協同康復訓練對不完全性脊髓損傷患者自我護理能力的影響

黃露，韓杉，羅麗莉，龍姣禮，韓群，安興梅，張丹

不完全性脊髓損傷是指脊髓有碾扯傷、擠壓傷、撞擊傷，但未發生連續性中斷或者神經信號能夠從近端跨過損傷部位傳遞到遠端[1-2]。由于損傷部位的不同，不完全性脊髓損傷患者可出現不同反應，且損傷嚴重程度不同，患者的肢體運動、日常生活活動能力受到影響也存在一定差異[3-4]。但大部分的不完全性脊髓損傷患者，其日常生活活動能力有所喪失，會降低患者生活質量，影響其身心健康，因此應通過提高患者的自我護理能力、康復訓練技巧來改變這一狀態。不完全性脊髓損傷的康復是一個長期持續的康復訓練過程，患者出院后往往會因缺乏自我管理能力出現中斷訓練的情況，且家屬無法對患者進行有效照顧，導致患者出院后的鍛煉效果并不理想，因此應尋求一種高效、優質的護理方案[5-6]。協同護理模式是一種護士-患者-家屬三者相互協作解決問題的方法，能讓患者及其家屬在護理人員的指導下發揮自我照護能力[7]。研究顯示，對妊娠糖尿病患者應用協同護理可以激發患者及家屬參與維護健康的能力，強化患者、家屬、護士三者之間的協同作用，從而降低妊娠糖尿病相關并發癥發生，改善母嬰妊娠結局[8]。本研究探索協同康復訓練對不完全性脊髓損傷患者自我護理能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年10月本院收治的不完全性脊髓損傷患者58例為研究對象。納入標準：①確診為不完全性脊髓損傷；②年齡≥20歲，意識清楚，具備正常理解溝通交流能力；③每例患者納入1名主要照護者，照護者身體健康，持續照護時間≥3個月。排除標準：①并存腦部疾病、偏癱，椎管內腫瘤或嚴重器質性疾病；②患者或照護者有精神疾病史。將2020年1～10月收治的30例患者納入對照組，2021年1～10月收治的30例患者納入干預組；研究過程中兩組各有1例(干預組因疾病進展，對照組因更換照護者)中斷研究，共58例完成研究。兩組患者及照護者一般資料比較，見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組照護者一般資料比較

1.2干預方法

對照組實施常規護理：住院期間加強患者的病情觀察、并發癥預防護理、康復指導、心理疏導及健康教育，做好出院指導及出院后電話隨訪，出院3個月內電話隨訪2次，3個月后回院復診。干預組實施協同康復訓練，具體如下。

1.2.1協同關系建立 入院后責任護士通過多媒體、視頻、模擬示范等方式對患者及照護者集中培訓。培訓內容包括不完全性脊髓損傷的疾病相關知識、自我心理調節、康復訓練及其他護理技能等，共培訓4次，30 min/次。通過培訓提高患者及照護者對疾病、治療及護理的認知和參與程度。向照護者講解協同康復訓練方案的實施方法和目的意義，獲取其理解和認同，建立協同關系。每天進行一對一康復訓練指導，及時糾正訓練中遇到的問題，幫助照護者熟練掌握康復訓練方法和技巧，使其能獨立完成協助患者康復鍛煉。

1.2.2協同康復訓練 ①患者絕對臥床期間，根據其脊柱穩定情況適當抬高床頭，讓患者逐漸適應從臥位-半臥位-坐位轉變；同時，指導照護者協助患者開展呼吸功能訓練，如腹式呼吸、呼氣訓練、縮唇呼吸訓練等，以有效加強膈肌運動，改善呼吸功能。運用腹部按摩促進局部血液循環，疏通經絡、調和氣血，配合改變體位、關節主動或被動訓練等，增強患者關節活動性；依據患者康復情況進行膀胱排尿與貯尿功能訓練，控制每次尿量300～500 mL，延長夾管時間，照護者可通過摩擦大腿根部、口哨刺激、熱敷腹部等尋找患者排尿敏感點，于尿管放開時由照護者對患者進行膀胱按壓，患者配合進行排尿動作，經過不斷訓練當患者殘余尿量少于50 mL時可不再置尿管。②在患者康復階段，采用長坐位、短坐位進行坐位平衡訓練，引導患者進行腹部肌群訓練，呈仰臥起坐姿勢，在呼氣的同時運用腹部肌肉力量讓頭部、頸部以及肩部向上抬起，吸氣時緩慢恢復呈原狀態，之后進行下肢抬高訓練、臀橋訓練，30 min/次，每天2次。根據患者的訓練情況逐漸過渡到動態平衡訓練，根據殘存肌力情況，先進行平行杠內站立步行訓練，20 min/次，可依據患者恢復情況逐漸增加步行訓練時間，再逐漸進行助行器、輪椅等行走練習。在康復訓練開展過程中由責任護士進行示范操作，結合視頻資料為患者和照護者展示注意事項、動作要領，每項訓練時長以及訓練頻率，方便其完全掌握訓練。訓練過程先由責任護士指導患者、照護者陪同，然后過渡到照護者指導協助、護士陪同，訓練完成后由照護者總結患者訓練過程中的優點和不足，護士予以補充和重點強調。

