終末期腎病合并惡性腫瘤血透患者心理健康、生存質量與應對方式現狀及其相關性分析

張晉才，張鋒，馮穎博，劉學堃，劉新君

636000 四川 巴中，巴中市中心醫院 腎病中心

終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）是危害居民生命健康的重大慢性非傳染性疾病［1］，而 維 持 性 血 液 透 析（maintenance hemodialysis，MHD）是治療ESRD的最主要有效手段之一［2］，有約85%的ESRD患 者 依 靠MHD延 續 生 命［3］，而MHD相關的并發癥也隨著增加，如惡性腫瘤的發生率是正常人的7倍［4］，有約6%的ESRD患者在MHD治療過程中罹患惡性腫瘤［5］。因此，對于行MHD的ERSD合并惡性腫瘤這一特殊患者群體而言，疾病的雙重打擊加之長期的治療帶來的身體痛苦和經濟負擔等原因都會導致患者產生不良的負面心理情緒，生存質量更值得關注［6-7］。患者受疾病和治療的影響在處理應激情緒時會使用一種應對方式來保持心理平衡，而不同的應對方式又會影響患者的心理健康和生存質量，心理健康狀況又在一定程度上反過來影響患者的應對方式的選擇［8］。本研究主要分析ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者的心理健康、應對方式和生存質量的現狀，并探討三者的相關關系，為提高該類患者的心理健康及生存質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究設計為橫斷面調查研究，采用方便抽樣的方法，選取2018年1月至2022年6月在我院腎病中心行MHD治療的ERSD合并惡性腫瘤患者155例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》［9］中，ESRD的診斷標準；③合并惡性腫瘤，且經病理證實；④行規律MHD治療＞3個月；⑤患者意識清晰，有正常的文字閱讀理解和溝通交流能力。排除標準：①入組前已接受過腎移植、腹膜透析等腎臟替代治療者；②患者有精神疾病或患有嚴重器質性病；③惡性腫瘤終末期；④不配合問卷調查者。本研究全部研究對象的知情同意均已獲得。

1.2 問卷調查

1.2.1 一般情況調查表 由研究者自行設計，主要包括調查患者性別、年齡、疾病情況、治療情況、家族史、體育鍛煉及飲食情況等。

1.2.2 癥狀自評量表（Symptom Check List-90，SCL- 90） SCL-90量表是醫療機構、診所等最常用于精神和心理健康方面的測量量表。SCL-90由10個～因子（90個項目）組成，每個項目的得分為5（嚴重）1（否）分。分數越高，心理健康和心理問題越嚴重；反之，分數越低，心理健康程度越好。根據評分標準，得分≥2分，陽性得分大于43分，或總得分大于160分，可判定為陽性。

1.2.3 世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization Quality of life with 31 Question，WHOQOL-31） WHOQOL-31量表由6個因子（29個項目）及2個用于評價總體健康狀況的獨立條目，共計31個條目組成。每個條目均采用Likert模式5級評分制，其中1代表低和負面的感知或經驗，而5代表高和正面的感知或經驗。分數越高，表示該項目或該因子或總體生存質量越高。

1.2.4 醫學應對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ） MCMQ問卷共4個因子、20個項目組成，包括面對因子（8個項目）、回避因子（7個項目）、屈服因子（5個項目），各項目按1（從不）～4（非常）分評分，其中有8個條目須反向計分。分數越高，表示對該項目或因子的認同度越高，被評價者越傾向于采取該應對方式。

1.3 統計學方法

將所有數據導入SPSS 22.0統計軟件，對服從正態或近似正態分布計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗；非正態分布計量資料采用中位數（四分位數間距）進行描述，組間比較采用 Mann-WhitneyU檢驗；計數資料例數用構成比進行描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法；采用Pearson相關性檢驗進行相關性分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共納入符合條件的行MHD治療的ERSD合并惡性腫瘤患者155例，其中，男性95例（61.29%），女性60例（38.71%），男女性別 比 為1.58∶1；年齡25～84歲，平均年齡（59.21±11.54） 歲，年齡分布：其中，＜45歲30例（19.35%），45～59歲51例（32.90%），60～69歲35例（22.58%），70～79歲28例（18.0%），≥80歲組11例（7.10%）；患者透析齡6個月～10年，平均（38.45±15.22）個月；血管通路中，有111例（71.61%）為自體動靜脈內瘺、23例（14.84%）為臨時中心靜脈管、21例（13.55%）為其它管；ESRD原發病因分布：原發性腎小球腎炎68例（43.87%），糖尿病腎病36例（23.23%），高血壓性腎病18例（11.61%），多囊腎病8例（5.16%），遺傳及先天性性腎病、乙肝相關性腎炎、腎移植失功、痛風性腎病、慢性間質性腎炎各1例（各0.65%），不明原因20例（12.90%）。

