負壓封閉引流技術在創傷性骨折創面軟組織損傷患者中的應用及對炎性因子水平的影響

吳繼宏 歐陽國林 容向賓

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院急診科，廣西 南寧 530001）

創傷性骨折創面軟組織損傷是一種較為常見的骨創傷損傷類型，其損傷部位較深，通常會伴隨骨質外露，容易受到細菌感染，誘發創傷感染等并發癥，對病情康復極為不利，若無法獲得有效治療，甚至可造成截肢，使患者喪失正常生活能力[1]。臨床治療創傷性骨折創面軟組織損傷的常規治療為局部清創、定期換藥，通過清除創面壞死組織來促進肉芽組織新生，通過定期換藥起到消炎、促進創面愈合的作用，在損傷部位較深、面積較大的創面時，治療效果欠佳[2]。負壓封閉引流技術通過封閉創面來進行持續負壓引流，從而能更好地清除創面壞死組織及分泌物，促進新生肉芽組織生長，短時間內快速提高治療效果、緩解患者疼痛，促進創面愈合，改善疾病預后。本文針對院內150例患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月至2021 年12月收治的150 例創傷性骨折創面軟組織損傷患者納入研究。常規組男女比46：29，年齡30～60 歲，均值（45.23±5.63）歲；發病原因：車禍38 例、機器絞傷16例、高空墜落傷10 例、重物砸傷6 例、其他5 例；上肢骨折48 例，下肢骨折27 例。引流組男女比50：25；年齡31～60 歲，均值（45.53±5.56）歲；發病原因：車禍40例、機器絞傷16 例、高空墜落傷9 例、重物砸傷6 例、其他4 例；上肢骨折50 例，下肢骨折25 例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 常規組：給予常規治療，患者入院后協助完成相關檢查，采用0.9%氯化鈉溶液清洗創面并清除創面內壞死組織，在清洗時采集創面分泌物進行細菌培養，創面清理完成后給予碘伏常規消毒三次，消毒后鋪巾，進行局部麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因，麻醉后進行一期骨折修復手術，成功修復或重建創傷部位血管、神經及肌腱組織，將采用抗生素浸濕的紗布完全覆蓋創面，覆蓋一層干紗布加壓包扎，在二期手術閉合創面前，2 次/日換藥，若敷料出現潮濕或污染現象則立即更換。引流組：給予負壓封閉引流技術治療，傷口清創、采集分泌物、消毒麻醉及一期骨折修復手術方式均同常規組，一期骨折修復手術結束后采用75%乙醇再次消毒創面，根據創面大小及形狀裁剪合適的VSD 敷料，將裁剪后的敷料覆蓋于創面上，采用針線固定，在敷料上采用半透明膜包繞，半透明膜邊緣需超出VSD 敷料邊緣3cm，排出半透明膜與VSD敷料之間的空氣，確保嚴密包繞后連接2 根引流管，采用紗布加壓包扎；將一根引流管連接負壓器持續負壓吸引，根據細菌培養結果選擇敏感的抗生素，溶解于0.9%氯化鈉溶液500mL 中后沿另一根引流管持續灌洗創面，灌洗頻率為2 次/d，直至進行二期手術閉合創面，期間若引流液渾濁需每隔3d 更換一次敷料，引流液清亮需每隔5d 更換一次敷料。

1.3 觀察指標 （1）以療效判定標準為依據[3]，將治療效果分為顯效、有效及無效三個等級，并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。顯效：治療2w 后骨折及創面愈合，創面覆蓋肉芽組織，無分泌物；有效：治療2w 后骨折癥狀改善，創面縮小，創面覆蓋肉芽組織，分泌物較少；無效：治療2w 后骨折癥狀及創面情況無明顯改善。（2）比較組間恢復情況，主要包括住院時間、抗生素使用時間、二期手術時間、創面面積及敷料更換次數。（3）比較組間炎性因子水平，評估時間為治療前及治療2w 后，評估指標包括超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRp）、降鈣素原（procalcitonin，pCt）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）。

1.4 統計學方法 采用SpSS 20.0 統計軟件，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果比較 引流組治療總有效率（92.00%）相較于常規組（76.00%）較高，P＜0.05。見表1

表1 組間治療效果比較/（n=75，%）

2.2 組間恢復情況比較 引流組相較于常規組住院時間、抗生素使用時間、二期手術時間較短，創面面積較小，敷料更換次數較少，P＜0.05。見表2

表2 組間恢復情況比較/n=75

2.3 組間炎性因子水平比較 治療前常規組及引流組hs-CRp、pCt、WBC 水平無差異，P＞0.05，治療后引流組相較于常規組hs-CRp、pCt、WBC 水平均較低，P＜0.05。見表3

表3 組間炎性因子水平比較/n=75

3 討論

近年來，創傷性骨折發生率不斷增加，同時創面軟組織損傷也是創傷性骨折患者治療中不可忽視的部分[4]。創傷性骨折多合并創面軟組織損傷，當損傷部位較深、面積較大時，可引起感染、骨髓炎等疾病，甚至引起敗血癥，因此需及時治療。

臨床常規治療以早期清創、定期換藥為主，通過清創清除創面壞死組織及分泌物，減少感染幾率；定期換藥則起到促進創面愈合、抗炎的功效。在面對損傷較深、面積較大的創面時，治療效果欠佳[5]。負壓封閉引流治療技術是一種新型治療措施，將創面封閉后通過持續負壓吸引及灌洗來起到清除創面分泌物及壞死組織，促進新生肉芽組織生長、創面愈合的作用[6]。本文針對兩組患者治療效果及恢復情況進行比較，結果顯示，引流組相較于常規組治療總有效率較高，住院時間、抗生素使用時間、二期手術時間較短，創面面積較小，敷料更換次數較少，P＜0.05。表明應用負壓封閉引流技術治療可在短時間內促進創面愈合，改善疾病恢復情況，且治療效果顯著。負壓封閉引流技術通過VSD 膜將創面與空氣隔絕開并形成封閉空間，從而避免創面與空氣之間接觸，減少感染現象發生，通過持續負壓吸引及抗生素灌洗，可徹底清除創面內壞死組織及分泌物，有效促進創面愈合[7]。本文比較了兩組患者炎性因子水平，結果顯示，治療前常規組及引流組hs-CRp、pCt、WBC 水平無差異，P＞0.05，治療后引流組相較于常規組hs-CRp、pCt、WBC 水平均較低，P＜0.05。表明負壓封閉引流技術治療可減少炎性反應，降低炎性因子水平。負壓封閉引流技術為創面建立的毒牙環境，在有助于清除創面細菌，減少感染的同時，還可有利于創面血管擴張，增加血流速度，促進創面細胞修復、生長及血管內皮細胞功能及活性恢復，有效減輕創面炎性反應，降低炎性因子水平。

綜上，應用負壓封閉引流技術治療可提高臨床治療效果，促進患者創面愈合，縮短臨床恢復時間，降低炎性因子水平，減輕炎性反應，在創傷性骨折創面軟組織損傷治療中具有顯著意義。