磁共振高分辨血管壁成像在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

周菲 王佳歡(通信作者) 鄭家慶 蔡龍波

132011吉林市中心醫(yī)院影像中心，吉林吉林

傳統(tǒng)的腦血管成像方法包括CT 血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)，均是管腔成像，不能顯示管壁結(jié)構(gòu)，而血管壁結(jié)構(gòu)對(duì)于腦卒中病因的早期診斷及臨床治療策略選擇至關(guān)重要。高分辨率磁共振成像(MRI)檢查技術(shù)可直接顯示血管的管壁結(jié)構(gòu)，已廣泛應(yīng)用于頭、頸部動(dòng)脈血管壁病變成像的檢查[1]。鑒于此，本研究探討高分辨血管壁磁共振成像(HRVW-MRI)在顱內(nèi)動(dòng)脈多種疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取吉林市中心醫(yī)院影像中心2019年11月-2021年12月行顱內(nèi)動(dòng)脈壁高分辨磁共振檢查患者65例，其中男34 例，女31 例；年齡21～79 歲，平均(45.62±4.32)歲。其中伴有高血壓史26 例，占比為40.00%；糖尿病9 例，占比為13.85%；高脂血9 例，占比為13.85%；既往缺血性卒中、飲酒以及吸煙等各7 例，占比為10.77%。臨床表現(xiàn)：頭暈32 例，頭(頸)痛10 例，言語障礙10 例，霍納征1 例，復(fù)視2例，肢體無力9例，小腦征1例；43例患者存在急性腦梗死病灶。單發(fā)性與多發(fā)性分別為52例(80.00%)與13 例(20.00%)。將臨床癥狀與多模式影像學(xué)綜合評(píng)估，患者存在以下兩種之一便可確診：(1)MRI診斷結(jié)果顯示：內(nèi)膜瓣、雙腔或者是壁內(nèi)血腫，存在血管閉塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或者是線珠征。(2)DSA 診斷結(jié)果顯示：鼠尾征、串珠征或者是雙腔征，靜脈期顯示為假性動(dòng)脈瘤。

檢查方法：磁共振檢查采用Philips Ingina 磁共振掃描儀及16 通道頭線圈。磁場強(qiáng)度、有效梯度切換率、有效梯度場強(qiáng)分別調(diào)整為3.0 T、346 T/ms及78 mT/m?；颊弑３盅雠P位，顱內(nèi)血管開展常規(guī)3D-TOF-MRA掃描，MIP法重建血管圖像。然后使用長回波鏈三維可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波黑血序列，VISTAT1WI、T2WI、PDWI結(jié)合病變部位實(shí)施多方位掃描，包括橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，該序列屬于各向同性。

DSA及臨床診斷：所有患者均使用德國西門子公司平板DSA 血管造影機(jī)進(jìn)行腦血管造影。采用經(jīng)股動(dòng)脈(一般選擇右側(cè))改良Seldinger 法在局部麻醉下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入5F動(dòng)脈鞘，以5F單彎導(dǎo)管造影，常規(guī)行主動(dòng)脈弓、椎-基底動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及全腦血管造影，對(duì)可疑血管病變進(jìn)行多角度斜位造影。臨床診斷：臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及意識(shí)障礙；臨床查體主要是患者被動(dòng)體位，頸強(qiáng)、腦膜刺激征陽性，克氏征、布氏征陽性。

結(jié)果

65 例患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤11 例，腦栓塞6 例，動(dòng)脈炎5例，動(dòng)脈夾層14例，煙霧病8例，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄21 例。MRI 檢查與DSA 及臨床診斷一致34 例(52.31%)，與臨床診斷基本一致26 例(40.00%)，與臨床診斷不一致5例(7.69%)。

討論

臨床主要依靠CT、CTA、MRI、MRA、CE-MRA等影像學(xué)檢查方法來顯示管腔異常(如管腔狹窄、擴(kuò)張等)，但是如果不充分了解顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及疾病的特點(diǎn)，就無法顯示通道壁的狀況，無法找出病因，并且上述檢測(cè)方法具有諸多缺陷及限制。MRI血管壁的高分辨率具有良好的軟組織分辨率，使血管和腔內(nèi)變化明顯可見，且無放射性。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：HRVW-MRI 中的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯示局部動(dòng)脈瘤，其中HRVW-MRI 中的顱內(nèi)主動(dòng)脈血?dú)夂筒环€(wěn)定斑點(diǎn)通常是T1WI-Fi 的高信號(hào)。研究表明，腫瘤壁存在急性動(dòng)脈瘤或早期破裂，41%的急性動(dòng)脈瘤可能有急性轉(zhuǎn)變，HRVWI 腫瘤的水平高于未破裂動(dòng)脈瘤，這是未破裂動(dòng)脈瘤的癥狀[2]。本研究中，有5 例動(dòng)脈瘤偶發(fā)動(dòng)脈瘤腫行HRVW-MRI 檢查后，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁強(qiáng)化2例，臨床及時(shí)干預(yù)，避免動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生。

