中醫護理適宜技術在腰椎間盤突出癥寒濕型保守治療中的應用效果

張 偉

濟南市中醫醫院灸療康復病房，山東濟南 250000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于腰椎間盤退變引起的疾病，人群發病率目前為2%～3%，其發病國內主要見于35歲以上人群，但發病正呈逐漸年輕化，發病人數也有逐漸上升的趨勢[1-2]。發病初期多采用傳統的保守治療，鑒于中醫辨證的優勢與特色制訂中醫護理適宜技術，對LDH寒濕型的保守治療具有十分積極的意義[3-4]。中醫護理適宜技術在臨床實踐已被證實安全度較高，可發揮療效確切的優勢，尤其在慢病的管理，改善預后，疾病的預防等方面[5]，因此本研究進行中醫辨證，根據制訂的中醫適宜護理方案進行治療，通過回顧性選取2020年10月至2021年9月灸療康復病房新診斷LDH寒濕型患者65例，效果滿意，主要探討了中醫護理適宜技術對LDH患者術后的疼痛、腰椎功能障礙及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年10月至2021年9月濟南市中醫醫院灸療康復病房新診斷的LDH寒濕型65例患者病例資料，根據其臨床所用治療方法分為研究組（n=35）和保守組（n=30）。本研究病例提取、診斷和治療均符合赫爾辛基宣言。保守組30例患者中，性別比例男∶女為19∶11；年齡范圍為40～63歲，平均（53.12±8.72）歲；腰椎間盤突出位置為L4～516 例，L5～S114例；病程范圍為37 d～5個月，平均（4.17±1.10）個月；臨床分型：Schmorl結節6例，突出型11例，膨隆型13例。研究組35例患者中，性別比例男∶女為23∶12；年齡范圍為 41～61歲，平均（52.31±8.91）歲；腰椎間盤突出位置為L4～517 例，L5～S118例，病程范圍為30 d～6個月，平均（3.91±1.38）個月；臨床分型：Schmorl結節8例，膨隆型12例，突出型15例。兩組患者的性別、年齡、腰椎間盤突出位置、病程、臨床分型等比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。

1.2 納入標準

①符合《腰椎間盤突出癥伴神經根病診療指南》[5]臨床診斷標準；②所選患者均符合中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[6]寒濕型診斷標準；③影像學確診顯示腰椎間盤突出；④意識正常，無精神障礙者；⑤本研究病例提取、診斷和治療均符合赫爾辛基宣言。

1.3 排除標準

①伴有腰椎骨折脫位或周圍神經受損者，有動靜脈血栓或栓塞形成者；②3個月內有參與過其他正式治療者；③伴有其他類型的脊柱疾病；④合并精神疾病或嚴重心腦、肝腎等嚴重的原發性合并疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 保守組 予患者由骨盆牽引、針灸、手法整復構成的保守治療。

1.4.2 研究組 在保守組保守治療的基礎上，予中醫護理適宜技術。具體如下。（1）中藥熱熨敷：稱取伸筋草、威靈仙、澤蘭、丹參、川牛膝等中藥，粉碎過200目篩網制作無紡敷料貼。使用時采用微波爐加熱至50℃，取出待溫度降至40℃左右貼敷于患者患處，1次/日。（2）藥餅灸：中藥房自制藥方，組成為透骨草、伸筋草、乳香等，所有藥物研細末，姜汁調和成餅。主穴選取腰部腰陽關、夾脊穴、環跳等穴位，配穴取陽陵泉、陰陵泉、秩邊、昆侖，患者俯臥位，溫和懸灸腧穴，每穴位30秒，每日1次，連續治療2周。（3）耳穴貼壓：在雙耳取腰椎、肝、脾、神門、皮質下等穴，貼敷耳豆貼并壓緊。根據患者情況一般選擇 “揉壓法”，由輕到重按壓刺激穴位，以局部酸麻脹痛，患者能接受為度。每日按壓3～4次，每次1～2 min，每3天更換一次耳豆貼。（4）辨證施教：對患者采用宣教的形式進行辨證施教，講解病因病機，囑患者起居注意防寒及保暖，忌風寒及受濕，運動汗出后盡快更換衣物，適當注意膳食調護。

1.4.3 治療療程 兩周為一個療程，兩組均治療三個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]患者根據自身痛覺在長為10cm的線上標明疼痛點，“0”表示無痛，“10”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。根據游標所在處刻度值記分，得分越高代表疼痛程度越高。

1.5.2 采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]下腰痛部分評價患者脊髓功能。評分表總分設定為標準的30分，基于病情嚴重的程度劃分為三個等級，10分為一個等級，分數越低，就代表腰背功能障礙越明顯。

