劉完素運用防風經驗探析

屠嘉樹 陳 丹

（臺州市第一人民醫(yī)院，浙江臺州 318020）

劉完素為金元四大家之首，筆者通過閱讀其著作發(fā)現(xiàn)其使用防風頻率頗高，運用靈活，就其晚年著作《素問病機氣宜保命集》（以下簡稱《保命集》）而言，以防風命名的方劑有11個（其中防風當歸飲子在《黃帝素問宣明論方》中組方不含防風，存疑）。除此以外，組方含有防風的方劑有22個，含防風的加減方劑有2個，總共涉及8個篇章，遠超《中藥學》“祛風解表，勝濕止痛，止痙”之對防風功效的認識[1]。遺憾的是劉完素沒有遺留本草類著作，不能直觀展現(xiàn)其防風的運用經驗，僅在《保命集·藥略》中稱防風為“療風通用”。因此，筆者通過研讀其著作中的方藥主治組成，發(fā)現(xiàn)劉完素在使用防風治療內、外風時，無論寒熱，使用廣泛，包括了虛損之風證；將防風用于止汗時，其本身固表止汗及和解止汗的作用為現(xiàn)今所忽視；止瀉方面亦屬當時之首創(chuàng)，可歸納為治久風飧泄與厥陰風泄，在劑量配伍方面也大有講究；治目、補肝、利肺氣方面亦有涉及。筆者試將劉完素運用防風之經驗總結如下，為進一步開發(fā)探索驗證提供參考。

1 祛風除痹通內外

1.1 外風 《中藥學》中言防風有“祛風解表”之功效，但劉完素在使用防風時并未特別強調寒熱的區(qū)別。（1）治療外感頭痛，常以防風配川芎。偏于風熱者，如《黃帝素問宣明論方·風門》中川芎天麻散“治頭頂痛，頭面腫，拘急，風傷榮衛(wèi)，發(fā)燥熱”；偏于風寒者，如《黃帝素問宣明論方·風門》比金散“治傷寒冒風，頭目痛，四肢拘倦，鼻塞”。（2）治療風眩，亦常以防風配川芎。如《黃帝素問宣明論方·傷寒門》涼膈散的加減中有“風眩，加芎半兩、石膏三兩、防風半兩”。（3）治療破傷風，如在《保命集·破傷風論》中可見表證初起以羌活配防風的方劑解表，如羌活防風湯、防風湯等。

1.2 內風 （1）治療中風證。劉完素認為中風病機為內風，“故中風者，俱有先兆之征，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至”，此為內風初起之兆，若風中腑后，宜汗之，以小續(xù)命湯為基礎方，六經辨證加減治之，后續(xù)治療中所列諸方如大秦艽湯、愈風湯、四白丹、瀉青丸中均含有防風。總而言之，“外有六經之形證”即中風中腑之證，必用防風。（2）治療血虛風證。大秦艽湯治中風后“血弱不能養(yǎng)筋”之“手足不能運動，舌強不能言語”；又“若病日久，氣血漸虛，邪氣入胃，宜養(yǎng)血為度”，以養(yǎng)血當歸地黃散治破傷風日久后的氣血虧虛之證；血風湯治產后氣血不足之“產后諸風，痿攣無力”。以上諸方皆以防風配當歸、芍藥，此為劉完素補血、調血之藥對，書中藥物加減時亦多有提及。

1.3 除痹 風、寒、濕三氣合而為痹，為痹證之病機。《神農本草經》言防風可治“骨節(jié)疼痹”。《黃帝素問宣明論方·諸證門》中有關痹癥的論述有：“風氣勝者行痹，上下左右無留，隨所至作，防風湯主之”；“寒勝者為痛痹，大宜宣通……加減茯苓湯治痛痹”；“濕氣勝者，為著痹……茯苓川芎湯主之”；升麻湯“治熱痹，肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反縱，皮色變，兼諸風皆治”。以上治諸痹方中皆有防風，并與茯苓配伍，祛風勝濕相需為用。

2 固表和解善止汗

劉完素所創(chuàng)白術防風湯、黃芪湯為后世玉屏風散之原型，世皆以黃芪畏防風，防風為佐使之用，用量皆小[2]，其實在劉完素書中發(fā)現(xiàn)如此言論根本不得其本意。

