產婦對盆底功能障礙性疾病的認知現狀及影響因素分析

張艾麗 張芳仙 王艷波▲

1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅蘭州 730030；2.甘肅省人民醫院產科，甘肅蘭州 730030

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfuction，PFD）是盆底支撐功能減弱或盆底組織發育不良而引起的一組綜合征，包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、糞失禁等[1]。PFD的發生率高，隨年齡而逐年增長，嚴重的影響了女性的生活質量[2]。國外的一項研究提到初產婦分娩1年后PFD的發病率為64.00%[3]，我國產后6周PFD發病率達76.51%[4]。研究表明[5]，PFD的高危因素為妊娠和分娩，產婦易發生PFD。而盆底肌訓練（pelvic floor muscle training，PFMT）可以有效減少PFD的發生，能預防和治療尿失禁[6]。目前，有關PFMT的研究主要針對的人群多為產后壓力性尿失禁婦女，調查地區多為東部、北部，而調查發現西部地區的女性缺乏盆底肌康復意識，PFD發病率高達83.50%[7]。故本研究通過調查產褥期女性盆底肌訓練的現狀，分析其影響因素，為產后盆底肌康復提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年3月就診于甘肅省人民醫院產科門診部的210名產婦作為研究對象。納入標準：年齡≥20歲；單胎、活胎產婦；無盆腔疾病手術史；產后42 d復診，知情同意者。排除標準：認知功能障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 基本資料問卷 包括年齡、文化程度、產次、分娩方式等。

1.2.2 盆底肌訓練知信行及需求調查問卷 采用張明娜等[8]編制的問卷，其中盆底肌訓練知信行問卷包含認知（18個條目）、態度（8個條目）、行為（6個條目）3個維度，共計71分。分值越高，說明產婦對盆底肌功能鍛煉的認知、態度與信念、行為越強。將各維度得分轉化為標準分，標準分=平均分/71×100。標準分＞85分為“優”，＜60分為“差”，介于兩者之間為“良”[9]。盆底康復知識的需求問卷包含8個條目[8]，分別為產褥期婦女最關注的問題、希望獲取PFMT的途徑、方式等。該問卷Cronbach’s α系數和內部效度指數分別為0.928和0.933。

1.3 調查方法

通過電子問卷收集資料，研究者在產科門診部征得產婦同意后發布問卷，采用統一指導語，要求調查對象填完立即提交問卷。發放問卷210份，回收有效問卷204份，有效回收率為97.14%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0統計學軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]描述。單因素分析中各變量間比較采用t檢驗或F檢驗，將單因素分析中P＜ 0.05的影響因素納入多元線性回歸，變量進入條件a=0.10，剔除條件a=0.15，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦盆底肌訓練知信行現狀

調查顯示，產婦盆底肌訓練知信行總標準分（68.91±11.80）分，處于中等水平。其中認知得分（71.11±17.95）分，65.20%（133/204）的 產 婦了解PFD的臨床表現，60.78%（124/204）的產婦知道PFMT。態度得分（75.87±8.33）分，97.70%（200/204）的產婦希望得到PFMT，但信念不堅定，僅15.69%（32/204）的產婦會終身鍛煉。行為得分（41.63±10.33）分，50.00%（102/204）的產婦主動了解過PFMT的相關知識，49.02%（100/204）的產婦進行過PFMT，多數為產后1個月及以后開始訓煉28.43%（58/204），1.96%（4/204）每天堅持鍛煉，以有時訓煉為主19.12%（39/204）。

2.2 產婦盆底肌訓練知信行的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、收入、孕期增重、產次的產婦比較，其盆底肌訓練知信行總分各組間比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 產婦盆底肌訓練知信行的單因素分析

2.3 產婦盆底肌訓練知信行影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中P＜ 0.05的影響因素作為自變量，盆底肌訓練知信行總分作為因變量，進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表2。結果顯示，產婦盆底肌訓練知信行水平的主要影響因素為文化程度、孕期增重情況（P＜ 0.05）。見表3。

