1+X證書制度與技能大賽引領(lǐng)下藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系初探

袁 超 張恒彬 周水清 付 正 李肖曉

山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系，山東濟(jì)南 250002

2020年10月13日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革總體方案》[1]，這是新中國(guó)第一個(gè)關(guān)于教育評(píng)價(jià)系統(tǒng)性改革的文件，也是指導(dǎo)深化新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革的綱領(lǐng)性文件。評(píng)價(jià)歷來是教育的難題，評(píng)價(jià)改革仍相對(duì)滯后，學(xué)生作為接受教育的主體，對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)是教育評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。學(xué)校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)首先需要找到載體，課程教學(xué)無疑是最好的載體。

藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程是我校近年來為藥學(xué)等專業(yè)開設(shè)的綜合專業(yè)核心課程，在教學(xué)中，我們深刻地認(rèn)識(shí)到“學(xué)生核心素養(yǎng)不是直接由教師教出來的，而是在問題情境中借助問題解決的實(shí)踐培育起來的”[2]。情境模擬活動(dòng)的開展有助于學(xué)生學(xué)科核心素養(yǎng)的養(yǎng)成，一方面它把真實(shí)的工作世界連接起來，超越課堂教學(xué)局限，讓學(xué)生始終處于模擬環(huán)境感受、體悟和鍛煉，另一方面學(xué)生能與行業(yè)專家結(jié)成共同體，“合法地邊緣參與”真實(shí)任務(wù)[3]。故筆者教學(xué)中研究1+X（藥品購(gòu)銷職業(yè)技能等級(jí)證書）標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)職業(yè)院校藥學(xué)服務(wù)技能大賽賽項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，將證書和賽項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)加以提煉并轉(zhuǎn)化為課程的教學(xué)項(xiàng)目和考核項(xiàng)目，把證書和技能競(jìng)賽的規(guī)范要求融入課程教學(xué)中，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)單元，合理設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)與權(quán)重，利用情景咨詢題形式對(duì)學(xué)生專業(yè)技能開展評(píng)價(jià)、診斷和反思，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行修正，力爭(zhēng)以科學(xué)化的教學(xué)評(píng)價(jià)改變過去用期末分?jǐn)?shù)給學(xué)生貼標(biāo)簽的做法。近年來筆者利用藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程積極探索對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，初步構(gòu)建了有效科學(xué)及便于實(shí)際操作的課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，期望能以教學(xué)評(píng)價(jià)改革為牽引，推進(jìn)高質(zhì)量教學(xué)體系改革，為增強(qiáng)職業(yè)教育適應(yīng)性，提升教育質(zhì)量貢獻(xiàn)力量。

1 1+X證書制度與技能大賽對(duì)課程評(píng)價(jià)的引領(lǐng)

1+X證書制度是新時(shí)代職業(yè)教育改革的重要突破口，1+X證書制度的建立與實(shí)施，必然倒逼和推動(dòng)職業(yè)教育的課程改革。為貫徹落實(shí)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》[4]、教育部等四部門印發(fā)《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》[5]《關(guān)于推進(jìn)1+X證書制度試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》[6]等文件精神，2021年3月教育部職業(yè)技能等級(jí)證書信息管理服務(wù)平臺(tái)公布了參與1+X證書制度試點(diǎn)的第四批職業(yè)技能等級(jí)證書標(biāo)準(zhǔn)，其中首次出現(xiàn)了針對(duì)藥學(xué)類相關(guān)專業(yè)的藥品購(gòu)銷職業(yè)技能等級(jí)證書標(biāo)準(zhǔn)[7]，證書充分借鑒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，緊密結(jié)合企業(yè)用人實(shí)際，從顧客服務(wù)、藥品服務(wù)、藥品購(gòu)銷、藥品貯存養(yǎng)護(hù)和藥品核算五個(gè)核心工作領(lǐng)域全過程規(guī)范化培養(yǎng)學(xué)生的藥品購(gòu)銷職業(yè)技能，使職業(yè)技能訓(xùn)練與行業(yè)發(fā)展、企業(yè)工作崗位能力需求零距離對(duì)接。藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程主要與證書工作領(lǐng)域中的顧客服務(wù)項(xiàng)下的顧客服務(wù)、藥品服務(wù)項(xiàng)下中的非處方藥推介、處方藥調(diào)配和用藥服務(wù)等內(nèi)容密切相關(guān)，這些內(nèi)容對(duì)職業(yè)技能的要求見表1。

表1 藥品購(gòu)銷職業(yè)技能等級(jí)證書中與藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程有關(guān)的技能要求

