醫院基建工程管理優化措施

陳波

（中國人民解放軍西部戰區總醫院，成都 610083）

1 引言

住院綜合樓新建項目建設面積110 900 m2，經費投資4.6億元人民幣；門診醫技樓改擴建項目建設面積795 00 m2（含門診醫技樓新建工程51 000 m2和大門廣場地下停車庫15 000 m2，老門診樓改造工程13 500 m2），投資2.8 億元人民幣；過渡門急診樓新建項目建設面積15 000 m2，投資3 500 萬元人民幣。

2 醫院基建工程管理的特點

隨著醫療體制改革的不斷加深，醫院也從中獲得了發展機遇，并在改革的浪潮中抓住機會，努力提升自身的醫療水平和促進基建工程的開展[1]。醫院基建工程管理有以下3 個特點：

1）醫院基建工程投入資金量較大。醫院基建工程的主要作用是改善醫院的醫療環境，促進醫療設施的更新換代，為醫療研究和治療提供便捷的服務。因此，投入資金量大，增加了管理難度。

2）醫院基建工程建設質量要求高。隨著醫院工程建設行業的不斷發展，對醫院基建工程的建設質量控制也越來越嚴格，醫院基建施工中必須嚴格執行醫院基建工程建設的質量標準，以確保醫院基建工程建設設施使用的安全性。

3）醫院基建工程周期要求短，而且一般項目規模較大，不僅需要建設新的醫院建筑，還可能涉及對原有的醫院建筑加以改造，難度較大。

3 醫院基建工程管理中存在的問題

3.1 對造價管理工作不夠重視

在當前階段，醫院基建工程的造價管理工作效果不理想，造價管理系統不夠完善。在項目建設過程中普遍輕視項目前期的造價管理工作，僅重視后期造價控制，導致在工程項目實施過程中暴露出很多問題，例如，由于設計變更導致相關資源浪費、增加項目預算[2]。

工程造價管理要從總體出發，在項目實施過程中要重視全過程管理，不能只重視項目后期而不管項目前期造價管理。招標投資的工程大多在項目開始時會有專業機構對項目進行鑒定，很多鑒定工作人員只考慮項目預算，沒有切合實際地考慮項目的實質需求，對項目建設沒有起到實質性的保駕作用。

在醫院基建項目的設計環節中，很多項目只考慮到項目成本、技術問題和安全問題，而忽略了其他方面的問題，這樣設計出的方案只具備項目工程技術的先進性和安全性，但是造成了其他方面資源的浪費。有很多投資項目，工程的設計環節時間很長，工程建設時間被壓縮，導致項目工期得不到保障，時常造成經濟損失。另一方面，造價管理工作不到位，使招標、評標環節受到影響。

3.2 物資采購信息不對等

傳統的醫院基建工程，施工企業在醫院物資的采購中，為防止供應商的材料價格報價過高，常常會保留部分可能導致供應商產生顧慮的信息。同時，材料供應商為了保證在企業競爭中的優勢地位，僅向外界傳達對自己有利的信息、保留負面信息，這樣就容易發生企業和供應商之間物資采購信息不對等的情況，導致采購信息出現偏差，妨礙物資采購流程的順利進行。

3.3 醫院物資采購容易產生質量風險及合作糾紛

醫院基建工程施工企業的物資采購，往往以價格作為選擇供應商的重要因素，壓低醫院建設物資價格成為很多供應商中標的手段，但是這樣容易導致醫院建設采購物資的質量和服務水平不能滿足要求。醫院建設物資的供應商在與醫院基建工程施工企業的合作中，大多只存在短暫的合作關系，雙方停留在眼下利益上，導致合作糾紛時有發生。在物資供應商和醫院基建工程施工企業之間，沒有建立良好的信任關系，導致兩者容易因為各自的利益產生糾紛。

3.4 產生供應緊張與漲價風險狀況

在市場經濟的大環境下，經濟環境的變化巨大，容易導致某些物資供不應求，供應商往往會優先給大企業供貨，醫院基建工程施工企業的物資供應可能得不到保障。在市場經濟波動的背景下，醫院建設物資的市場價格也易產生波動。供應商可能會延遲醫院建設采購物資的供應，同時采取漲價等措施提高自身的經濟利益，醫院基建工程施工企業為按時交付工程，只能答應這些條件。在當前發展階段，物資供應緊張成為醫院基建工程建設的一大難題。很多工程施工中出現重要醫院建設物資緊缺情況，導致工程進度受影響甚至停工待料，對醫院基建工程建設有重大影響[3]。

3.5 缺少完善的招標采購優化流程

招標流程不完善，在招標過程中缺乏專業的工作人員進行管理。首先，招標項目常見的問題是立項階段決策不合理，使項目在決策階段遇到很多問題，無法理性決策。立項的失誤是導致招標管理不合理的重要因素之一，使得企業在工程中對很多事項了解不夠透徹，對造價的影響因素不明確，進而導致項目投資估算不準確，產生失誤，最終影響招標工作的開展。這些因素不利于醫院基建工程的順利進行，預算超標很大程度上是由于設計不合理造成的，設計方案的很多細節都影響著造價管理。目前，醫院基建工程管理的招投標階段有很多問題需要解決。招投標工作與工程管理的各方面進展息息相關，由于招投標過程利益大、易改動等特點，容易被人為干預，進而影響工程的整體造價。

