基于信息技術(shù)的產(chǎn)科病房陪護(hù)管理策略研究與應(yīng)用*

黃曉花 張?jiān)虑?王園 葉韻 何立卡

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江 杭州 310008

引言

陪護(hù)是指對(duì)住院患者提供陪伴和生活照顧與協(xié)助的人，既包含患者的親情、感情需要的精神照料，也包含飲食起居等生活照料，醫(yī)院陪護(hù)模式包含無(wú)陪護(hù)、家屬陪護(hù)和職業(yè)陪護(hù)3種[1]。但住院患者需要有一個(gè)安靜、有序的就醫(yī)環(huán)境，過(guò)多或無(wú)序的陪護(hù)有增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]，不利于醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展和患者的休息及隱私保護(hù)等需求的滿足。產(chǎn)科病房以母嬰照護(hù)為主，且會(huì)經(jīng)歷孕婦分娩的過(guò)程，無(wú)陪護(hù)模式并不適用。有研究表明，83%的待產(chǎn)婦希望住院期間有家屬的陪伴[3]，家屬陪護(hù)能夠減少分娩并發(fā)癥，因此，產(chǎn)科病房的家屬陪護(hù)有必要納入護(hù)理工作程序，也是各婦產(chǎn)科醫(yī)院的日常工作狀態(tài)。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為一家公立三甲婦產(chǎn)專科醫(yī)院，通過(guò)對(duì)當(dāng)前陪護(hù)管理的新要求和醫(yī)院陪護(hù)管理實(shí)際需求，對(duì)產(chǎn)科病房的陪護(hù)管理進(jìn)行流程再造，建立了一套基于信息技術(shù)的多維陪護(hù)管理策略，簡(jiǎn)化了護(hù)理人員工作量，實(shí)現(xiàn)了陪護(hù)人員健康狀況的無(wú)感化監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)評(píng)估與預(yù)警管理。

1 存在的問(wèn)題

產(chǎn)科住院患者為待產(chǎn)或已經(jīng)分娩的孕產(chǎn)婦，WHO倡導(dǎo)醫(yī)院要廣泛開(kāi)展母嬰同室，因此，產(chǎn)科病房中還存在一定數(shù)量的新生兒。孕產(chǎn)婦和新生兒的照護(hù)成為產(chǎn)科病房的護(hù)理關(guān)注焦點(diǎn)，除了執(zhí)行診療醫(yī)囑，生活護(hù)理和情感照護(hù)也是其中的重點(diǎn)內(nèi)容，需要家屬參與進(jìn)來(lái)，這也是“患者及家屬參與醫(yī)療安全”的重要體現(xiàn)。家屬常態(tài)化進(jìn)駐病房使得產(chǎn)科陪護(hù)的管理出現(xiàn)了明顯的困難，存在的主要問(wèn)題如下：

一是孕產(chǎn)婦和新生兒對(duì)陪護(hù)的需求度和依賴性高，普遍需要家屬陪護(hù)，有因人員復(fù)雜頻繁出入影響醫(yī)療秩序等管理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要建立一種適宜的管理方式，既要滿足孕產(chǎn)婦及新生兒的陪護(hù)需求，同也要保障醫(yī)療秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

二是產(chǎn)科病房陪護(hù)人員自身精力消耗大。由于孕產(chǎn)婦和新生兒的特殊性，產(chǎn)科病房中的陪護(hù)人員需要24小時(shí)待崗，且需要付出生理和心理兩方面的傾心照護(hù)，很容易消耗自身的精力，可能會(huì)在陪護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)力不從心，隨意更換陪護(hù)的現(xiàn)象，給病房管理帶來(lái)很大的困難；

三是護(hù)理人員對(duì)陪護(hù)的健康管理難度大。由于母嬰本身健康狀況脆弱，容易感染，因此醫(yī)院必須嚴(yán)格管理陪護(hù)人員的自身健康，以保障母嬰安全。

2 我院產(chǎn)科病房陪護(hù)管理的做法

基于上述問(wèn)題，為了更好地保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，我院利用信息技術(shù)，對(duì)母嬰同室的陪護(hù)管理策略進(jìn)行了優(yōu)化與改進(jìn)，詳見(jiàn)圖1。具體做法如下。

圖1 產(chǎn)科病區(qū)陪護(hù)人員管理系統(tǒng)運(yùn)行圖

第一，開(kāi)發(fā)陪護(hù)管理信息系統(tǒng)對(duì)陪護(hù)人員的日常監(jiān)管進(jìn)行可視化管理。該系統(tǒng)主要采用NET技術(shù)和C#語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā)采用三層架構(gòu)，三層架構(gòu)，分為3個(gè)層級(jí)，分別為表現(xiàn)層（UIL）、業(yè)務(wù)邏輯層（BLL）以及數(shù)據(jù)訪問(wèn)層（DAL），通過(guò)它們之間的鏈接和交互來(lái)完成陪護(hù)管理系統(tǒng)的功能任務(wù)。