高職院校的職業(yè)技能大賽受到各學(xué)校的一致重視，但由于參賽人數(shù)有限，實(shí)操訓(xùn)練一直存在普及率不高，惠及面不廣的問題。學(xué)?；ㄙM(fèi)大量的人力物力專門針對(duì)參賽團(tuán)隊(duì)的少數(shù)幾個(gè)人進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，而其他學(xué)生無法參與，故參賽選手的訓(xùn)練、比賽結(jié)果并不能代表該學(xué)校該專業(yè)學(xué)生整體的技能水平，專業(yè)技能訓(xùn)練的普及率不高，惠及面不夠，無法體現(xiàn)舉辦大賽的初衷[8]。全國(guó)食品藥品職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)自2020年底預(yù)備啟動(dòng)組織全國(guó)職業(yè)院校藥學(xué)服務(wù)技能大賽，競(jìng)賽賽項(xiàng)中的技能操作競(jìng)賽分為處方審核、用藥交代、問病薦藥、陳列挑錯(cuò)，命題范圍涵蓋臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)、藥品管理法律法規(guī)、藥師職業(yè)道德規(guī)范、處方審核、用藥交代、問病薦藥、模擬售藥和陳列挑錯(cuò)等理論和技能知識(shí)。這些與藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程的基本活動(dòng)單元大致吻合，便于融入技能大賽理念，充實(shí)課程教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)模式、重構(gòu)課程實(shí)踐項(xiàng)目和改進(jìn)課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式。

另外2021年10月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范》[9]。這是國(guó)家衛(wèi)健委首次正式發(fā)布藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，其中《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范》工作內(nèi)容和工作步驟也為課題評(píng)價(jià)指標(biāo)的確立指明了方向。

2 分析課程內(nèi)容，確定評(píng)價(jià)項(xiàng)目、評(píng)分細(xì)則和項(xiàng)目權(quán)重

研究藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程與證書、賽項(xiàng)及規(guī)范的契合點(diǎn)，在前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定本課程評(píng)價(jià)內(nèi)容設(shè)置為兩部分：藥學(xué)服務(wù)人文勝任力和藥學(xué)服務(wù)專業(yè)技能。從信息輸入、信息處理、信息輸出等方面進(jìn)行指標(biāo)設(shè)置，又考慮到學(xué)生的思考過程很難評(píng)估、考核項(xiàng)目不宜過多等，最終具體課程評(píng)價(jià)的項(xiàng)目構(gòu)成及考核內(nèi)容見表2，并建立了情景咨詢題評(píng)分表說明和示例分析，提前與學(xué)生做好溝通。

表2 教學(xué)評(píng)價(jià)具體指標(biāo)構(gòu)成及考核內(nèi)容說明

層次分析法（AHP法）[10-11]是主觀賦值法中較為成熟、科學(xué)的一種，本文運(yùn)用AHP法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重，可提高權(quán)重確定的可信度和有效性。該方法的計(jì)算步驟主要分為選擇專家、對(duì)專家進(jìn)行調(diào)研、對(duì)調(diào)研結(jié)果取平均值、建立層次結(jié)構(gòu)模型、構(gòu)造判斷（成對(duì)比較）矩陣和層次排序及其一致性檢驗(yàn)等。應(yīng)用層次分析法操作軟件yaahp 12.7可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成計(jì)算得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果。

選取從事臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域工作5年以上、具有相關(guān)崗位學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷的醫(yī)院藥學(xué)部、藥品流通企業(yè)及相關(guān)高校專家為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)20名。其中三甲醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)相關(guān)崗位10名，知名連鎖藥店擔(dān)任店長(zhǎng)的執(zhí)業(yè)藥師6名，來自學(xué)校的專家4名。

指標(biāo)重要性程度采用1～9標(biāo)度方法，規(guī)定1、3、5、7、9分別表示因素i與因素j相比同樣重要、稍微重要、比較重要、十分重要、絕對(duì)重要，2、4、6、8表示上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之間折中的標(biāo)度，矩陣中重要性程度的具體得分可以按實(shí)際計(jì)算結(jié)果輸入。例如20位專家對(duì)兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)人文勝任力和專業(yè)技能比較，給出相對(duì)重要性，并利用數(shù)值表達(dá)出來，具體意見見表3?？梢姡宋膭偃瘟Φ梅譃?+5+3+12=27分，專業(yè)技能水平得分為2×9+2×5+3+12=43分。重要性程度：專業(yè)技能/人文勝任力=43/27≈1.53，故專業(yè)技能權(quán)重60.48%，人文勝任力分值權(quán)重39.52%。同樣的方法確定各二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，最終確定情景咨詢題評(píng)分表評(píng)分說明見表4。

