醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生形態(tài)學(xué)實(shí)訓(xùn)課程混合式教學(xué)的實(shí)踐與思考

侯 陽(yáng) 李福智

1.錦州醫(yī)科大學(xué)生物信息工程學(xué)院，遼寧錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，遼寧錦州 121001

2015年以來(lái)，我國(guó)在線教育的規(guī)模表現(xiàn)出快速擴(kuò)大趨勢(shì)[1]。由于手機(jī)等移動(dòng)終端的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”在線教學(xué)也是當(dāng)前教學(xué)改革的必然趨勢(shì)，它不僅能為教學(xué)帶來(lái)便利，推動(dòng)智慧教育的實(shí)現(xiàn)，而且能推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源的共享，在一定程度上解決當(dāng)前我國(guó)教育資源不均衡的矛盾[2]。隨著在線教學(xué)的興起，其良好的交互性、開(kāi)放性、易于管理以及資源共享等特點(diǎn)得到廣大師生的好評(píng)，進(jìn)行細(xì)致的在線教學(xué)設(shè)計(jì)后，運(yùn)用其作為輔助教學(xué)手段，對(duì)教學(xué)有事半功倍的作用[3]。同時(shí)也給我們帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，使我們?cè)械慕虒W(xué)常規(guī)模式迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌哪Ｊ健?/p>

通過(guò)在線同步會(huì)議或創(chuàng)建在線學(xué)習(xí)模塊來(lái)開(kāi)發(fā)在線教學(xué)的替代方法，提前為面對(duì)面教育方式的改變做好準(zhǔn)備。理論課程的講授效果相對(duì)容易掌控，但是實(shí)驗(yàn)課程的線上教學(xué)效果差強(qiáng)人意[4]。

當(dāng)前在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，高校對(duì)人才的培養(yǎng)方式也在發(fā)生著變化，傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式在新時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)中顯得低效刻板[5]，如何培養(yǎng)出高素養(yǎng)的應(yīng)用型人才是高校在創(chuàng)新改革發(fā)展中所面臨的難題。校企合作現(xiàn)狀的分析顯示我國(guó)的職業(yè)教育與國(guó)外的職業(yè)教育仍然存在著較大的差異。國(guó)外的職業(yè)教育有豐富經(jīng)驗(yàn)，但由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不同，國(guó)情不同，教育背景不同等原因，我國(guó)也不能完全照搬照抄國(guó)外的一些辦學(xué)模式。必須從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā)，并探索出適合我國(guó)職業(yè)學(xué)校實(shí)際的辦學(xué)模式[6]。錦州醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)研究院（簡(jiǎn)稱“生科院”）針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，與上海新東方醫(yī)院15樓科研組建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系。生科院的重點(diǎn)任務(wù)是培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生1～3年級(jí)。4年級(jí)時(shí)，將實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生送到上海新東方醫(yī)院15樓科研組進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)之前，將理論課程與實(shí)訓(xùn)課程相結(jié)合，在企業(yè)的協(xié)助下，以生科院為主完成實(shí)訓(xùn)課程的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是一門新建專業(yè)，是隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科向分子水平、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、高端技術(shù)設(shè)備應(yīng)用發(fā)展孕育而生的專業(yè)[7]。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的檢驗(yàn)科及血液疾病研究所（室）普遍存在這方面的問(wèn)題，即臨床大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員對(duì)外周血異常細(xì)胞形態(tài)、骨髓異常細(xì)胞形態(tài)及脫落細(xì)胞檢查技術(shù)薄弱[8]。基于上述原因，本研究以形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)為例，實(shí)訓(xùn)課程采用線上輔導(dǎo)與線下操作有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，以期解決醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)所面臨的重要難題。

1 教學(xué)對(duì)象與實(shí)施

1.1 教學(xué)對(duì)象

選擇錦州醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)、2020級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生，以2019級(jí)為對(duì)照組，采用常規(guī)實(shí)訓(xùn)方式，2020級(jí)為試驗(yàn)組，采用線上線下混合式實(shí)訓(xùn)方式。在形態(tài)學(xué)實(shí)訓(xùn)課程之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了“細(xì)胞生物學(xué)”和“生理學(xué)”等課程。在一定程度上，學(xué)生在開(kāi)始實(shí)訓(xùn)之前就已經(jīng)掌握了形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí)。很多實(shí)驗(yàn)操作在大學(xué)期間學(xué)習(xí)過(guò)，但是都作為某一個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)部分，是片段性的，很多已經(jīng)忘記，不能形成完整的、系統(tǒng)的技能。另外，在學(xué)習(xí)這些操作時(shí)，學(xué)生們的知識(shí)儲(chǔ)備還不足以將這些實(shí)驗(yàn)原理、應(yīng)用和操作相互融會(huì)貫通，對(duì)各部分知識(shí)和操作仍處于機(jī)械性記憶，完成相應(yīng)學(xué)科考核的水平。

