氨甲環酸不同給藥途徑在全髖關節置換術中的應用效果

陳浩城

廣東省潮州市人民醫院骨科，廣東潮州 521000

全髖關節置換術（total hip replacement，THA）是骨科常見手術，臨床上部分患者圍手術期失血量較多，術后常需要進行輸血治療[1]。但是，輸血具有一定的風險性，可增加傳染疾病及感染等并發癥發生率，不僅會造成患者住院時間延長，亦可增加患者醫療費用。因此，THA患者手術過程中如何采取有效措施降低術后出血量、降低輸血風險成為當前研究的熱點[2]。氨甲環酸屬于骨關節患者中常用的手術用藥，能通過與纖溶酶原結合阻止纖溶酶降解纖維蛋白，發揮抗纖溶與止血的目的。目前，臨床上已經證實，氨甲環酸能顯著降低THA患者總失血量及輸血率，藥物安全性較高，且不增加血栓發生率[3]。而氨甲環酸局部用藥能降低藥物的吸收，同時降低由于藥物引起的其他并發癥。但是，部分研究表明靜脈用藥與局部用藥并發癥無差異，且靜脈用藥時血栓靜脈用藥劑量更少、性價比更高[4]。因此，本研究以THA患者為對象，探討氨甲環酸不同給藥方式用于THA的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取潮州市人民醫院骨科2020年4月至2022年1月收治的THA患者60例，按隨機數表法分為A組（局部氨甲環酸組）、B組（靜脈氨甲環酸組）、C組（靜脈聯合局部氨甲環酸組），每組各20例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署同意書。三組一般資料比較，差異無統計意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合THA治療[5]，且患者均可耐受；②均無氨甲環酸藥物過敏史、禁忌證；③生命體征平穩，均無凝血功能異常，且患者均為單側THA治療。排除標準：①中途放棄診療或中轉上一級醫院者；②血液系統疾病、認知障礙或器質性疾病者；③伴有膝關節嚴重畸形、感染者。

1.3 方法

①術前檢查。所有患者均行THA治療，術前完善有關檢查，加強患者肺功能、動態心電圖檢查等，以排除患手術禁忌；②手術方法。入組病例均由同一組團隊醫生完成，并制訂詳細的手術方案，采用后外側入路，控制手術時間在1.5 h內，手術過程中預防性使用抗生素1次；選擇非骨水泥型人工髖關節假體，購自德國Link公司。手術過程中常規完成髖臼、股骨近端處理，術后嚴密止血，完成手術切口部位沖洗，止血后留置引流管，并逐層縫合包扎；③氨甲環酸給藥方法。A組：于縫合關節囊后給予關節腔內注射氨甲環酸（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020565，規格：5 ml∶0.5 g）30 mg/kg（將藥物溶解在10 ml生理鹽水中，使用針筒注射給藥），并進行2 h引流管夾閉；B組：切片前5～10 min靜脈滴注氨甲環酸15 mg/kg；C組：切片前5～10 min靜脈滴注氨甲環酸15 mg/kg，縫合關節囊管腔強內注入氨甲環酸30 mg/kg（氨甲環酸混合10 ml生理鹽水，使用針筒注射給藥），并進行2 h引流管夾閉；④術后處理。三組患者術后24 h使用低分子肝素，術后第1天復查血常規等指標，對于Hb水平＜80 g/L并具有輸血指征患者給予輸血干預；對于Hb在80～100 g/L者，結合患者自身情況確定是否進行輸血；對于術后伴有下肢腫脹、疼痛等下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）癥狀者，給予多普勒超聲檢查；對于呼吸急促且伴有SpO2降低患者，應急查血氣分析、心肌酶譜等，必要時進行急診肺動脈血管造影（CT angiography，CTA）檢查；對于引流量低于50 ml/d者拔除引流管，術后第2天均拔除引流管。

1.4 觀察指標

①圍手術期指標。記錄三組術中失血量、術后48 h引流量、術后血紅蛋白差值、術后紅細胞壓積差值[6]；②輸血指征例數及并發癥。記錄三組輸血指征例數及術后切口感染、肺炎、DVT/肺栓塞（pulmonary embolism，PE）發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，所有計量資料均符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）表示，多組數據比較采用方差分析，兩組間比較行t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組圍手術期指標比較

A組、B組術中失血量、術后48 h引流量、術后血紅蛋白差值及術后紅細胞壓積差值比較，差異無統計學意義（t=0.913、1.298、0.562、0.894，P＞ 0.05）；C組術中失血量、術后48 h引流量、術后血紅蛋白差值及術后紅細胞壓積差值均低于A組與B組，差異有統計學意義（tC組與A組比較=7.451、10.298、5.326、8.983，tC組與B組比較=7.498、10.313、5.351、8.994，P＜ 0.05），見表2。

表2 三組圍手術期指標比較（x ± s）

2.2 三組輸血指征例數及并發癥情況比較

三組輸血指征例數和并發癥總發生率比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；A組與B組輸血指征例數及并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；C組輸血指征例數及術后并發癥總發生率低于A組和B組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 三組輸血指征例數及并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

THA臨床使用率較高，廣泛用于中膜髖關節疾病中，多數患者可從中獲益。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，THA成功率得到提升，術后感染率降低明顯[7]。但是，患者術后會發生中、重度疼痛，不僅影響患者運動，亦不利于患者恢復[8-9]。同時，THA術中組織剝離相對較多，容易造成患者圍手術期出血量較大[10]。氨甲環酸是THA患者常用治療藥物，屬于人工合成的抗纖溶藥物，藥物有效成分能結合纖維酶原的賴氨酸位點，實現穩定纖維蛋白、減少術中出血量的目的[11-12]。本研究中，C組術中失血量、術后48 h引流量、術后血紅蛋白差值及術后紅細胞壓積差值均低于A組與B組（P＜ 0.05），提示靜脈聯合局部使用氨甲環酸能降低THA患者失血量、術后48 h出血量，能改善患者生化指標，利于患者恢復。從用藥途徑看，氨甲環酸具有局部注射與靜脈滴注兩種，靜脈給藥能快速達到血藥濃度，最大限度發揮止血效果。有研究表明[13]，靜脈滴注氨甲環酸，其血藥濃度最長可持續6 h，半衰期為2 h。由于THA術中患者出血量較大及術中組織剝離等操作，需要保證術中達到最佳的血藥濃度，且靜脈聯合局部使用氨甲環酸能發揮不同給藥途徑優勢，安全性較高，能降低輸血指征例數。本研究中，A組與B組輸血指征例數及并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；C組輸血指征例數及術后并發癥總發生率低于A組和B組（P＜ 0.05），提示靜脈聯合局部使用氨甲環酸安全性較高，可降低輸血指征例數，能鞏固手術效果，利于患者恢復。但由于THA患者病因復雜，部分患者伴有多種基礎疾病，應善于根據患者耐受選擇合適的給藥方式，鞏固手術治療效果，促進患者恢復[14-15]。

綜上所述，靜脈聯合局部使用氨甲環酸能降低THA患者術中失血量及術后48 h引流量，能改善患者術后生化指標水平，降低并發癥發生率，值得推廣應用。