4 醫院基建工程管理優化措施

4.1 物資采購優化策略

4.1.1 運用供應鏈理念

在物資采購過程中，優化傳統的物資采購模式，打造建設企業、中間商、物資生產商的整體供應鏈，便于信息共享，形成收益共享的合作機制。企業與醫院的合作達到利益共享的目的，科學的合作機制能夠發展成為良好的合作關系，使物資采購工作不斷得到優化和完善，采購流程更加便捷，節省物資采購的交易費用，從根本上降低物資采購費用，提升交易各方的收益，使整個供應鏈商家受益，最終促進醫院基建工程施工效率的提升[4]。

4.1.2 基建工程物資分類管理

醫院基建工程所需的建筑材料物資種類繁多，具有很大的采購不確定性。應在采購前對所需物資進行合理分類，這對采購工作的高效進行具有重要作用。物資重要性和物資供應風險是物資分類管理的2 個重要參考因素。醫院基建工程中，對于重要性強且供應風險較高的物資，應對合作的廠家進行深入了解；對用量大且供應風險較低的物資，應優先選擇質優、價廉的廠家進行合作；對購買量占比較小、供應風險較高的物資，應注重考查工廠的抗風險能力。

4.1.3 構建物資采購信息共享平臺

由于醫院工程建設對物資采購的準時性及供貨周期有較高的要求，對此必須重視物資采購工作。醫院基建工程的物資供給企業，應注重物資采購信息共享平臺的建設，在平臺上發布物資采購信息，制定采購業務流程，加強跟蹤管理[5]。物資信息共享平臺的建設能夠使供應鏈體系中的企業高效共享信息，使企業內部加快信息傳遞效率，從而促進物資采購工作順利開展，更加高效、快捷地實施物資采購。此外，物資采購信息平臺應能夠通過互聯網完成物資采購中的各項流程，在提高工作效率的同時，增加物資采購的透明性，企業針對采購環節的問題也能夠及時檢查和優化。

4.2 投資建設管理建議

4.2.1 加強監管力度

施工過程中為避免發生人為失誤，工程監管工作在醫院工程建設中尤為重要。醫院建設工程的監管必須重視各個環節的工作細節，應特別強化工程設計環節中設計的科學性與可行性，預判項目將遇到的問題，減少設計方案變更的次數，降低因設計不合理而產生的預算超標等現象。施工階段的監管，需要建設單位和監督單位加大監管力度，減少因防護措施不當造成的材料浪費和不按照設計方案施工產生的損失。

加大監管力度可以避免工程建設中遇到突發事件，且一旦發生也有利于及時解決，最大限度地降低經濟損失。監管和把控好工程建設中所用的材料，在杜絕材料浪費的同時，防止在采購和使用材料過程中有人從中謀取利益，造成企業的損失。值得注意的是，要做好施工材料的回收和利用，加強材料和設備的監管，有利于降低工程建設成本。

4.2.2 嚴格審查核算工程造價

在醫院建設工程完成后，估算工程全過程造價，最終上報醫院基建工程財務管理部門審核，財務部門根據具體項目進行審批，因此，審核過程是下發資金的重要過程。有關部門應加強對審核工作的監管，審核人員應深入項目建設中去，根據現場實際情況整體把控審批工作，調查現場情況后再審批經費，同時，及時糾正不合理的項目建設費用的審批。

4.3 全過程造價模式的運用

4.3.1 在立項決策環節控制好成本

醫院項目立項決策環節的成本控制工作對項目的整體造價有很大的影響。很多投資項目的使用方直接把控項目方案的制訂工作，但由于使用方的專業知識不足，無法做好項目的立項方案的制訂工作，導致方案存在問題。在項目立項決策環節，必須由專業的技術人員調查研究項目的可行性，做好立項決策環節的成本把控工作。

4.3.2 在設計環節就要做好成本控制

在醫院建設項目的設計環節，要深刻理解設計內容，這是保障項目造價控制效果的關鍵。項目的不同環節中制定的設計標準不同，造價也不同。除此之外，項目負責人要走進現場，結合現場實際情況優化設計項目，及時優化解決不合理的問題，在不影響后期工程進度和項目質量標準的情況下，盡可能降低造價，節省不必要的開支。

4.3.3 在招投標環節控制好成本

項目招標應該綜合各個方面的因素，權衡利弊、宏觀考慮才能給出合理的招標方案。具體來說，對于招投標階段的成本控制要做到以下幾點：（1）招標工作要以誠信為本，做到公正、公平、公開合理的招標，招標單位在招標前要嚴格審核施工單位的資質，要求施工單位的運營與誠信狀況良好；（2）對投標單位進行資格預審，資格預審的具體工作是通過審查篩出滿足招標需求和項目建設要求的設標單位，資格預審是招投標工作的決定性因素與重要環節；（3）對招標工作文件的編制嚴格把關，在招標工作文件的編制中，工程量清單是編制招標工程標底和報價的依據，也是工程進度款和尾款的支付依據；（4）根據工程量清單的計價與報價方式，選擇合理低價的投標者。

5 結語

在綜上所述，醫院基建工程建設中，必須重視醫院的綜合建設管理，提升醫院建設質量。項目管理在醫院的基建工程中起著非常重要的作用，只有對項目管理工作進行有效的監督管理，才能保證醫院基建工程的正常開展。