表現(xiàn)層（UIL）：包括WEB方式和WINFORM方式，也即展現(xiàn)給用戶使用的陪護(hù)管理系統(tǒng)軟件操作界面。該層級(jí)與邏輯層緊密結(jié)合，讓護(hù)理人員在日常管理過(guò)程中一目了然，安全便捷。

業(yè)務(wù)邏輯層（BLL）：主要是針對(duì)具體的問(wèn)題的操作，也即對(duì)數(shù)據(jù)層的操作，對(duì)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)進(jìn)行邏輯處理。例如護(hù)理人員將陪護(hù)人員身份信息錄入系統(tǒng)，由業(yè)務(wù)邏輯層將其轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)可識(shí)別的數(shù)據(jù)，確保后續(xù)陪護(hù)人員日常健康管理時(shí)對(duì)其身份信息及健康信息的核驗(yàn)。

數(shù)據(jù)訪問(wèn)層（DAL）：主要是對(duì)原始數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)庫(kù)或者文本文件等存放數(shù)據(jù)的形式）的操作層，該層級(jí)可以直接操作數(shù)據(jù)庫(kù)，將陪護(hù)人員的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行的增添、刪除、修改、查找等操作。

第二，利用人臉識(shí)別技術(shù)建立陪護(hù)人員信息錄入及核對(duì)機(jī)制，減輕護(hù)理人員對(duì)陪護(hù)人員身份查驗(yàn)的管理難度。人臉識(shí)別技術(shù)的研究迄今已有40年，近年來(lái)在經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，醫(yī)療行業(yè)也在不斷探索其適用范圍與現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景[4]。為了保障母嬰健康防止交叉感染，我院倡導(dǎo)陪護(hù)人員在病房時(shí)佩戴口罩，因此本項(xiàng)目組在人臉識(shí)別技術(shù)基礎(chǔ)上，采用深度學(xué)習(xí)法進(jìn)行技術(shù)改良，實(shí)現(xiàn)了戴口罩狀態(tài)下的人臉識(shí)別，從而完成對(duì)陪護(hù)人員的實(shí)名身份認(rèn)證[5]。

第三，利用信息互聯(lián)互通技術(shù)，與城市醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)健康碼數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，在人員身份信息數(shù)據(jù)比對(duì)的同時(shí)驗(yàn)證陪護(hù)人員的健康狀態(tài)，建立健康篩查模型。具體操作為：采用人臉識(shí)別終端，利用人臉識(shí)別技術(shù)，通過(guò)人臉識(shí)別的認(rèn)證信息，調(diào)取并展示陪護(hù)人員的健康碼狀態(tài)，避免護(hù)理人員逐個(gè)查驗(yàn)，減少管理耗時(shí)。

第四，利用紅外成像+黑體校準(zhǔn)技術(shù)，開(kāi)展實(shí)時(shí)體溫測(cè)量工作，有效評(píng)估和管理進(jìn)入病區(qū)的陪護(hù)人員的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陪護(hù)人員自身的健康問(wèn)題，避免交叉感染。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本項(xiàng)目組自主設(shè)計(jì)研發(fā)了一種實(shí)時(shí)無(wú)感檢測(cè)體溫的一體機(jī)，該設(shè)備的研發(fā)主要基于熱成像搭配黑體校準(zhǔn)技術(shù)的充分融合，該技術(shù)在工業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[6]。熱成像主要采集熱紅外波段（8～14μm）的光，來(lái)探測(cè)人體發(fā)出的熱輻射，將熱輻射轉(zhuǎn)化為灰度值，通過(guò)黑體輻射源標(biāo)定得到的測(cè)溫算法模型（溫度灰度曲線）建立灰度與溫度的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)測(cè)溫功能。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，該設(shè)備的可信度能夠滿足日常陪護(hù)人員的健康管理需求[7]。

第五，導(dǎo)入信息加密技術(shù)，保障該系統(tǒng)的信息安全。由于陪護(hù)人員的身份信息和健康信息均由信息系統(tǒng)無(wú)感化動(dòng)態(tài)查驗(yàn)和管理，信息安全變得異常重要，因此，本項(xiàng)目組針對(duì)不同信息采用迭代型分組密碼算法（Data Encryption Standard，DES）、矩陣加密算法（Advanced Encryption Standard，AES）、訊息摘要演算法（Message-Digest Algorithm，MD5）等不同加密技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，經(jīng)脫敏處理后進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢與展示。負(fù)責(zé)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的信息公司獲得了國(guó)家信息安全管理體系ISO27001認(rèn)證，有能力為系統(tǒng)平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全提供技術(shù)支撐。

