陳渭良傷科油預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶手術(shù)中氣壓止血帶受壓處皮膚損傷的臨床應(yīng)用研究

林程戚 黃素珍 吳紅玉

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

多發(fā)韌帶損傷韌帶重建需時間長，手術(shù)視野清晰，才能保證術(shù)后手術(shù)效果，氣壓止血帶在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，其可通過氣壓的作用壓迫性止血，減少患肢手術(shù)處的血流量，使手術(shù)視野更清晰，有利于手術(shù)的進(jìn)行[1-2]。但止血帶的使用也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此為預(yù)防止血帶反應(yīng)造成患者局部皮膚損傷，在應(yīng)用自動止血帶止血的同時，應(yīng)用本院制劑陳渭良傷科油局部涂擦進(jìn)行干預(yù)，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷需行關(guān)節(jié)鏡輔助下韌帶重建或修補(bǔ)患者80 例，將其分為試驗(yàn)組和對照組，各40 例。試驗(yàn)組女19 例，男21 例；年齡18～70 歲，平均（44.23±7.52）歲。對照組女18 例，男22 例；年齡19～71 歲，平均（44.85±7.63）歲。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)中止血均采用北京伊彬麟醫(yī)療器械技術(shù)有限公司提供的德國VBM 自動氣壓止血帶，使用前檢測其性能，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對于不同患者，縛扎止血帶前先對肢體周徑進(jìn)行測量，選擇合適的止血帶縛扎，常規(guī)驅(qū)血過程中將驅(qū)血帶充分利用起來，用氣囊加壓，根據(jù)麻醉平穩(wěn)后的實(shí)測血壓對壓力值進(jìn)行調(diào)節(jié)，下肢為（收縮壓×2）mmHg，下肢縛扎時間控制在120min 以內(nèi)，兩次充氣時間間隔15min 及以上。兩組患者均綁好止血帶后，抬高相應(yīng)患肢進(jìn)行皮膚消毒。兩組患者皮膚消毒及止血帶處理均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

對照組常規(guī)采用醫(yī)用袖套作襯墊，緊貼患肢皮膚纏繞后綁緊止血帶。試驗(yàn)組綁止血帶前取5mL 陳渭良傷科油均勻涂擦于患肢止血帶受壓處（寬度超過止血帶上下緣各1.0cm），采用醫(yī)用袖套做襯墊，緊貼患肢皮膚纏繞兩周后綁緊止血帶。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者受壓處皮膚損傷情況（輕微壓紅、輕微壓痕、明顯壓痕、局部水泡等）。手術(shù)完畢松解止血帶0.5h 后進(jìn)行評價：受壓處皮膚與術(shù)前相比無差異／略微發(fā)紅，與周圍皮膚分界不顯著為優(yōu)；受壓處皮膚明顯發(fā)紅，與周圍皮膚分界較為明顯為良；受壓處皮膚呈現(xiàn)紫紅色／腫脹，與周圍皮膚交界處有小水泡產(chǎn)生為差。同時記錄皮膚損傷（輕微壓紅、輕微壓痕、明顯壓痕、局部水泡）發(fā)生率。（2）止血效果。優(yōu)：手術(shù)創(chuàng)面和關(guān)節(jié)腔無滲血及出血；良：手術(shù)創(chuàng)面和關(guān)節(jié)腔有少許滲血及出血；差：手術(shù)創(chuàng)面或關(guān)節(jié)腔有較多滲血及出血[4]。（3）疼痛程度。采用數(shù)字分級法（NRS），總分0～10 分，0 為無痛，10 為劇痛，分別于術(shù)后1d、3d、7d 進(jìn)行評估。詢問患者：疼痛有多嚴(yán)重或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。（4）局部腫脹情況。按皮紋分4 級，0 級-皮紋無改變；Ⅰ級-目測有改變，皮紋略有變化，不高出皮膚；Ⅱ級-皮紋明顯變化，高出皮膚≤1mm；Ⅲ級-皮紋消失，高出皮膚＞1mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受壓處皮膚損傷情況比較 試驗(yàn)組受壓處皮膚損傷評價優(yōu)良率90.00%（36/40）高于對照組60.00%（24/40）（χ2=9.600，P＜0.05）。見表1

表1 兩組受壓處皮膚損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組皮膚損傷輕微壓紅、輕微壓痕比率均高于對照組，明顯壓痕、局部水泡比率均低于對照組（Z=2.287，P＜0.05）。見表2

表2 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組止血效果比較 試驗(yàn)組止血優(yōu)良率92.50%（37/40）高于對照組65.00%（26/40）（χ2=9.038，P ＜0.05）。見表3

表3 兩組止血效果比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛程度、局部腫脹情況比較 治療前兩組NRS 評分、局部腫脹分級間差異均不顯著（P＞0.05）；治療后兩組NRS 評分、局部腫脹分級均低于治療前（P＜0.05），試驗(yàn)組NRS 評分、局部腫脹分級均低于對照組（P＜0.05）。見表4

表4 兩組疼痛程度、局部腫脹情況比較（）

表4 兩組疼痛程度、局部腫脹情況比較（）

3 討論

膝關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動方式，及近些年交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，高能量導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者逐年增多[3-4]。由于多發(fā)韌帶損傷經(jīng)常涉及多條韌帶問題，需要重建功能。目前，臨床對于手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式仍存在不同看法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一期重建能避免二次手術(shù)創(chuàng)傷，一期同時重建，及時正確的康復(fù)治療患者能較好的恢復(fù)功能[5]。而一期重建手術(shù)時間長，術(shù)中為保證清晰的術(shù)野，氣壓止血帶常規(guī)應(yīng)用于多發(fā)韌帶手術(shù)。

我院的陳渭良傷科油是臨床骨科一種中藥制劑，由黃柏、梔子、地榆等中草藥組成。其中：黃柏有解毒療瘡，消腫止痛，清熱燥濕的功效，梔子又稱為黃梔子，其果實(shí)是傳統(tǒng)中藥，具有利膽、止血、消腫、鎮(zhèn)靜等作用[6]；地揄為是薔薇科地榆屬多年生草本植物，具有清熱解毒、涼血止血、消炎消腫斂瘡等功效。合用具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎解毒，消腫散瘀，止痛等療效，效果顯著，安全性、可行性、操作性均處于較高水平[7]。目前，陳渭良傷科油在皮膚壓瘡、褥瘡等方面的作用已經(jīng)得到證實(shí)，而止血帶長時間導(dǎo)致皮膚損傷的并發(fā)癥屬于臨床普遍問題，目前只是單純用于臨床，無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，有必要進(jìn)行陳渭良傷科油涂擦預(yù)防止血帶長時間導(dǎo)致皮膚損傷的觀察研究，觀察其有效性性與安全性，為臨床實(shí)踐提供理論參考。試驗(yàn)組受壓處皮膚損傷評價優(yōu)良率90.00%（36/40）高于對照組60.00%（24/40）（χ2=9.600，P＜0.05）；皮膚損傷輕微壓紅、輕微壓痕比率均高于對照組，明顯壓痕、局部水泡比率均低于對照組（Z=2.287，P＜0.05）；試驗(yàn)組止血優(yōu)良率92.50%（37/40）高于對照組65.00%（26/40）（χ2=9.038，P＜0.05）；試驗(yàn)組NRS 評分、局部腫脹分級均低于對照組（P＜0.05），證明陳渭良傷科油應(yīng)用效果顯著。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶手術(shù)中氣壓止血帶受壓處皮膚損傷預(yù)防中陳渭良傷科油的臨床應(yīng)用效果好，值得推廣。