2.1 表衛(wèi)虧虛之自汗 《黃帝素問宣明論方·諸證門》中論及牡蠣白術散道：“治漏風，虛風多汗，食之汗出如洗，少者痿劣”，言該方主治病機為“虛風多汗”，組方：牡蠣（二錢，焙赤），白術（一兩一分），防風（二兩半）。方中藥物簡少，唯防風分量獨重，伍牡蠣以收澀。在論及白術防風湯時道：“若服前藥（作者注：羌活防風湯）之過，有自汗者，宜服此藥。”羌活防風湯為峻烈發(fā)散之藥，大散之后汗府開泄過度，以致表氣虧虛，故而自汗，病機與牡蠣白術散一致。羌活防風湯與白術防風湯皆出自《保命集·破傷風論》。羌活防風湯以羌活、防風、川芎、藁本、當歸、芍藥、甘草各一兩，地榆、細辛各二兩，以諸風藥發(fā)散為主，主治亦為“表證初起”，羌活防風湯總共十一兩，防風僅占一兩，打散以后“每服5～7錢”，也就是防風每服用量僅為5/11～7/11錢；白術防風湯中白術一兩、防風二兩、黃芪一兩，以白術、黃芪健脾補氣固衛(wèi)，同樣是“每服5～7錢”，即每服防風的用量為2.5～3.5錢。對比發(fā)現(xiàn)，白術防風湯中防風劑量為羌活防風湯中的5倍之多。因此筆者認為，劉完素將防風用于固表止汗時，劑量遠大于解表時的一般用量，牡蠣白術散亦符合此用量規(guī)則，這與后世玉屏風散中防風用量大相徑庭。后世以防風與白術、黃芪相伍，寓意“補中有散”，為佐使之用，藥量小，而劉完素凡提及病機為表衛(wèi)虧虛自汗時，必用防風且其用量于全方中所占比重大，可見其核心作用，并常配以白術，加強補虛止汗之效。

2.2 外邪所致營衛(wèi)不和之自汗 此時劉完素使用防風的劑量與前不同，趨于常規(guī)劑量，常出現(xiàn)“各等分”字樣。“然春夏汗孔疏，雖有汗不當用桂枝，宜用黃芪湯和解”，黃芪湯組方：黃芪、白術、防風各等分，而此處不能單純以祛邪解表解釋防風的作用。下文川芎湯“無汗則可發(fā)也”，川芎湯組方：川芎、白術、羌活各等分。兩方均為治外感之方，川芎湯中并無防風。同時，在黃芪湯的加減中言：“汗多、惡風甚者，加桂枝。”黃芪湯與川芎湯的關系有如桂枝湯與麻黃湯。又如在《保命集·諸瘧論》中桂枝羌活湯條下有言：“治瘧病，處暑前，頭痛項強，脈浮，惡風有汗，桂枝羌活湯主之”，其中防風的使用有類于前。因此，可以總結出劉完素認為防風調和營衛(wèi)止汗的作用有如桂枝，并常與之相伍，用量與治療表虛自汗時相比偏于常規(guī)劑量。

3 祛風平肝治泄瀉

有學者研究了金元以前防風的功效[3]，其中并未談到止瀉的功效，其止瀉之功效可謂始于劉完素，盛于后世。

3.1 久風飧泄 《素問·陰陽應象大論》曰：“春傷于風，夏必飧泄”，“久風為飧泄者，乃水谷不化而完出爾”，可見久風飧泄辨證要點為完谷不化而瀉痢日久。劉完素認為治療本病重在解表祛風，《保命集·瀉痢論》曰：“風邪內縮，宜汗之則愈”，后文又進一步解釋道：“是發(fā)其汗，使邪氣不能侵于內。”如《保命集·瀉痢論》中論及蒼術湯曰：“治瀉痢久，臟腑不止，虛滑、谷不化，用蒼術湯下桃花丸”，或風氣更盛者，用蒼術防風湯，方中蒼術四兩、麻黃四兩、防風五錢，直接配上大量麻黃以加強祛風解表之力。3.2 厥陰風泄 《保命集·瀉痢論》中未對厥陰風泄作出明確描述，只提及“厥陰風泄，以風治風，小續(xù)命湯、消風散主之”，兩方皆是祛風之劑。厥陰屬肝，肝屬木主風，治法又以祛風為主，故“厥陰風泄”當是由肝風內盛所致。筆者總結發(fā)現(xiàn)當出現(xiàn)“脈弦”“頭痛”時，劉完素會用到防風，如“脈弦、頭微痛者，宜蒼術防風湯”以及防風芍藥湯“治瀉痢飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗”。弦脈主肝病，《神農本草經》中對防風的治療作用描述為“頭眩痛”，《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝”，因此推斷，防風在治療腹瀉時有“平肝祛風”的作用，因而用于治療“厥陰風泄”。這一點可在《保命集·解利傷寒論》中得到佐證，在論及麻黃湯的加減時提及：“假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒，其三部脈俱浮而弦，惡寒里和謂清便自調也，麻黃湯內加羌活、防風各三錢，謂肝主風，是膽經受病。”麻黃附子細辛湯條下曰：“假令得肝脈，其內證滿閉、淋溲便難、轉筋，其尺寸脈俱沉而弦，里和惡寒，肝經受病，麻黃附子細辛湯內加羌活、防風各三錢。”此處可見，“肝脈”“脈弦”“肝主風”“加防風、羌活”說得非常明確，劑量上也與久風飧泄完全不同。前文所提的蒼術湯中蒼術、防風用量比為2∶1，蒼術防風湯中二者用量比更是8∶1，而此處的蒼術防風湯中蒼術、防風用量比為1∶1，防風芍藥湯中防風、芍藥、黃芩用量比為1∶1∶1。可見治厥陰風泄時，防風用量明顯大于治療久風飧瀉時，蓋風藥傷正之故。后世的“痛瀉要方”組方中便有防風。研究發(fā)現(xiàn)痛瀉要方最早載于《丹溪心法·泄瀉卷》[4]，書中雖無方名，但所列藥味與痛瀉要方完全一致，并標明治“痛瀉”字樣。而朱丹溪恰為劉完素的再傳弟子，此方亦是對其學術思想的繼承與發(fā)揮。值得一提的是，痛瀉要方所治之證當屬劉完素所提的厥陰風泄之屬，因此防風用量理應偏大，而《方劑學》[5]中解釋道：“配伍少量防風，具升散之性，與術芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾，燥濕以助止瀉之功”，其解釋與劉完素的認識還是有些不同的。