1.2 實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)施

1.2.1 教學(xué)目標(biāo)的制訂 結(jié)合企業(yè)應(yīng)用實(shí)踐情況，校企工作人員在教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)目標(biāo)。課程組教師和參與教學(xué)的研究生多次進(jìn)行線上線下集體備課，明確每個(gè)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的目標(biāo)和講授方式，明確學(xué)生應(yīng)該掌握的程度。在實(shí)訓(xùn)結(jié)束時(shí)，學(xué)生們完成了一項(xiàng)終結(jié)性的實(shí)踐考試，包括組織技術(shù)（石蠟包埋和切片）的操作，常規(guī)細(xì)胞和組織的制備，以及對(duì)人體細(xì)胞、組織和器官的形態(tài)學(xué)光學(xué)顯微鏡鑒定。

1.2.2 教學(xué)視頻準(zhǔn)備 由企業(yè)工作人員、教師、和研究生共同確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并進(jìn)行錄制，以在線授課的方式進(jìn)行播放。另外，對(duì)實(shí)驗(yàn)中操作易犯錯(cuò)誤也同樣進(jìn)行操作演示，同樣以在線授課方式播放，以便教師查看學(xué)生學(xué)習(xí)和觀看情況。需要注意的是單個(gè)視頻錄制整體時(shí)間不超過(guò)15 min。另外，視頻錄制風(fēng)格盡量避免生硬和死板，力求清晰、完整、輕松并貼合實(shí)際工作場(chǎng)景。并且在操作中以問(wèn)題為導(dǎo)向，促進(jìn)學(xué)生積極思考。

1.2.3 教學(xué)圖片的準(zhǔn)備 形態(tài)學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)離不開(kāi)圖片，但是以往的圖片存在數(shù)目較少，清晰度和實(shí)用性欠缺的問(wèn)題，有的幻燈片或者圖片沒(méi)有指示和說(shuō)明，不適合學(xué)生應(yīng)用，往往只適合教師使用。為了改善這樣問(wèn)題，教師利用數(shù)字技術(shù)，編制大量含有文字說(shuō)明的形態(tài)學(xué)圖片，并且在圖片中標(biāo)記清楚特征性結(jié)構(gòu)，以利于學(xué)生學(xué)習(xí)和考核應(yīng)用。

1.2.4 學(xué)習(xí)小組建立 由于生科院教師人數(shù)相對(duì)恒定且較少，生科院為了使研究生和本科生教育相互促進(jìn)，積極鼓勵(lì)和安排研究生參與線上教學(xué)輔導(dǎo)和線下操作的指引。將本科生4～5人分為一組，安排1名2年級(jí)研究生為教學(xué)助教，其任務(wù)為解答相關(guān)學(xué)習(xí)問(wèn)題，指導(dǎo)和監(jiān)督本科生完成任務(wù)。

1.2.5 考核模式 考核包括筆試和實(shí)踐操作，比例分別占總成績(jī)的50%。筆試以圖片鑒定為主要內(nèi)容。在實(shí)踐操作之前，所有學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行三次模擬考。在第一次和第二次模擬考中，所有的學(xué)生都由兩位指導(dǎo)老師指導(dǎo)，教師對(duì)每個(gè)學(xué)生以口頭和書(shū)面形式針對(duì)技術(shù)技能、安全性和改進(jìn)建議進(jìn)行反饋，并且為每位學(xué)生錄制短視頻，以供學(xué)生自我糾正和反思，為每位學(xué)生拍攝實(shí)驗(yàn)工作照，以激發(fā)學(xué)生的職業(yè)興趣，并促進(jìn)其由學(xué)生到工作人員的角色轉(zhuǎn)換。

1.2.6 實(shí)訓(xùn)課程合格標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)生必須參加至少80%的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐，并在實(shí)踐操作和筆試考試中得分均≥60分為合格。最終得分≥85分為優(yōu)秀。