動(dòng)脈炎：起源和后果排列均可導(dǎo)致頭骨內(nèi)動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腦中早期明確識(shí)別的動(dòng)脈破裂[3]，從而導(dǎo)致HRVW-MRI顯示為均勻同心強(qiáng)化動(dòng)脈，后血管明顯改善，T2WI動(dòng)脈處流速信號(hào)較高。本研究中，HR MRI姿態(tài)的壁面圖像不僅可以檢測(cè)頭骨中狹窄的動(dòng)脈，而且還可以檢測(cè)壁厚、后輪強(qiáng)化、射程增強(qiáng)等有力地表明血管發(fā)生了熱情甚至緊張的變化。HR-MRI 管壁成像還可用來對(duì)血管炎性病變患者隨訪，評(píng)估治療效果。

動(dòng)脈夾層：出于各種原因，內(nèi)部動(dòng)脈破裂，血液在主動(dòng)脈壓力下流入血管壁，導(dǎo)致組織分離，血管熔化，堵塞或形成假動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瓣在HRVW-MRI中表現(xiàn)為雙腔，內(nèi)側(cè)皮瓣是一種高彎曲信號(hào)[4-5]。動(dòng)脈造影內(nèi)部受HRVW-MRI 厚度、血液變化等影響，如本研究中有1 例左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1 近段管腔血管重度狹窄患者，預(yù)行支架治療前行HRVW-MRI 檢查，T1W-VISTA 序列，發(fā)現(xiàn)狹窄處管腔偏新月形增厚，明確診斷為夾層，壁內(nèi)血腫形成。臨床采取保守治療，3個(gè)月后復(fù)查，假腔血腫吸收。顱內(nèi)動(dòng)脈細(xì)，內(nèi)膜瓣較難顯影。

動(dòng)脈粥樣硬化及纖維斑塊：有報(bào)道HRVW-MRI能準(zhǔn)確識(shí)別顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊[6-7]，對(duì)血管內(nèi)治療亦有很好的臨床意義，不僅可以很好地把握介入治療的指征，還能減少支架置入造成的醫(yī)源性血管損傷或堵閉穿支動(dòng)脈[8]。朱夢(mèng)穎[9]研究結(jié)果顯示，常規(guī)DSA、CTA以及MRA 針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者形態(tài)學(xué)、定位以及檢出評(píng)估存在一定優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)動(dòng)脈瘤本身血管特征評(píng)估方面卻存在不足之處。當(dāng)前，HR-VWI通過結(jié)合血管壁病理特征，可能置管評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性。Ludwig DR 等[10]研究結(jié)果與本研究結(jié)果保持一致，同時(shí)劉翠翠等[11]通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的易損性與癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(sICAD)密切相關(guān)，HRVW-MRI 可直觀觀測(cè)sICAD 患者顱內(nèi)動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布，信號(hào)特點(diǎn)，管壁重構(gòu)指數(shù)及強(qiáng)化程度等，在sICAD患者的鑒別診斷，卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療評(píng)價(jià)等方面具有重要價(jià)值[12]。陳奕楚等[13]探討HRVW-MRI 在顱內(nèi)血管炎性疾病中的研究進(jìn)展結(jié)果指出，HRVW-MRI 在顱內(nèi)血管壁病變的評(píng)估中展現(xiàn)了巨大的潛能。該技術(shù)不僅可彌補(bǔ)傳統(tǒng)腔內(nèi)成像技術(shù)的不足，還能在血管壁病因?qū)W分析中發(fā)揮作用，HRVW-MRI 技術(shù)可直接顯示血管壁病變的特征，提高顱內(nèi)血管疾病的診斷準(zhǔn)確性。HRVW-MRI 對(duì)高空間分辨率、對(duì)比度聲學(xué)等優(yōu)點(diǎn)的顱壁圖像進(jìn)行研究的唯一創(chuàng)新技術(shù)是鑒別顱骨、動(dòng)脈、動(dòng)脈破裂、吸煙等診斷，并為臨床診斷和咨詢提供重要信息和依據(jù)，最終研究結(jié)果與作者最終研究結(jié)果保持一致，均指出顱內(nèi)動(dòng)脈疾病患者實(shí)施磁共振高分辨血管壁檢查，可減少漏診事件或誤診事件的發(fā)生，提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于卒中患者來說，HRVW-MRI 能對(duì)缺血性卒中病因進(jìn)行診斷及鑒別診斷，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。