表3 20位專家對(duì)人文勝任力和專業(yè)技能給出的相對(duì)重要性結(jié)果

表4 情景咨詢題評(píng)分表評(píng)分說明

3 搭建智慧評(píng)價(jià)平臺(tái)，建立評(píng)價(jià)模型

學(xué)生在校學(xué)到的知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活建立聯(lián)系的一個(gè)重要途徑和方法就是情景。目前高職院校的學(xué)生，雖然他們有較好的學(xué)習(xí)潛質(zhì)，有一定的自學(xué)能力，但相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性較差[12]，筆者比較雨課堂、云班課、學(xué)習(xí)通等在線教學(xué)平臺(tái)后，選擇更方便教學(xué)評(píng)價(jià)操作的云班課建立智慧評(píng)價(jià)平臺(tái)。按照教學(xué)要求每個(gè)教學(xué)模塊制作動(dòng)畫版情景咨詢題若干道，上傳智慧教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生自主選擇題目后，要求利用學(xué)校模擬藥房，兩人一組，分別扮演藥師與患者，在一定時(shí)間內(nèi)完成答題并錄像，上傳評(píng)價(jià)系統(tǒng)，形成小組“電子答題檔案袋”[13-14]，檔案袋的內(nèi)容可隨著活動(dòng)的開展而豐富，學(xué)生也可與同伴、教師共同整理檔案袋，找出待改進(jìn)之處，不斷提升完善。

本文的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系均為定性指標(biāo)，評(píng)價(jià)主體對(duì)某些指標(biāo)認(rèn)識(shí)有模糊性和主觀性，故筆者采用多級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)[15-16]。先確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的因素集（評(píng)價(jià)項(xiàng)目經(jīng)研討確立），再確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重集（權(quán)重確定根據(jù)AHP法），然后進(jìn)行單因素評(píng)價(jià)，建立模糊關(guān)系矩陣。

設(shè)U代表學(xué)生最終的得分，Mi代表兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)（人文勝任力和專業(yè)技能）的評(píng)價(jià)結(jié)果，mi代表兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，Mij代表二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果，mij分別代表每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，i=1，2，……；j=1，2，……。其中，

評(píng)價(jià)主體選擇上，選擇3類人作為評(píng)價(jià)主體，校外專家或任課教師、組間和學(xué)生個(gè)人，評(píng)價(jià)結(jié)論分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為100、80、60和40分。本研究中Ti是評(píng)價(jià)主體對(duì)第i個(gè)一級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)論，i=1，2，……。例如一級(jí)指標(biāo)藥學(xué)服務(wù)人文勝任力下設(shè)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，那么T1就是3×3的行列式。同時(shí)價(jià)主體作出的評(píng)價(jià)結(jié)論權(quán)重A也不相同，其中校外專家或任課教師評(píng)價(jià)權(quán)重0.6，組間互評(píng)權(quán)重0.2，學(xué)生自我評(píng)價(jià)權(quán)重0.2，是1×3的行列式。

綜上建立綜合評(píng)價(jià)模型如下：

代入標(biāo)準(zhǔn)分后，先后求出T1，T1A和M1，最后求得學(xué)生的本門課程的評(píng)價(jià)總分U。

4 運(yùn)用評(píng)價(jià)模型對(duì)學(xué)生開展學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

邀請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師、藥店資深執(zhí)業(yè)藥師和任課教師作為專家，與同學(xué)和個(gè)人共同依據(jù)評(píng)分細(xì)則，進(jìn)入智慧評(píng)價(jià)平臺(tái)觀看視頻完成評(píng)分，學(xué)生王某情景咨詢題錄像的各指標(biāo)的評(píng)分等級(jí)見表5。

表5 學(xué)生王某小組各指標(biāo)的評(píng)分等級(jí)

各評(píng)價(jià)主體的權(quán)重A=（0.6，0.2，0.2）通過行列式計(jì)算得出：

這是對(duì)王某小組的該情景咨詢題的綜合評(píng)分。評(píng)分結(jié)果通過云班課系統(tǒng)及時(shí)反饋學(xué)生，便于學(xué)生根據(jù)上一輪評(píng)分結(jié)果，通過反思調(diào)整，達(dá)到下次測(cè)試提升的目的。根據(jù)課程情況，一學(xué)期組織4～5次這樣的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)不是簡(jiǎn)單地對(duì)學(xué)生的活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行優(yōu)劣判斷，要對(duì)學(xué)生在活動(dòng)中表現(xiàn)出的細(xì)節(jié)和行為進(jìn)行理解、引導(dǎo)、欣賞和研究，重視學(xué)生運(yùn)用知識(shí)技能、解決現(xiàn)實(shí)問題所必需的思考力、判斷力與表達(dá)力及其人格品性[17]。