表2 產婦盆底肌鍛煉知信行影響因素的多元線性回歸自變量賦值

表3 產婦盆底肌鍛煉知信行影響因素的多元線性回歸分析

2.4 產婦對盆底康復知識的需求情況

調查顯示，多數產婦希望在孕期占67.16%（137/204）、產后出院宣教占59.80%（122/204）時，通過醫生和護士口頭宣教占85.29%（174/204）獲取PFMT相關知識，樂于接受地形式為視頻動畫94.12%（192/204）。64.71%（132/204）的 產婦不了解PFMT的重要性，64.22%(131/204)的產婦不能堅持鍛煉，進而阻礙或影響其進行盆底肌鍛練。

3 討論

3.1 產婦盆底肌訓練知信行得分處于中等水平，有待進一步提高

本研究顯示，產婦盆底肌訓練知信行總分為（68.91±11.80）分，略高于張明娜等[8]的調查結果。可能為近年來醫護人員逐漸重視產后康復，加大了其宣傳力度；加之，越來越多的產婦從互聯網和微信等社交平臺獲取知識，其盆底康復意識有所提高。但產婦對PFD的認知仍普遍較低，未聽說過PFD的產婦達38.73%（79/204），34.80%（71/204）的產婦不清楚其臨床表現，部分產婦不認為妊娠、分娩會導致PFD，說明多數產婦雖知曉PFD，但對其高危因素、臨床癥狀了解甚少。所以健康宣教時需加強此知識的宣教。

研究表明[10]，產后隨著年齡地增加，盆底肌的穩定性和協調性逐漸變差，盆底肌力減弱，易發生PFD。因此，需大力宣傳PFD的防治知識，讓女性知曉PFMT。PFMT能增強盆底肌的收縮力，提高其功能[11]。但本研究顯示，產婦PFMT的行為較差，僅49.02%（100/204）進行過PFMT，1.96%（4/204）每天堅持鍛煉，遠低于相關調查的27.20%[12]，但兩者均未達到長期有效訓練的要求[13]。可能原因為產婦不了解PFD的危害性，對PFMT知曉率低，加之長期堅持PFMT較枯燥乏味，依從性差。因此，醫務人員要做好產后康復的宣傳和指導工作，通過視頻、動畫、宣傳冊等形式，告知孕產婦PFD的相關知識，提高其認知，促使孕產婦進行PFMT。社區也需加大PFMT的宣傳力度，利用社區宣傳欄和科普講座對產婦進行產后康復的宣教，使產婦重視盆底肌訓練[14]。另外，建立家庭支持護理體系，由家庭中一位成員作為主要負責人，由其協助、督促孕產婦進行PFMT，提高孕產婦的依從性[15-16]。

3.2 產婦盆底肌訓練知信行水平的影響因素

產婦PFMT的知信行水平受多種因素影響。本研究發現，孕期體重增長程度、文化程度是其主要的影響因素。該結果與代貝貝等[17]的研究結論相似，認為文化程度越高的產婦，其盆底肌訓練知信行水平越高。可能為受過高等教育的產婦，自我認知和學習能力較強，能主動去獲取產后康復的相關知識，更重視PFD，PFMT的依從性較好。另外，孕期體重增長程度也會影響產婦PFMT知信行水平，孕期體重增長＜12.5 kg的產婦，知信行水平更好，這與相關研究結果相符[12]。可能孕期體重控制良好者，會更加關注自身的體態和身體健康，更能堅持PFMT。

3.3 產婦對盆底康復知識的需求較高

本研究結果顯示，多數產婦希望從醫護人員口頭宣教中獲知盆底肌康復的相關知識，最好以視頻、動畫的形式呈現。由此可見，科室要加強信息化平臺的建設，利用微信平臺廣泛傳播PFMT知識。另外，可以在產褥期舉辦“寶媽盆底肌康復研討會”，加強產婦對盆底肌訓練的認知[18]。

綜上所述，產婦普遍缺乏PFD的相關知識，尤其是預防知識。產婦PFMT的態度較好，想迫切獲得產后康復的知識，但PFMT的行為水平較差，依從性差。所以，醫護人員仍需加強產后康復的健康宣教，根據不同特征孕產婦的認知程度，尤其是孕期超重、文化程度偏低者，制訂個性化干預方案，提高孕產婦對PFD的認知水平；另外，社區人員和家庭成員都應積極參與其中，共同促進產婦進行盆底肌訓練。目前，本研究僅進行了小樣本的橫斷面調查，今后還需擴大樣本量，針對不同時期的女性進行深入研究，如中老年女性的調查。