全麻、硬膜外麻醉及腰麻對經皮腎鏡下腎結石手術效果的影響

喬 嶠 徐興國 鐘超超（通訊作者） 苗海航 許 松

（南通大學附屬醫院麻醉科，江蘇 南通 226000）

腎結石是臨床上比較常見的疾病類型，對人們的生活、工作產生極大的負面影響。隨著人們生活方式的改變和生活節奏的加快，我國腎結石的發病率逐漸上升至2%左右[1]，且發病人群趨于年輕化。臨床研究指出，腎結石患者應用微創手術效果較好，行經皮腎鏡下腎結石手術，手術創傷小、手術時間短、手術效果好。而外科手術中極為關鍵的一環就是麻醉，常見的麻醉方式包括全麻、硬膜外麻醉和腰麻3 大類[2]，不同麻醉方式對手術效果會產生不同影響，選擇有效、準確的麻醉方式可促使手術順利開展。本文以120例腎結石患者為研究對象，分析患者行經皮腎鏡腎結石手術時，不同麻醉方式對手術效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院麻醉科2019 年4 月至2022年4 月收治的腎結石患者120 例，按手術麻醉方式不同分為全麻組、硬膜外麻組和腰麻組，每組40 例。全麻組年齡43～69 歲，平均（54.3±1.3）歲；硬膜外麻組年齡42～69 歲，平均（54.2±1.3）歲；腰麻組年齡41～70歲，平均（55.4±1.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 術前做好麻醉準備。患者進入手術室后，要做好常規檢查，包括無創血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等，確保患者可以進行麻醉后選擇不同麻醉方式進行麻醉。

1.2.1 全麻組。給予患者丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137，劑量1～2mg/kg）、維庫溴銨（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113296，劑量0.1mg/kg）和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197，劑量5～10μg/kg）誘導麻醉。肌肉注射阿曲庫銨，待患者麻醉完成肌肉放松后通過氣管插管進行通氣治療，通氣10min 后，呼吸參數設定完成后微量泵入微量丙泊酚靜脈注射[3]，聯合瑞芬太尼進行持續麻醉。

1.2.2 硬膜外麻組。患者取側臥位，在T11～12或T12～L1的骨錐間隙進行硬膜外穿刺[4]，穿刺成功后，給予患者利多卡因（湖北盛天恒創生物科技有限公司，14252-80-3，濃度0.5%，劑量15～20mg）進行麻醉，實驗麻醉后，給予濃度0.75%的羅哌卡因持續麻醉，麻藥注入蛛網膜下隙后，間隔15～20s 后，觀察穿刺部位的阻滯感并進行評價。運動阻滯評估標準：0 代表無麻痹，1 代表無力伸展腿，2 代表不能彎曲膝蓋，3 代表無法移動腿關節。

1.2.3 腰麻組。給予患者濃度為0.75%的羅哌卡因聯合10% 葡萄糖溶液及麻黃堿10mg 進行麻醉。

觀察患者麻醉過程中患者心率、血壓、血氧飽和度等基本生命征的變化情況，若出現異常情況，及時停止麻醉。同時，麻醉前（T0）、俯臥位10min（T1）、碎石30min（T2）、60min（T3）、完成手術時（T4）分別采用S/5多功能監護儀（芬蘭Datex-Ohmeda 公司）對患者血壓、心率、脈搏氧飽和度進行監測。

1.3 觀察指標 觀察患者麻醉時間、手術時間、術中出血量等手術指標實際情況；觀察麻醉后不良反應發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0 軟件分析。計量資料用（）表示，用t 檢驗；計數資料用（%）來表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者手術指標比較 全麻組手術時間長于硬膜外麻組、腰麻組（P＜0.05），麻醉時間長于硬膜外麻組、腰麻組（P＜0.05），術中出血量多于硬膜外麻組、腰麻組（P＜0.05），硬膜外麻組、腰麻組的手術時間、麻醉時間、術中出血量間差異不顯著（P＞0.05）。見表1

表1 3 組患者的手術指標比較（）

表1 3 組患者的手術指標比較（）

注：3 組患者組間比較，P＜0.05

2.2 3 組鎮痛效果和不良反應發生率比較 全麻組不良反應發生率25.00%（10/40）高于硬膜外麻組、腰麻組10.00%（4/40）、7.50%（3/40）（P＜0.05），但硬膜外麻組、腰麻組不良反應發生率間差異不顯著（P＞0.05），3組 鎮痛優良率100.00%（40/40）、95.00%（38/40）、92.50%（37/40）間差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 3 組不同時間點的血流動力學比較 與T0時相比，3 組T1時舒張壓、收縮壓均顯著較低（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4時，與T0時相比，硬膜外麻組、腰麻組心率均顯著較低（P＜0.05），與全麻組相比均顯著較低（P＜0.05）；T0、T1、T2、T3、T4時，在脈搏氧飽和度方面，3 組差異均不顯著（P＞0.05）。見表2

表2 3 組患者不同時間點的血流動力學比較（）

表2 3 組患者不同時間點的血流動力學比較（）

3 討論

隨著人民生活水平的提高和生活方式的變化，腎結石的發病率逐年上升，對患者的損害程度不斷增加，而在臨床上。多應用經皮腎鏡進行腎結石手術[3-4]。本研究顯示：全麻組手術時間長于硬膜外麻組、腰麻組，麻醉時間長于硬膜外麻組、腰麻組，術中出血量多于硬膜外麻組、腰麻組，說明全麻應用在術中會延長手術時間，加大出血量，容易誘發不良反應；而全麻組不良反應發生率25.00%（10/40）高于硬膜外麻組、腰麻組10.00%（4/40）、7.50%（3/40）[5]。與T0時相比，3 組患者T1時的舒張壓、收縮壓均顯著較低（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4時，與T0時相比，硬膜外麻組、腰麻組患者的心率均顯著較低（P＜0.05），與全麻組相比均顯著較低（P＜0.05），說明全麻應用在手術中，可起到較好的鎮靜效果，降低患者的手術疼痛感，避免患者術中產生應激反應，以此提高手術效果[6-7]。

綜上：腎結石患者行經皮腎鏡下腎結石手術，全麻、硬膜外麻醉及腰麻均能起到較好的麻醉效果，但全麻的手術指標及不良反應發生率相對較差，臨床上要依據患者實際情況選擇最佳的麻醉方式。