1.5.3 Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index，ODI）[8]干預后，采用ODI指數對兩組的腰部功能障礙進行評估，共由 10 部分組成，每部分得分相加后與總分的比值為最終指數結果，滿分 50 分，分值越低說明障礙程度越低。

1.5.4 生活質量評估 在干預前后采用世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）[9]對兩組患者的生活質量進行評估，主要因子包括軀體、心理、社會、信仰4個方面，共計46個條目，每個條目計分均為0～10分，總分為460分。

1.6 統計學方法

所有數據均經 SPSS 18.0進行統計學處理。計量資料均采用以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組JOA得分和VAS得分比較

經過干預后，兩組JOA、VAS得分均優于干預前（P＜ 0.05）；研究組JOA得分高于保守組，VAS得分低于保守組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組JOA得分和VAS得分比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者ODI評分比較

干預后兩組患者ODI評分均降低，但研究組低于保守組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者生活質量比較

治療后研究組心理因子以及總分，均較保守組明顯降低（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（分，x ± s）

3 討論

LDH是腰椎的常見疾病之一，目前發病率較高，與椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板，尤其是髓核）退行性病變密切相關，多因突發誘發因素致髓核突出壓迫脊髓神經根，導致患者出現不同程度的一側下肢或雙下肢肢體麻木、疼痛等諸多癥狀[10-12]。本病由風寒濕三氣雜至、腰部跌仆損傷等因素導致，從而引起患者腰椎功能下降[13-14]。臨床目前多主張采用非手術治療的方案，患者也多希望先選擇非手術治療，常用推拿、牽引、針刺和中藥熱奄包等治療[15-16]，本研究辨證論治，采用中藥熏蒸、中藥熱熨敷、藥餅灸、耳穴貼壓、辨證施教等具有中醫特色的護理適宜技術治療LDH患者，改善其腰椎功能，提高了患者的生活質量，緩解腰部功能障礙。

祖國醫學將LDH納入“腰痛”“腰痹”“腰腿痛”等中醫病名范疇[17-18]。認為其根本在于外傷勞損，肝腎不足， 筋脈失養，腰部急、慢性勞損扭挫，或風寒濕邪外感等，使經絡運行受到阻礙，氣血不通，不通則痛[19]。但本病雖有諸多病因，臨床仍以筋骨不健，寒濕痹阻證多見。本研究選取病例為寒濕型本虛標實之證，多以寒濕之邪入侵為誘因，以腎精虧虛為本，以氣血寒凝、經絡痹阻為標。本研究根據中醫辨證施護的方法詳細制訂了中醫護理適宜技術，包括：（1）采用中藥進行熱熨敷。所用藥物中，伸筋草祛風除濕、威靈仙祛風濕，通經絡、澤蘭祛瘀利水、丹參祛瘀止痛、川牛膝通利關節。寒者則熱之，因此予中藥熱熨敷，使所熱熨敷的中藥經患者皮膚吸收，迅速滲入其機體以達治療目的，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡，以起溫腎助陽、驅寒除濕之效，改善患者臨床癥狀，這與唐春楊等[20]研究結果一致。王煒慧等[21]研究也認為中藥熏蒸過程中藥物透皮吸收可進入體內發揮藥效，效果安全可靠。（2）采用藥餅灸。氣血得溫則行，得寒則凝，因此給予藥餅灸，其中透骨草散瘀消腫、活血除濕、接骨續筋，乳香可消腫生肌、活血定痛，有鎮痛作用，伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，內服外皆可用。熱力還可直接滲透肌膚，起散結止痛、溫經散寒之效。陳慧娟等[22]選取LDH患者在針刺+常規護理的基礎上加用蠟療干預，結果發現治療可緩解患者的疼痛癥狀，可以緩解患者腰椎功能、改善血液流變學指標，利于改善患者的預后。（3）采用耳穴貼壓。治療選取的耳穴中，腰椎主治腰腿痛，皮質下主治神經衰弱、諸多痛癥，神門可寧心安神，主治失眠多夢，頭面齒痛等。耳穴壓豆可給予患者耳部局部壓迫，產生持續性機械性刺激，通過神經末梢進行傳導，作用于其相應的大腦皮層投射區而發揮效用。（4）辨證施教。辨證施護，因人而異，囑咐患者注意起居、飲食調護，預防病情進一步加重[23]。

本研究結果顯示，研究組干預后VAS評分、ODI指數明顯低于保守組，JOA評分明顯高于保守組，生活質量明顯高于保守組，表明針對LDH患者給予中醫護理適宜技術，效果明顯，可緩解其腰部功能障礙，改善其腰椎功能，降低其術后疼痛，對提高患者的生活質量有積極意義。但是本研究樣本量例數相對較少，且為回顧性選取病例進行研究，研究結果可能存在一定的偏倚，后期需要進行擴大樣本量的研究。