1.2.7 實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束 在總結(jié)性評(píng)估之后，邀請(qǐng)?jiān)囼?yàn)組學(xué)生完成一個(gè)簡(jiǎn)短的調(diào)查，自制調(diào)查問(wèn)卷，以問(wèn)卷星為依托發(fā)放和回收問(wèn)卷。內(nèi)容為有關(guān)學(xué)習(xí)壓力是否大、學(xué)習(xí)參與度、視頻和圖片對(duì)學(xué)習(xí)的幫助、是否愿意參與視頻和圖片的錄制、教師對(duì)操作中的文字反饋是否有利于學(xué)習(xí)、錄制學(xué)生自身視頻是否對(duì)學(xué)習(xí)有幫助、研究生助教對(duì)其學(xué)習(xí)的幫助方面。該調(diào)查使用選項(xiàng)為（1=非常不同意；2=不同意；3=不確定；4=同意；5=非常同意）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[9]

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)訓(xùn)課程線上線下混合教學(xué)的效果與分析

2.1 線上和線下參與學(xué)習(xí)情況

教師和參與教學(xué)的研究生總結(jié)和整理學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，所有學(xué)生均參與所有的教學(xué)環(huán)節(jié)，全部觀看視頻和下載相關(guān)圖片進(jìn)行學(xué)習(xí)。實(shí)訓(xùn)學(xué)生全部參加線下實(shí)踐操作，無(wú)遲到早退現(xiàn)象。問(wèn)卷回收率100%。問(wèn)卷效度系數(shù)為0.902，信度系數(shù)Cronbach’s α為0.801，信效度符合要求。

2.2 考核成績(jī)與問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果

筆試和實(shí)踐操作總成績(jī)合格率為100.0%，試驗(yàn)組優(yōu)秀率為90.0%（27/30），對(duì)照組優(yōu)秀率60.0%（18/30），試驗(yàn)組的優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組（χ2=7.200，P=0.007）；考試成績(jī)：試驗(yàn)組（88.2±3.6）分，高于對(duì)照組的（80.5±7.1）分（t=27.736，P=0.000）。結(jié)果提示，線上線下混合式教學(xué)模式在提高實(shí)訓(xùn)成績(jī)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，76.7%的學(xué)生同意視頻和圖片對(duì)學(xué)習(xí)的幫助，教師對(duì)操作中的文字反饋有利于學(xué)習(xí)、錄制學(xué)生自身視頻對(duì)學(xué)習(xí)有幫助、研究生助教對(duì)其學(xué)習(xí)有幫助。見(jiàn)表1。問(wèn)卷中這一反饋結(jié)果跟網(wǎng)絡(luò)直播課程的觀看和互動(dòng)相一致，顯示學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程參與度較高。

學(xué)習(xí)壓力是否大和是否參與視頻和圖像錄制問(wèn)題，有46.7%的學(xué)生選擇同意，見(jiàn)表1。分析原因，可能跟學(xué)生首次面臨線上線下教學(xué)模式相關(guān)，學(xué)生由面對(duì)面的教學(xué)模式向混合型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變需要適應(yīng)。另外，以往學(xué)習(xí)各學(xué)科實(shí)驗(yàn)均是作為學(xué)科的組成部分，傳統(tǒng)考核，實(shí)驗(yàn)操作占比較少，頗有重視理論考試，輕視實(shí)驗(yàn)考試的傾向。而實(shí)訓(xùn)則正好相反，以動(dòng)手實(shí)驗(yàn)操作為主，并且也提高了對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握要求。這可能是學(xué)生感到壓力和視頻等工作有畏懼感的原因。

表1 問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n=30）

3 優(yōu)缺點(diǎn)和展望

3.1 優(yōu)點(diǎn)

教學(xué)過(guò)程采用清晰明確的視頻和圖片，避免了因本科學(xué)生較多，在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)和觀看實(shí)驗(yàn)演示過(guò)程中有很多同學(xué)看不到，或者觀看一遍看不懂的問(wèn)題，教師實(shí)地錄制的視頻，對(duì)同學(xué)們操作練習(xí)也有代入感，可反復(fù)學(xué)習(xí)觀看。對(duì)于圖片發(fā)放，也改善了同學(xué)們對(duì)以往課件的學(xué)習(xí)問(wèn)題，以往的課件往往沒(méi)有標(biāo)記，也沒(méi)有解釋文字，不利于初學(xué)者復(fù)習(xí)。

