雙C臂透視下經皮穿刺微球囊壓迫半月節治療三叉神經痛療效的影響因素分析

梁上男 葉原森

廣東省茂名市人民醫院神經外科，廣東茂名 525000

原發性三叉神經痛又稱痛性抽搐，由于疼痛部位位于兩條較低的三叉神經分支，常被誤診為牙科疾病，導致患者接受不必要的牙科治療，甚至導致一些不可逆的損害[1]。目前，口服藥物是首選治療，但隨著病情的進展，使用藥物越來越多，藥效越來越差，并發癥及副作用越來越多，嚴重影響患者生活質量[2]。經皮穿刺微球囊壓迫半月節術近年來受到青睞，特別是對于基礎疾病較多的老年患者、不能耐受開顱手術者及各種手段治療后復發的患者，具有良好的治療效果，且同時具有見效快及安全性高等優勢[3]。但目前關于經皮穿刺微球囊壓迫半月節在雙C臂透視下治療原發性三叉神經痛患者中的效果仍存在一定的爭議，故本研究旨在探討雙C臂透視下經皮穿刺微球囊壓迫半月節治療三叉神經痛療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將茂名市人民醫院神經外科2019年1月至2021年9月58例三叉神經痛患者，按照術后療效情況分為有效組（n=48）和無效組（n=10）。納入標準：①符合三叉神經痛診斷標準者[4]；②自愿加入本研究者；③配合度較高者；④首次手術治療者。排除標準：①部分臨床資料缺失者；②有手術禁忌證者；③意識不清者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

全身麻醉后，在雙C臂機（飛利浦，型號：Fd20/20）透視下用4號肝活檢針經皮從嘴角外側1 cm稍上處進針，然后在雙C臂機透視引導下將穿刺針穿到卵圓孔，再經穿刺針置入球囊導管至Meckel腔內，確定位置后注入50%離子型造影劑約0.7 ml（范圍在0.5～1.0 ml）。當球囊充盈至梨形時，停止注射并壓迫5～7 min，完成后壓迫穿刺點約5 min。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療效果[4]：無效：病情加重；有效：疼痛程度明顯減輕；治愈：未見疼痛發作。總有效=治愈+有效，并納入有效組。②基本資料：詳細記錄發病性別、年齡等。③術中特征，包括球囊容積、壓迫時間、球囊形狀。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。球囊形態和容積之間的關系采用斯皮爾曼等級相關系數檢驗。對影響治療效果的相關因素采用logistic回歸法進行分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

術后治愈患者30例（51.72%），有效患者18例（31.03%），無效患者10例（17.24%），總有效率為82.76%（48/58），故有效組為48例，無效組為10例。

2.2 兩組患者的基本資料比較

兩組患者的性別、年齡、疼痛持續時間、患側、疼痛涉及分支比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較[n（%）]

2.3 兩組患者術中特征比較

有效組在球囊容積、壓迫時間、球囊形狀方面優于無效組（P＜ 0.05），且球囊形態和容積之間的關系采用斯皮爾曼等級相關系數檢驗，結果顯示兩者無關[ρ=0.178，P=0.060，95%CI（0.020～0.360）]。見表2。

表2 兩組患者術中特征比較

2.4 影響治療效果的相關因素分析

經多因素logistic回歸分析顯示，球囊容積、壓迫時間、球囊形狀是治療效果的影響因素（P＜ 0.05）。見表3～4。

表3 自變量賦值表

3 討論

三叉神經為混合性神經，含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種神經纖維，感覺神經司面部、口腔以及頭頂部感覺，運動神經支配咀嚼肌運動[5-6]。且學者指出，在神經性疼痛的情況下，三叉神經痛會嚴重影響日常生活和活動，甚至會導致自殺，而本研究主要研究原發性三叉神經痛[7-8]。目前，口服藥物是首選治療，但對于藥物治療無效或不能耐受者可選擇手術治療。

表4 影響治療效果的相關因素分析

有相關研究指出，使用經皮穿刺微球囊壓迫半月節治療三叉神經痛患者的效果比較好，存在一定的臨床可行性，可作為治療原發性三叉神經痛患者的另一個新的選擇方法[9-10]。經皮穿刺微球囊壓迫半月節是一種極為有效的微創手術，具有手術小、可重復使用、術后恢復快、住院時間短、醫療費用少的優勢、無須開顱、無瘢痕、無顱內感染風險及并發癥等優勢[11-12]。

本研究中總有效率為82.76%；兩組三叉神經痛患者的性別、年齡、疼痛持續時間、患側、疼痛涉及分支經比較差異無統計學意義；有效組在球囊容積、壓迫時間、球囊形狀方面優于無效組（P＜ 0.05），且球囊形態和容積無關；經logistic顯示，球囊容積、壓迫時間、球囊形狀是治療效果的影響因素，這提示雙C臂透視下經皮穿刺微球囊壓迫半月節治療可提高療效，且影響治療效果的因素包括球囊壓迫時間、球囊容積、球囊形態，其中球囊形態是最重要的影響因素。分析其原因可能在于手術過程中操作醫生可調整合適的球囊形態，對患者進行有效的壓迫，進而獲得最佳的臨床治療效果[13]，同時球囊壓迫神經節處后可降低離子的通過率從而減輕患者的痛苦，故球囊容積、壓迫時間、球囊形狀與治療效果具有關，可影響患者的治療效果[14-15]。

綜上所述，雙C臂透視下經皮穿刺微球囊壓迫半月節治療可提高三叉神經痛療效，且影響治療效果的因素包括球囊壓迫時間、球囊容積、球囊形態，其中球囊形態是影響患者術后效果的最重要因素。