1.2.3協同關系維持 在患者出院前，責任護士對患者和照護者進行鞏固性健康宣教，使其明確堅持訓練對預后及生活質量的積極影響，以強化患者自我護理意識，提高自我護理動力；同時也指出長期訓練過程中可能存在的困難，說明醫護人員會隨時提供幫助，發揮醫護-患者-照護者的協同作用共同克服困難，增強患者的康復信心。出院前指導照護者協助患者進行日常生活活動能力訓練，如洗漱、如廁、上下樓梯等，教會患者和照護者高級輪椅的使用技巧、各類矯形器和自助器使用方法等，以提升患者生活自理能力。將患者及照護者加入康復微信群，責任護士不定期推送不完全脊髓損傷的康復知識、自我護理技巧、并發癥預防等相關知識；指導照護者對患者開展心理疏導，實現情感支持；為患者列舉成功案例，形成積極的心理暗示，強化患者自我護理管理信念；評估患者的自我護理能力，居家訓練過程中照護者在一旁對患者進行監督協助，及時糾正不當行為，并將訓練過程拍攝小視頻與遇到的問題一起反饋給責任護士。責任護士、管床醫生和康復醫師共同對康復護理方案進行調整，保障訓練效果。出院3個月內電話隨訪2次，3個月后回院復診。

1.3評價方法 干預前(入院第2天)、后(出院3個月)分別由研究小組評估兩組患者的自我護理能力及生活質量。①自我護理能力。采用自我護理能力測量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)[9]評估，該量表包含自護概念(8個條目)、自護責任感(6個條目)、自護技能(12個條目)、健康知識水平(17個條目)4個維度共43個條目，以0～4分計分，總分0～172分，得分越高表示自我護理能力越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.86～0.92。②生活質量。采用生活質量綜合評定量表(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)[10]評估，該量表包含社會功能(20個條目)、軀體功能(20個條目)、心理功能(20個條目)、物質生活(14個條目)4個維度共74個條目，包括22個正向條目及52個反向條目，每個條目按照1～5分評分，將各項的粗分轉換為0～100的標準分，得分越高說明生活質量越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.802，信度系數0.792。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，行χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后自我護理能力得分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我護理能力得分比較 分，

2.2兩組干預前后生活質量得分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量得分比較 分，

3 討論

近年來，隨著我國交通、運輸、建筑事業的進一步發展，不完全性脊髓損傷發生率越來越高[11-12]。不完全性脊髓損傷作為一種致殘性疾病，其會嚴重影響患者的身心健康[13]。不完全性脊髓損傷患者康復訓練需要長期在家庭中完成[14-15]，因此，在患者住院期間提高其自我護理能力及家庭有效支持對保證患者居家康復質量具有重要意義。

3.1實施協同康復訓練能有效提高患者自我護理能力 本研究結果顯示，干預后干預組自我護理能力總分及各維度得分顯著高于對照組(均P<0.05)。提示實施協同康復訓練能有效提高不完全性脊髓損傷患者的自我護理能力。不完全性脊髓損傷導致患者出現感覺、運動障礙以及自主神經功能、括約肌功能和日常生活能力障礙等問題，患者在接受臨床有效治療后往往還需要一段漫長的康復訓練來改善其身體機能，同時需要學會操作輪椅，逐步掌握日常生活自理能力。常規護理干預可以一定程度輔助提升臨床治療效果，改善患者負面情緒，促進患者的病情康復；但隨著時間延長，在患者出院后缺乏有效護理指導，其康復訓練依從性及有效性下降，難以保證患者居家康復效果。協同康復訓練的實施將院內護理人員單向傳播模式轉變為患者、照護者、護理人員共同參與，護理人員在教授患者及照護者康復訓練方法和技能的同時，更重視以提升患者及照護者的自我護理意識和能力，讓患者主觀認可康復訓練的重要性，讓照護者掌握康復護理技能，使其在訓練過程中對患者進行更好的協助和指導。同時，通過護理人員對出院后協同關系的維護和指導，幫助照護者督促患者堅持正確的居家康復訓練方法并保持連續性，使患者持續感受到來自家庭和醫護人員的關懷，并在相互協作下，促進患者自我護理能力的不斷提高。

3.2實施協同康復訓練可促進患者生活質量的提高 不完全性脊髓損傷患者的生活質量與其康復、心理狀況密切相關[16-17]。患者在康復訓練過程中可能產生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至產生放棄訓練的消極想法，這將影響患者生活質量，降低其康復效果。本研究結果顯示，干預后，干預組生活質量各維度評分顯著高于對照組(均P<0.05)。提示實施協同康復訓練能有效提高患者生活質量。協同護理中，護理人員、照護者及患者三方同時處于主導地位，患者及照護者共同參與康復訓練計劃的量身訂制，執行過程中依據隨訪及評估結果隨時調整，康復訓練更具針對性和可行性，從而保證患者居家康復訓練的依從性和康復訓練質量。同時，患者及照護者共同參與護理后自我責任感增強，有效提高患者對生活的信心；醫護人員電話隨訪、微信群等方式下的協同關系維護，能及時為患者和照護者提供指導、咨詢、答疑；且微信群為患者之間提供了交流途徑，使他們相互分享心得、康復經驗等，及時消除患者負面情緒，堅定其康復信念，有利于生活質量進一步提高。

綜上所述，對不完全性脊髓損傷患者實施協同康復訓練，能有效提高其自我護理能力，改善生活質量，促進患者康復。本研究不足在于樣本量較小、干預時間較短，今后還需增加樣本量開展更為深入的臨床驗證。