線下教學(xué)方面，在教學(xué)模式上進(jìn)行改革，本研究引入研究生帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組的模式，將本科生教學(xué)和研究生教育結(jié)合起來(lái)，相互促進(jìn)[10]。教師人數(shù)有限，另外與年齡相仿的學(xué)長(zhǎng)之間更加有利于溝通，這一做法有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決[11]。反過(guò)來(lái)，也會(huì)促進(jìn)研究生的成長(zhǎng)。教育部明確提出“科研創(chuàng)新意識(shí)和能力訓(xùn)練要貫穿在本科教學(xué)各個(gè)階段[12]。所以，這樣既可以緩解人員不足的壓力，另外也提高本科生實(shí)踐能力、安全意識(shí)等，提高研究生的責(zé)任感。

考試模式中，通過(guò)細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，可以很好地幫助學(xué)生提升在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效率，并有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的技能操作習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)[13]。本研究實(shí)操考試增加模擬測(cè)試和指導(dǎo)教師的反饋，可增加學(xué)生對(duì)技能的理解和掌握，并且在操作中制作學(xué)生的操作圖片和視頻，增加學(xué)生自身的學(xué)習(xí)反思和職業(yè)認(rèn)同。因此，同樣是線上線下混合式教學(xué)，本研究增加了學(xué)習(xí)者自身的展示，增加指導(dǎo)教師口頭和書(shū)面的反饋。

本研究探索高校與企業(yè)保持合作往來(lái)關(guān)系的同時(shí)，要做好各個(gè)部門的協(xié)同工作，然后企業(yè)為高校醫(yī)學(xué)生提供專業(yè)技能實(shí)踐的機(jī)會(huì)，最終來(lái)達(dá)成校企合作模式下高校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)目標(biāo)。企業(yè)行家進(jìn)課堂，與校內(nèi)專任教師一道完成專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，通過(guò)這樣的方式，加強(qiáng)與企業(yè)的溝通[14]。有學(xué)者構(gòu)建了“課前預(yù)習(xí)-直播講解-繪圖-翻轉(zhuǎn)課堂”的線上教學(xué)模式，制訂“預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)+課堂考勤+實(shí)驗(yàn)報(bào)告+切片認(rèn)知”的考核模式，取得了良好的教學(xué)效果[15]。本研究在實(shí)踐中采用視頻和小組學(xué)習(xí)的方式完成實(shí)踐操作前的預(yù)習(xí)和直播講解環(huán)節(jié)，并為學(xué)生發(fā)放發(fā)圖片，這有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)知，從而促進(jìn)高校學(xué)生與社會(huì)實(shí)踐的銜接，更重要的是校企合作人才培養(yǎng)模式也深深影響了高校的教育機(jī)制，從而促進(jìn)了高校教育機(jī)制的完善與優(yōu)化。

3.2 缺點(diǎn)

在提供視頻和圖片的過(guò)程中，缺乏交互學(xué)習(xí)模塊，缺乏學(xué)習(xí)者參與制作，可能造成學(xué)生觀看過(guò)程溜號(hào)或者信息捕捉和吸收減少的問(wèn)題。在未來(lái)的教學(xué)中應(yīng)制作或者引進(jìn)相關(guān)的交互電子學(xué)習(xí)平臺(tái)或者軟件、課件等，增加學(xué)生的參與，提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。例如，在圖片中增加“拖放”“滾動(dòng)”和注釋答案等功能。另外，教學(xué)視頻的質(zhì)量和風(fēng)格仍需改善。

缺乏相應(yīng)統(tǒng)一的教學(xué)材料，沒(méi)有印發(fā)給學(xué)生講義或者教學(xué)安排，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)整體實(shí)訓(xùn)過(guò)程安排認(rèn)識(shí)不清，有學(xué)習(xí)內(nèi)容遺忘的現(xiàn)象。

對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的應(yīng)用理解不深刻，為了改善這一問(wèn)題，本研究在未來(lái)的實(shí)訓(xùn)中增加學(xué)生對(duì)研究項(xiàng)目的參與，并且積極鼓勵(lì)實(shí)訓(xùn)學(xué)生參與研究生的實(shí)驗(yàn)匯報(bào)和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)會(huì)議。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分線上和線下教學(xué)的實(shí)踐表明，校企共同研討建立符合社會(huì)需求的教學(xué)目標(biāo)是前提，充分的教學(xué)素材如視頻和圖片是課前準(zhǔn)備是基礎(chǔ)，錄制學(xué)生的視頻和研究生的參與輔助是助力，考核過(guò)程增加模擬考是手段，借助現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極探索和創(chuàng)新教學(xué)模式，更好地服務(wù)于教學(xué)、學(xué)生和社會(huì)。