4 祛風散熱治目疾

雖然防風用于治療眼科疾病現(xiàn)在很少見，但是在劉完素的著作中使用較多。《保命集·中風論》曰：“風本生于熱，以熱為本，以風為標，凡言風者，熱也”，防風在此當為祛風散熱之意，“眼之為病，在腑則為表，當除風散熱……除風散熱者，瀉青丸主之”。瀉青丸組方中羌活、防風、川芎以祛風散熱，配以龍膽草、梔子、大黃苦寒之品，當歸養(yǎng)血“以靜勝躁”。類似的組方有《保命集·眼目論》中散熱飲子，“治眼赤，暴發(fā)腫”，以防風、羌活祛風，配黃芩、黃連苦寒之品；久患目疾亦用防風，地黃湯“治眼久病昏澀，因發(fā)而久不愈”，強調久發(fā)而不愈，故在散熱飲子的基礎上加生地黃、當歸、人參以養(yǎng)血制躁。王好古在《湯液本草·東垣先生用藥心法》中記載東垣使用防風治目疾的經驗道：“凡眼暴發(fā)赤腫，以防風、黃芩為君以瀉火”，組方思想與劉完素之風藥加苦寒之品模式相同。從另一個角度可以猜測東垣以風藥散陰火的思想可能源于此，有待考證。值得一提的是，防風此處不能過于強調其散熱作用，因為在《保命集·瘡瘍論》開篇，劉完素就提出“瘡瘍者，火之屬，需分內外”，并提出了“托里、疏通、行榮衛(wèi)”三法，瘡瘍雖有熱，其后方劑無一使用防風，側面反映了防風治目疾重在祛風從而散熱的作用。

5 補肝強筋自收持

《保命集·虛損論》對虛損的病機論述為：“自下而損者，一損損于腎，骨痿不能起于床；二損損于肝，筋緩不能自收持。”金剛丸，“治腎損，骨痿不能起于床，宜益精”，組方：萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子，以補腎之品為主。牛膝丸，“治腎肝損，骨痿不能起于床。筋緩不能收持，宜益精緩中”，即是在腎虛損的病機基礎上損及肝，組方：萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子、牛膝、防風、白蒺藜、桂枝，即是在金剛丸基礎上加了牛膝、防風、白蒺藜、桂枝，因此可以理解為牛膝、防風、白蒺藜、桂枝為治肝損之藥，組方以祛風舒緩為主，蓋肝喜條達，取以通為補之義，也印證了前文在泄瀉的治療中，防風平肝的作用。《黃帝素問宣明論方·風門》中提及萬靈丸道：“治腎臟一切耳鳴，腰疼筋骨痛”，亦用到防風。

6 清利肺氣化痰濁

所謂利肺氣者，當化肺痰、消脾實。因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺脾之氣機關系使然，防風可以起到疏導的作用。《保命集》中含有防風且具有清利肺氣功效的方劑有四白丹、瀉青丸、防風丸。四白丹“能清肺氣，養(yǎng)魄”；瀉青丸，“如素有痰，久病中風，津液涌溢在胸中，氣所不利，用獨圣散吐之，后用利氣瀉火之劑，本方在后”，“津液涌溢在胸中，氣所不利”為其核心病機；防風丸“治痰嗽，胸中氣不清利者”，亦提及“痰”“胸中氣不清利”。張元素在《醫(yī)學啟源·藥類法象》中論防風：“療風通用，瀉肺實”，這也強調了防風瀉肺“實”的作用。在《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中亦有類似記載，且說得更加明白，“金為土之子，土滿則肺氣壅遏，瀉肺氣，所以消滿。訶子、防風、桑白皮、葶藶”，恰也印證了劉完素、張元素在學術上的關聯(lián)性。

7 結語

世人皆以劉完素善于使用寒涼之劑，而對其擅長使用風藥卻多有忽略。通過研究其運用防風的經驗發(fā)現(xiàn)，劉完素可謂使用風藥的鼻祖，張元素及李東垣對其理論皆有發(fā)展及繼承。劉完素使用防風時，“療風通用”四字方針貫徹始終，并達到了融會貫通之境界。值得注意的是，劉完素使用防風時并未特別強調其寒熱之性，如外感風寒風熱、寒熱之痹癥皆通用防風。本文拋磚引玉，期待日后以劉完素使用防風為線索，進一步探索金元時期諸醫(yī)家的學術交融。