5 討論

進(jìn)入新時(shí)代，藥學(xué)服務(wù)模式主動(dòng)適應(yīng)健康服務(wù)的新需求，從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保@對(duì)提供合理用藥為核心的藥師提出了更高要求，特別強(qiáng)調(diào)其在指導(dǎo)患者安全合理用藥方面的能力，而相當(dāng)比重的藥學(xué)技術(shù)人員缺乏指導(dǎo)合理用藥的知識(shí)與實(shí)踐，不能很好地滿足提供藥學(xué)服務(wù)、促進(jìn)合理用藥等相應(yīng)工作崗位與實(shí)際工作的需要[18]。而高校以考試為主的課程設(shè)計(jì)忽視了對(duì)藥學(xué)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致我國(guó)藥學(xué)學(xué)生實(shí)踐能力不強(qiáng)，無法適應(yīng)醫(yī)藥領(lǐng)域以人為中心的服務(wù)需求[19]。

本研究結(jié)果表明，在藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程對(duì)學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，一級(jí)指標(biāo)的重要性程度為專業(yè)技能大于人文勝任力，二級(jí)指標(biāo)按組合權(quán)重排序依次為：解決問題能力、溝通力、藥患交流能力、共情力、分析問題能力和影響力。這符合以發(fā)展服務(wù)為宗旨的服務(wù)于全民健康的高職藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)換。如何切實(shí)提升藥學(xué)學(xué)生在藥學(xué)服務(wù)過程中解決問題能力和溝通力，學(xué)生如何短時(shí)間內(nèi)了解患者想法，初步掌握情況，為患者提供合理化、個(gè)體化的用藥教育方案，同時(shí)給患者傳遞有效的信息，保障整個(gè)藥學(xué)服務(wù)的有效性，已成為擺在職業(yè)教育人面前亟待研究、解決的現(xiàn)實(shí)問題。

本評(píng)價(jià)體系在指標(biāo)確立上參考了藥品購(gòu)銷職業(yè)技能等級(jí)證書和全國(guó)職業(yè)院校藥學(xué)服務(wù)技能大賽的評(píng)價(jià)指標(biāo)等，采用層次分析法確定權(quán)重，采用模糊綜合評(píng)價(jià)法建立模型，利用云班課、電子活動(dòng)檔案袋等現(xiàn)代信息技術(shù)，改變了過去考核只能評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握能力的現(xiàn)狀，使得學(xué)生學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的態(tài)度和情感變得可以評(píng)價(jià)，改變和豐富了評(píng)價(jià)的內(nèi)容，也對(duì)我校相關(guān)其他專業(yè)課程產(chǎn)生積極影響，促使其他課程的學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系也逐漸摒除“平時(shí)+期中+期末”體系，向著為了學(xué)生自身發(fā)展，重視學(xué)生的實(shí)際獲得、認(rèn)知和體驗(yàn)的方向發(fā)展。

對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)是一個(gè)“評(píng)價(jià)→反思→改進(jìn)→再評(píng)價(jià)→提升”[20]不斷循環(huán)的過程。無論是他人評(píng)價(jià)，還是自我評(píng)價(jià)，均要被學(xué)生理解、接受并內(nèi)化，才可能產(chǎn)生積極的作用。因此，在評(píng)價(jià)實(shí)施過程中，學(xué)生的心態(tài)和行動(dòng)非常重要，評(píng)價(jià)過程中要注意及時(shí)反饋和鼓勵(lì)。該課程評(píng)價(jià)實(shí)施以來，總體提升了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和社團(tuán)活動(dòng)中參與藥學(xué)服務(wù)的熱情。學(xué)生通過走進(jìn)社區(qū)，為群眾開展系列藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，使自己的專業(yè)能力和人文勝任力得到了鍛煉，并且學(xué)以致用，真實(shí)感受到了學(xué)習(xí)的成就感，了解到自己工作的價(jià)值，也深刻認(rèn)識(shí)到自己的不足，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動(dòng)力。通過開展評(píng)價(jià)，也加強(qiáng)了專業(yè)與企業(yè)的合作，助力實(shí)現(xiàn)校企雙元育人，為我校藥學(xué)專業(yè)順利通過教育部現(xiàn)代學(xué)徒制驗(yàn)收提供有力支撐。近年來學(xué)生就業(yè)質(zhì)量和就業(yè)率一直保持在較高水平，形成學(xué)生、學(xué)校和企業(yè)三方共贏局面。