神科疾病的潛在危險， 使患者及家人了解自己的職責和責任，降低矛盾的發生率[9]。護理人員負責監督各組工作的完成和制度的實施， 患者在入院后要進行安全評價，制訂有針對性的治療方案， 制訂出一份詳細的住院指南，并在日常生活中實行登記。在病房內防止患者的自殘行為是第一要務， 而自殘的患者則應避免自行離開醫院。護理人員多在病房里巡邏，注意觀察患者，多與患者、家屬及陪護交流，了解患者的活動和心情，及時采取緊急措施。 如果患者的情緒出現突變，則不適合再待在病房里，需要對患者的家人進行告知，以便將危險降到最低，保障患者的生命[10]。

2.2 加強風險管理

在綜合性醫院精神科疾病的治療中，應重視對其進行危險意識的宣傳，并對其進行危險辨識。 對新進醫院的患者，要對其隨身財物進行仔細的查驗，并對患者的家人和患者進行教育，杜絕攜帶危險品進入病房，每星期要仔細檢查床頭柜、床單位，對危險品要及時發現，及時上繳并統一保管；注重重點患者的管理，每天晨間交班進行梳理，并嚴格交接班制度；加強患者及陪護物品的管理，召開座談會對物品管理提出具體的要求，尊重患者的生活習慣，患者個人物品自己管理，做好危險物品的檢查及管理工作[11-12]。 應對病房內吸氧患者的氧氣管道進行嚴格的控制， 對患者的束縛帶進行嚴格的控制，并注意日常生活必需品的使用。對患者進行探訪，對門窗、門鎖等設備進行檢查，發現有損傷應立即進行修復，禁止患者及其家人在病房內進行賭博、喝酒。強化病房的標準化，完善病房的基本設施，衛生間和病房的門鎖可以全部開啟，避免患者自行上鎖。 為了適應住院患者的需要，需要為患者創造一個舒適、安全的住院條件。

2.3 強化陪同人員的監管

合理地安排好陪同人員，對護理工作與病房管理制度的落實具有重要意義。 對在病房住院的患者，應有上級醫師的指導，并簽署護理協議，并嚴格按照醫院的有關規章制度執行[13]。 定期舉行專題討論會，向陪同患者的家人進行安全教育，解釋醫院的管理要求、病房的規章制度、疾病等有關的問題，提升患者與家人的理解程度和配合程度。護理人員應與患者的家人保持良好的交流，定時向患者進行教育，對患者的問題進行合理的解釋，并持續地規范患者的醫療行為，充分激發患者的治療積極性，為患者創造一個積極的醫療氛圍。 協助患者及陪同人員盡早熟悉住院環境，并強化護理人員的安全教育與輔導，確保護理人員對患者的監護，并能有效地防止患者發生自殺及傷害他人[14-15]。

2.4 強化管理質量

通過強化質量管理，給予患者人文關懷，讓其早日從病痛中解脫出來。 用藥必須要監督，保證用藥的安全性，對于患者隨身攜帶的藥品要集中保存。在病房內，配備了電視棋類等娛樂設施，進行各種勞動娛樂和心理康復訓練[16]。 包括健身操、音樂療法、瑜伽，以充實患者的心理活動，改善患者的病理性思考和負面的情感，增強患者的社交技能，促進心理恢復；在病房中，強化患者的心理健康教育，定期進行心理健康知識的宣講，使患者對病情有所認識，同時對患者的家庭進行同步的健康宣導，有利于患者恢復和降低病情的復發。

2.5 提高科室工作人員的整體素質

加強護理人員的整體素質和應對突發事件的技能。在綜合性醫療機構中從事開放病房工作的護理人員，一般都具有在各部門工作的豐富經歷，因為科室醫務人員的操作能力和整體素質直接影響患者的管理效果，所以要求護理人員具有病情監測的能力。但要想真正地勝任精神科護理工作，必須經過專業的專業訓練，如開放的護理管理制度、專科護理、心理治療、心理康復、健康教育、溝通能力、處理突發事件等，護理人員要通過不斷進修，提高自身的專業能力，提高溝通能力，從而能夠勝任精神科病房的工作。 綜合護理技術、生活護理、心理護理、健康教育等，以服務質量贏得患者、家屬和社會的認同，增加患者的滿意度。精神科病房的性質，導致患者往往會出現言語不清、治療不配合、行為不合理、自殺、傷人毀物等潛在風險。 有調查發現，護理人員的心理衛生狀況較一般護理人員差，以焦慮、抑郁、軀體化、強迫癥為主。 面對這些情緒、行為、人格異常的患者，往往護理人員會遭到患者、家人的不理解、責備甚至謾罵，工作中的角色沖突、無奈、委屈、無助、工作倦怠等，需要得到上級的關注。 護理人員要注意身體和心理的變化，應對其進行有效的心理上的關愛，并建立一種積極、健康的工作氛圍，定期組織、運用各種途徑對其進行情感疏導，以促進護理人員理性情感的釋放。 根據以上事件，各部門要制訂特殊的預防和處理流程， 并多次進行培訓和評估，以提高護理人員的安全素質，掌握應急處理流程，保證護理人員在突發事件中能夠做到規范。對精神科病房急救技術，如使用防護帶技術、自殺急救等進行必要培訓。 尤其是要加強心理衛生科急救技術的培訓，提高急救知識。

3 討論

綜上所述，隨著社會的進步，精神疾病患者的患病率不斷升高， 綜合醫院精神科病房更能迎合社會的需求，通過分析病房管理的現狀，促進精神科病房的可持續發展，要強化科室管理質量，對護理人員提供多項工作的扶持，以減少護理人員的心理負擔，為他們提供更多的關懷，以促進精神科疾病的控制。