2.2 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者心理健康狀況

155例患者采用SCL-90自評量表對心理健康狀況進行測評，SCL-90總分為（181.92±46.18）分，平均分≥2.0分的陽性維度依次為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖和人際關系敏感（表1）。

表1 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者SCL-90自評量表各因子分描述Table 1．Description of the Factors of SCL-90 for Patients with ERSD Complicated with Malignant Tumor Undergoing MHD

2.3 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者生存質量

患者在總體生存質量及健康狀況條目得分以及生理領域、心理領域、社會關系領域的維度得分均低于正常人常模［10］（P＜0.05）；而在環境領域和精神支柱與個人信仰的維度得分則高于常人常模組（P＜0.05）。獨立性領域評分在兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者生活質量各條目評分與常模比較Table 2．Scores of WHOQOL-31 in Patients with ERSD Complicated with Malignant Tumor Undergoing MHD in Study Group and Norm Group

2.4 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者應對方式現況

患者應對方式選擇中，因子平均得分從高到低依次是：面對因子、回避因子、屈服因子，結果說明 ERSD合并惡性腫瘤患者在行MHD時，大部分選擇積極的面對方式，部分選擇了回避方式，少數患者選擇了屈服方式（表3）。

表3 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者應對方式各因子分描述Table 3．Description of the Factors of MCMQ for Patients with ERSD Complicated with Malignant Tumor Undergoing MHD

2.5 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者生存質量與心理狀況、應對方式的相關性

患者的總體生存質量和健康狀況、心理領域與SCL-90量表總分、屈服因子呈負相關關系，與面對因子呈正相關關系；生理領域與SCL-90量表總分呈負相關關系，與面對因子呈正相關關系。見表4。

表4 ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者生存質量與心理狀況、應對方式的相關性分析（r）Table 4．Correlation among Quality of Life, Psychological Status and Coping Style in Patients with ERSD Complicated with Malignant Tumor Undergoing MHD

3 討 論

隨著人們生活方式的改變、城市化、人口老齡化等原因，我國ESRD的患病率呈逐年上升趨勢［11］，雖然采用MHD治療可以延長患者的生命，但是ESRD行MHD治療的時間長，治療費用高，對患者的生理、心理及經濟等方面均造成了負擔。與此同時MHD相關的并發癥，如惡性腫瘤又會進一步增加患者的死亡風險，影響患者的生存質量。因此，如何延長提高患者的生存率、延長生存時間，同事關注患者生存質量及心理健康狀況，目前已經成為血液透析治療領域的重要課題及最終目標。

ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者的心理健康水平測評結果顯示，SCL-90自評量表總分為（181.92±46.18）分遠高于全國正常人常模水平（160分），平均分≥2.0分的陽性維度依次為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖和人際關系敏感，提示患者存在一定的心理健康問題［12］。本組患者生存質量測評結果顯示，總體生存質量及健康狀況條目得分以及生理領域、心理領域、社會關系領域的維度得分均低于正常人常模；表明ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者的總體自評健康狀況以及軀體癥狀和心理健康等方面均明顯低于正常健康人群，這也進一步導致其社會關系方面的能力降低［13］。患者的應對方式分析中，患者的面對因子、回避因子、屈服因子得分平均分依次降低，該結果說明絕大多數ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者在對疾病時選擇積極面對、部分患者是選擇回避、少數患者選擇屈服。提示患者在應對長期與慢性疾病的斗爭過程中對治愈疾病仍然抱有一定希望，并未屈服［14］。顯然，對于這些患者，提高其生活質量、減輕其身心痛苦、關注心理健康是臨床工作者應當首先考慮的問題［15-16］。三者的相關性分析發現，ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者的總體生存質量和健康狀況、心理領域得分與SCL-90量表總分、屈服因子呈負相關關系，與面對因子呈正相關關系；生理領域得分與SCL-90量表總分呈負相關關系，與面對因子呈正相關關系。表明患者的心理健康狀況越差，其生存質量也越差，應對方式中，積極的面對因子與更好的生存質量相關［17］。可以理解為ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者在患病情況下依然能夠用正面積極的應對方式，能夠保證患者的心理健康同時能提高生存質量。

綜上所述，ERSD合并惡性腫瘤行MHD患者存在一定的心理健康問題，生存質量較低，但多數患者仍然采取積極的方式面對疾病。但本研究數據只是來自于一個中心的小樣本研究，還有待多中心的前瞻性研究來進一步證實本研究結論。

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