早期護理干預在腦梗塞偏癱失語患者中的應用及對生活質量的影響

馬 鴻 王 洋 段莉霞

（1.韶關學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 韶關 512026；2.韶關市第一人民醫(yī)院神經內科，廣東 韶關 512000）

腦梗塞為神經內科常見的一種疾病，主要是因腦組織缺血、缺氧引起局部性缺血性壞死或腦組織軟化，嚴重威脅患者神經功能及身心健康[1]。該病具有發(fā)病急、進展迅速的特點，絕大部分患者在接受治療后病情均可得到有效控制，但可能出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，對患者的日常生活造成極大影響，增加患者家庭及社會的負擔[2-3]。積極有效的護理干預是改善腦梗塞偏癱失語患者相關癥狀的可靠手段。早期護理是指在發(fā)病初期開展的護理干預，目的是最大程度為患者爭取較多的康復時間，避免病情加劇，減少相關并發(fā)癥發(fā)生[4]。鑒于此，本文通過研究早期護理干預在腦梗塞偏癱失語患者中的應用及對生活質量的影響，為患者選擇護理干預方案提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年3 月至2020 年10 月我院收治的83 例腦梗塞偏癱失語患者納入研究，隨機分成早期組41 例和常規(guī)組42 例。早期組男24 例，女17 例；年齡47～79 歲，平均（66.23±2.33）歲；病程1～10 年，平均（4.21±1.05）年。常規(guī)組男26 例，女16 例；年齡46～79 歲，平均（66.31±2.36）歲；病程1～9 年，平均（4.23±1.06）年。兩組上述資料差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理，內容涵蓋病情監(jiān)測、健康宣教、心理疏導、生活指導等。早期組在常規(guī)組基礎上增用早期護理干預。主要包含：（1）運動訓練：先以被動訓練為主，幫助其做好肘關節(jié)屈曲和旋轉，以及手指的屈伸和并攏，協(xié)助其實施雙下肢垂于床邊的有關坐位訓練，并在兩人輔助下幫助其緩慢站立，而后逐漸過渡到主動訓練，達到自主屈曲其肘關節(jié)，并確保手指可靈活運動，此后進展為自主扶床站立或獨立行走。此外，從給予幫助到培養(yǎng)其自主漱口和梳頭，以及穿衣服等生活技能。但因確保運動強度從弱至強，每日鍛煉時間以患者自身可耐受為好。（2）語言訓練：提供科學的語言功能恢復指導，要求其自主學會吞咽及咀嚼，嘗試做舌頭伸縮訓練，語言上鼓勵其先做好單音節(jié)發(fā)音，再從簡單的字句進行重復訓練，而后過度至正常語言交流，鼓勵家屬以提問的方式要求患者回答“是”、“好的”等，而后要求其以長句回答。（3）規(guī)律飲食：要求家屬提供清淡且易消化的食物，適當補充蛋白質含量較高的營養(yǎng)食物，嚴禁給予辛辣及刺激類食物，做到少食多餐，戒煙戒酒，規(guī)律作息，科學飲食。

1.3 觀察指標 （1）分析兩組語言功能、肢體運動功能及生活質量變化，心理狀態(tài)變化，其中語言功能的評估主要通過漢語失語成套測驗（ABC）完成，總分100分，得分和語言功能呈正比。（2）肢體運動功能的評估以簡式Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA）完成，核心內容有上、下肢功能兩方面，總分100 分，得分和肢體運動功能呈正比。（3）生活質量評估借助QOL-BREF 量表實現(xiàn)，主要內容涵蓋社會功能，軀體功能，心理健康及一般健康狀況等8 個維度，總分0～100 分，得分與生活質量呈正比。（4）心理狀態(tài)評估以正性負性情緒量表（PANAS）實現(xiàn)，主要涵蓋正性情緒（PA）和負性情緒（NA）兩部分，按照相應情緒描述詞的嚴重高程度實施五點等級評分，總分50 分，正、負情緒和相應分值呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 22.0 軟件分析處理，計數(shù)及計量數(shù)據(jù)采用（%）和（）表示，開展χ2/t 檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA 及ABC 評分對比 干預后早期組FMA 及ABC 評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組FMA 及ABC 評分對比（分，）

表1 兩組FMA 及ABC 評分對比（分，）

2.2 兩組生活質量評分對比 干預后兩組生活質量評分均高于干預前，早期組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組生活質量評分對比（分，）

表2 兩組生活質量評分對比（分，）

2.3 兩組PANAS 評分對比 干預后早期組PA 評分高于常規(guī)組，NA 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組PANAS 評分對比（分，）

表3 兩組PANAS 評分對比（分，）

3 討論

腦梗塞的發(fā)生會對患者神經功能、語言功能及肢體運動功能等造成不同程度的影響，盡管實施積極治療亦有4/5 左右的患者可能存在偏癱、失語等后遺癥，極大影響了患者生活質量[5]。有相關研究報道，腦梗塞偏癱失語患者存在較高的血液粘稠度，可能增加動脈粥樣硬化發(fā)生的風險，進一步可能引起腦組織主動脈阻塞，對神經系統(tǒng)產生壓迫，最終促使神經功能異常，誘發(fā)偏癱及失語等后遺癥[6-7]。有研究報道，多數(shù)患者會因疾病突然發(fā)生，而可能引起恐懼、緊張及害怕等負性情緒，甚至失去戰(zhàn)勝疾病的信心，使在護理期間無法主動配合，不利于疾病康復[8]。有研究指出，該病在發(fā)病3～6 個月內屬最佳治療時間，在該時間內對患者實施積極有效治療、護理干預顯得尤為重要[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后早期組FMA 及ABC 評分均高于常規(guī)組。提示早期護理干預可顯著提升腦梗塞偏癱失語患者語言功能、肢體運動功能。考慮原因，可能是早期組干預方式可明顯提升患者對疾病的認知，在最大程度上獲取其配合，有利于護理干預措施的實施，使患者獲得更優(yōu)質的護理服務，為相關功能的恢復提供了有利條件。通過開展針對性運動護理有助于患者四肢肌肉及關節(jié)功能的強化，促進血液循環(huán)的改善。語言護理主要是通過言語刺激及階段性訓練，實現(xiàn)對患者語言功能護理措施的有的放矢，從而獲取較為良好的效果[10]。干預后兩組生活質量評分均高于干預前，且早期組高于常規(guī)組。這反映了早期組干預方式在提升患者生活質量方面的效果優(yōu)于常規(guī)組。究其原因，可能是飲食護理可在一定程度上促使患者血液粘稠度的下降，進一步改善其血管阻塞狀況，減輕疾病對患者語言功能、運動功能及神經功能等造成的影響，有利于生活質量的提升[11]。干預后早期組PA 評分高于常規(guī)組，NA 評分低于常規(guī)組。表明，早期組干預方式可緩解腦梗塞偏癱失語患者的負性情緒，改善心理狀態(tài)[12]。分析原因，可能是早期護理干預通過為患者實施針對性心理護理，有助于患者充分掌握疾病相關知識，從而避免應對上述相關知識未知而出現(xiàn)的恐懼、緊張等不良情緒。護理人員通過和患者分享既往成功案例，可在增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利予改善心理狀態(tài)。

綜上，早期護理干預應用于腦梗塞偏癱失語患者中的效果較佳，可在不同程度上改善語言功能、肢體運動功能及生活質量，促進心理情緒的正性發(fā)展。