面部脂溢性皮炎患者生活質量調查及影響因素分析

方培炫 朱 璐 馮 雷 雷水生 黃美興 劉 清

廣州醫科大學附屬第五醫院皮膚科 廣東高校生物靶向診治與康復重點實驗室，廣東廣州 510700

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）是一種慢性復發性炎癥性皮膚病[1]，隸屬于中醫“白屑風”“面游風”范疇，好發于皮脂腺豐富部位，以面部發病率最高（87.7%）。發病機制主要是馬拉色菌感染、雄激素水平升高、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障功能損傷等[2]。精神壓力、生活方式、營養、環境、藥物等易感因素也發揮了一定作用[3]。SD主要臨床表現為典型紅斑、鱗屑伴瘙癢和非炎癥性的頭皮糠狀脫屑（頭皮屑）[1]。SD慢性化、反復發作的特點極易影響患者的生活、學習、工作、心理健康等，降低生活質量。本研究通過SD患者皮膚病生活質量指數（dermatology life questionnaire index，DLQI）、Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Zung抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）等，對DLQI影響因素進行分析，以期為SD的防治提供部分參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年12月在廣州醫科大學附屬第五醫院皮膚科就診的220例面部SD患者為研究對象。納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》臨床診斷標準[1]；②充分告知并簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他顏面部皮膚病；②未配合完成問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量確定 根據多因素分析的一般規則，樣本量應為分析變量數目的5～10倍，本研究擬納入15個變量，為減少誤差及考慮患者有效問卷填寫率等，適當增加樣本量至220例。

1.2.2 調查方法 ①DLQI：10個問題均為4級積分法（0～3分），共30分：毫無影響（≤1分），輕度影響（2～5分），中度影響（6～10分），重度影響（11～20分），極重度影響（≥21分）[4]。②SAS：總分＞50分，提示焦慮癥可能[5]。③SDS：總分＞53分，提示抑郁癥狀[6]。④一般情況和臨床資料：包括性別、年齡、職業、吸煙、飲酒、辛辣飲食、食欲、鍛煉、睡眠時間、病程、癥狀體征、治療、就診次數[4]。DLQI、SAS和SDS得分越高，提示對生活影響越大或焦慮、抑郁情況越嚴重。癥狀體征參照痤瘡瘢痕程度分數系統[7]及相關文獻[8-9]，肉眼不可見，≥50 cm距離觀察不明顯為輕度，重度為＞100 cm仍明顯，輕、重度之間為中度；據此對皮疹面積、紅斑、脫屑、脂溢、瘙癢情況評分，共15分，輕、中、重度分別對應≤6分、7～12分、＞13分。

1.2.3 資料收集方法 患者來院就診時發放問卷，簽署知情同意書，規定時間內獨立填寫后收回。共發放問卷220份，完整填寫收回204份，有效回收率為92.73%。

1.3 統計學方法

本研究數據采用SPSS 25.0軟件進行統計學處理，不符合正態分布的計量資料以中位數及四分位數[M（P25，P75）]表示，計數資料以頻數和百分比表示，單因素分析采用兩樣本和多樣本秩和檢驗，多元逐步線性回歸法進行多因素分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DLQI 、SAS及SDS得分

DLQI平均為（12.99±6.72）分，毫無影響0例（0），輕 度 影 響32例（15.69%），中 度 影 響63例（30.88%），重度影響76例（37.25%），極重度影響33例（16.18%）。SAS、SDS平均為（46.97±11.87）分、（48.83±9.73）分。見表1。

2.2 SD患者一般資料分析結果

不同性別、年齡、職業、食欲，是否吸煙和飲酒患者的DLQI得分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；是否辛辣飲食、鍛煉、治療，不同的睡眠時間、病程、癥狀體征、就診次數及SAS、SDS得分、DLQI得分比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。睡眠越少、患者病程越長、癥狀體征越重、就診次數越多、SAS和SDS分數越高，DLQI得分相應越高；避免辛辣飲食、注意鍛煉和治療者，DLQI得分較低。見表1。

2.3 DLQI相關因素多元逐步線性回歸分析與相關分析

根據單因素分析結果，納入辛辣飲食、鍛煉、睡眠時間、病程、癥狀體征、治療、就診次數、SAS和SDS（具體賦值見表2），構建多因素線性回歸方程。結果顯示是否辛辣飲食、鍛煉、治療和不同的就診次數、癥狀體征、SDS得分對DLQI得分有影響，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。（見表3）。繪制散點圖，癥狀體征、SDS與DLQI得分存在線性趨勢（圖1～2）；Spearman相關分析顯示癥狀體征（r=0.654，P＜ 0.001）、SDS（r=0.659，P＜ 0.001）與DLQI得分呈正相關。

圖1 癥狀體征評分與DLQI得分相關性的散點圖

表2 DLQI的影響因素及賦值

表3 DLQI相關因素多元逐步線性回歸分析

3 討論

中文版DLQI具有較高信度和效度，適于我國皮膚病患者生活質量的測量[4，10-11]。本研究中DLQI平均得分為（12.99±6.72）分，相對慢性蕁麻疹[10]（9.46±0.61）、痤瘡[11]（7.84±3.19）等患者較高。SAS和SDS結果顯示焦慮情緒者89例（43.63%）、抑郁情緒者85例（41.67%），與近期國內一項橫斷面調查結果[12]基本符合。結合SAS、SDS結果，考慮DLQI得分較高原因可能為調查對象非社區人群，病情輕重不一，存在選擇性偏倚，且SD容易慢性化，影響患者外貌與交際活動，產生負面情緒和心理負擔，導致心理功能障礙等，降低生活質量。

圖2 SDS與DLQI得分相關性的散點圖

多元逐步線性回歸分析顯示，是否辛辣飲食、鍛煉、治療和不同的就診次數、癥狀體征、SDS影響患者DLQI得分，與戴若以等[13]的研究結果部分相符。辛辣飲食可促進皮脂腺分泌，鱗屑增多，瘙癢加重。鍛煉的作用顯著，而具備健康行為方式和素養的居民更易堅持鍛煉[14]。不同的癥狀體征、SDS和DLQI得分呈正相關；就診次數增加，DLQI得分升高；提示隨著面部皮損和瘙癢的加重，多次就診仍未有效控制病情，可能導致患者產生抑郁等，影響患者生活質量；積極治療則可降低DLQI得分。因此，SD正確治療非常重要。中醫治療從病機血虛化燥出發，注重辨證論治[15]。西醫主要是糖皮質激素、抗真菌藥物、鈣調神經磷酸酶抑制劑等藥物治療和強脈沖光、紅光、光動力療法等物理治療[8-9]。臨床上可根據不同的病癥特征，進行中西醫結合治療。

綜上所述，面部SD嚴重影響患者生活質量，易伴發抑郁情緒，應加強健康宣教和心理指導力度，注意鍛煉，避免辛辣刺激飲食，及時診治，改善皮膚病癥狀。臨床上可將DLQI與SDS聯合評估疾病對生活質量的影響和患者抑郁情緒程度，更好的協助疾病診療。