犬四級髕骨脫位診治

孫成亮，王 寒，邵 毅，蔣 陽，黃 丹

（1.四川水利職業技術學院，四川 成都 611231；2.四川寵立方動物醫院，四川 成都 610041）

髕骨脫位是導致犬跛行的常見原因，其多發于小型犬，幼犬發病為7.2%左右。

根據患犬跛行程度及臏骨位置，髕骨脫位分為四個等級，一級髕骨脫位只需進行滑車溝加深手術復位髕骨；二級、三級髕骨脫位常需進行滑車溝加深、股四頭肌游離、脛骨粗隆移位術來治療；四級髕骨脫位除采取三級髕骨脫位的治療方法外，常需根據具體情況采取脛骨截骨矯形術、股骨截骨矯形術以及人工膝關節置換術等進行治療。

1 發病情況

病犬為一歲六個月的雌性未絕育貴賓犬，免疫正常，體重3.6 kg。該犬時有跛行，飲食、排便正常，被診斷為髕骨脫位后，采用頭孢氨芐和美洛昔康治療，效果不明顯。半年后其右后肢跛行越來越嚴重，幾乎不能著地。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查 視診患犬右后肢不能著地，肌肉蜷縮，在膝關節內側有類似髕骨的突起。

觸診滑車溝位置摸不到髕骨，其膝關節內側凸起為脫位狀態的髕骨，且無法手動使其復位，右后肢肌肉有一定程度的萎縮，膝關節橫向膨大。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 白細胞20.3×109/L（參考范圍6×109～17×109/L），嗜中性粒細胞14.5×109/L（參考范圍4×109～12.6×109/L）。

2.2.2 CRP 檢查 CRP 檢查結果為16.8（參考范圍0～10 mg/L），提示有輕度炎癥。2.2.3 生化檢查 未見明顯變化。

2.3 影像學檢查 X線檢查發現，患犬右后肢髕骨內脫位，且股骨遠端已出現彎曲變形，左右膝關節對比顯示右側膝關節明顯粗大。

3 診斷

臨床檢查顯示患犬右側髕骨處于內脫位狀態，手動不能使其復位，表明此時右側滑車溝已經很淺甚至不存在，診斷為犬髕骨內脫（四級）。

由于髕骨脫位，導致該犬髕骨周圍肌肉、骨骼生長異常，其肌肉萎縮，股骨遠端彎曲生長，故實施滑車溝加深及脛骨嵴移位術進行治療。由于股骨遠端生長受影響，將導致脛骨嵴移位時髕骨韌帶與滑車溝無法保持在同一直線上，故同時實施股骨遠端整形術。

4 手術治療

4.1 術前準備 術部剃毛；阿托品0.04mg/kg·bw，SC；曲馬多4 mg/kg·bw，SC；立止血100 u/kg·bw，SC。

4.2 麻醉 丙泊酚5 mg/kg·bw，靜脈注射誘導麻醉，犬失去意識后，氣管插管，異氟烷吸入麻醉，連接心電監護儀，進行麻醉監護。

4.3 手術過程

4.3.1 手術通路 實施膝關節內側切口通路。

4.3.2 滑車溝加深 暴露滑車溝后，使用手術刀從滑車溝切出一個“V”型骨片后，去除下面的軟骨下骨，將凹槽加深，然后將“V”型骨片覆蓋其上。

4.3.3 股骨遠端整形 根據術前測算角度，對股骨遠端進行整形。使用擺鋸橫向截取一塊楔狀骨后以骨板內固定，使股骨盡量恢復正常生理角度。

4.3.4 脛骨嵴移位 找到脛骨嵴與髕骨韌帶連結的部位，使用擺鋸將其與脛骨分離。將分離的脛骨嵴以及髕骨韌帶拉直，使髕骨回到滑車溝，并使韌帶與滑車溝處在同一直線上后，用克氏針將其固定。術后拍攝X光片檢查手術結果。

5 術后護理

犬術后給予抗生素控制繼發感染及止痛藥物鎮痛。術后嚴格限制患犬活動20 d左右。

為防止手術造成股四頭肌痙攣，將患肢彎曲后固定3 d左右，3 d后放松患肢，并進行股骨外固定，7 d后讓患犬進行恢復性運動。

術后2 周左右病犬患肢開始著地，3 周左右患肢基本可正常行走，4 周左右患犬恢復正常活動。

6 小結

髕骨脫位是指髕骨移出滑車溝外。犬髕骨脫位有先天遺傳與外力作用兩種致病因素，臨床上以先天性髕骨脫位為主，依髕骨脫位的位置又可以分為內側脫位、外側脫位兩種，小型犬多發生內側髕骨脫位，而大型犬多發生外側脫位。

6.1 犬髕骨脫位可分為四級：第一級，在正常活動狀態下很少脫位，檢查脫位時可以手動將髕骨推出滑車溝，停止用力后，髕骨會自動回到滑車溝內；第二級，在正常活動狀態下，髕骨偶爾脫位，手動將髕骨推出滑車溝后，無外力作用或膝關節不活動的情況下，髕骨不會回到滑車溝；第三級，在正常活動狀態下，大部分時間髕骨都是脫位狀態，脫位可以手動復位，但隨著犬的活動，髕骨會自發性脫位；第四級，大部分時間髕骨處于脫位狀態，且無法手動使其復位，此期滑車溝已經很淺甚至不存在。髕骨脫位患犬大多伴隨相關肌肉、骨骼發育異常，如股骨遠端彎曲生長，股四頭肌位移等，嚴重程度取決于脫位程度以及犬的發病年齡等。

6.2 髕骨脫位復位手術主要分為三步：第一步是滑車溝加深，第二步是脛骨嵴移位，第三步是將股四頭肌游離，并增加外側拉力，以減少髕骨內旋。

手術方式需依照脫位嚴重程度及病變部位來選擇，若只是一級或者二級髕骨脫位，只需進行滑車溝加深等，三級、四級髕骨脫位常伴隨相關肌肉、骨骼的發育異常，在采取以上手術治療的同時常需另行股骨遠端截斷整形。

髕骨脫位手術治療后產生并發癥及再次脫位的仍占一定比例，據統計髕骨脫位術后產生并發癥的比例約為18%，需外科矯正整復術治療的占13%，髕骨再次脫位的比例為8%。因此患犬是否需要進行手術治療需結合臨床癥狀、物理學檢查及脫位頻率、患犬年齡等綜合考慮。

6.3 預防犬髕骨脫位術后復發應注重以下幾點：

做好術后護理，一般術后需要護理3 d。限制患犬的活動空間，一周內避免運動，兩周內做適度的運動，兩周后適當鍛煉，促進患肢肌肉與骨骼機能恢復。術后需定期進行臨床與影像學檢查。

飼養小型犬的應注意預防本病，防犬體重過重造成后肢承受壓力過大，同時避免犬直立跳躍或經常上下攀爬樓梯，以保護髕骨，預防髕骨脫位。

避免犬只近親交配，減少遺傳性發病因素。■