3 效果分析

經(jīng)過(guò)不斷探索與改革，產(chǎn)科病房的住院陪護(hù)管理策略已經(jīng)能夠穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院組建陪護(hù)人員健康管理措施落實(shí)率督查小組，2020年3月以來(lái)，每月進(jìn)行督查，督查方式及結(jié)果見(jiàn)表1。產(chǎn)科病房的患者一人一陪護(hù)比率從93.46%（100/107）達(dá)到100%，未發(fā)生陪護(hù)相關(guān)的不良事件。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)陪護(hù)人員自身健康狀況難以滿足陪護(hù)工作的需要，如自身疲憊等需要更換陪護(hù)人員的情況，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)運(yùn)行至今，陪護(hù)人員更換率為3.41%（530/15552），每一個(gè)更換的陪護(hù)人員都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的管理系統(tǒng)信息采集與日常管理。陪護(hù)人員的每日健康篩查操作規(guī)范率由改進(jìn)前的90.65%（97/107）提高至100%，且實(shí)現(xiàn)了從全人工篩查到信息技術(shù)篩查+護(hù)理人員管理相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變。陪護(hù)人員外出醫(yī)院就餐率得以全面控制，病區(qū)門禁管理的規(guī)范率提升至98.21%（10402/10602）。

表1 產(chǎn)科病房陪護(hù)人員健康管理落實(shí)率督查結(jié)果

4 體會(huì)

陪護(hù)人員管理，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。產(chǎn)科病房中的主要服務(wù)對(duì)象是孕產(chǎn)婦和新生兒，都處在人生至關(guān)重要的時(shí)期。家庭支持系統(tǒng)是關(guān)乎其住院質(zhì)量和滿意度的重要因素，甚至是影響分娩進(jìn)程降低分娩并發(fā)癥的正向措施。我院通過(guò)對(duì)管理難點(diǎn)的剖析，依靠信息技術(shù)的充分融合，對(duì)產(chǎn)科病房陪護(hù)人員的健康管理策略進(jìn)行了改革，增加了人性化的管理溫度，最大限度地滿足患者的需求。在國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的第三方滿意度調(diào)查中，我院的住院患者滿意度為91.98，高于醫(yī)院上一年度（89.58）的住院患者滿意度，且高于全國(guó)平均值。實(shí)踐證明，通過(guò)精細(xì)化的管理與持續(xù)改進(jìn)，能夠發(fā)揮管理效能，提升護(hù)理管理質(zhì)量，基于信息技術(shù)的產(chǎn)科病房陪護(hù)管理策略是一個(gè)值得推廣的管理新模式。

盡管本項(xiàng)目的成功開(kāi)展對(duì)于產(chǎn)科病房的陪護(hù)管理取得了良好的效果，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在病區(qū)陪護(hù)管理上還存在以下問(wèn)題值得進(jìn)一步研究。

一是住院患者的陪護(hù)需求不僅僅集中在產(chǎn)科病房，其他的住院患者依舊有此需求，需要引起護(hù)理人員的高度重視。人文護(hù)理和親情陪護(hù)有助于住院患者的康復(fù)，但陪護(hù)人員與患者居住在同一空間，的確會(huì)帶來(lái)人群聚集、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。因此，護(hù)理人員要充分重視住院患者的陪護(hù)需求，在滿足患者陪護(hù)需求的同時(shí)，更要做好陪護(hù)人員的健康管理，本項(xiàng)目組利用信息技術(shù)，建立了一套智慧化的陪護(hù)人員管理策略，可以在其他住院病區(qū)得以推廣。

二是信息化應(yīng)該成為新時(shí)期護(hù)理管理的重要抓手。本項(xiàng)目中，信息技術(shù)的充分運(yùn)用是減輕陪護(hù)人員管理壓力的重要手段。在傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)校教育和在職教育中，護(hù)理信息學(xué)的運(yùn)用相當(dāng)欠缺。當(dāng)前，護(hù)理人員開(kāi)展的質(zhì)量改進(jìn)與創(chuàng)新研究也主要聚焦在管理理論與方法的運(yùn)用層面。

5 結(jié)束語(yǔ)

21世紀(jì)，是信息技術(shù)爆炸式發(fā)展的新時(shí)期，護(hù)理人員需要不斷強(qiáng)化對(duì)新技術(shù)的鉆研與學(xué)習(xí)，主動(dòng)將其引入到醫(yī)院管理工作中去。當(dāng)然，在此過(guò)程中，跨團(tuán)隊(duì)合作至關(guān)重要，本項(xiàng)目的順利運(yùn)行，離不開(kāi)信息部技術(shù)人員和其協(xié)調(diào)的信息公司資源，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科病房管理難點(diǎn)的剖析和需求的表達(dá)，信息技術(shù)人員通過(guò)技術(shù)手段將需求變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量提升的重要保障，值得進(jìn)一步推廣。