基于根因分析法的預見性防范管理降低陰道分娩產婦產后出血的效果觀察*

余錦霞

產后出血是較為常見且嚴重的產科并發癥，有研究顯示，產后出血發生率高達3%。產后出血不僅會影響新生兒預后，也與產婦生命安全有密切關系，有可能導致產婦死亡[1-2]。產后出血的發生率與分娩方式相關，陰道分娩產婦相較剖宮產出現產后出血的風險更高，因此對于陰道分娩產婦需積極給予預見性防范管理，預防產后出血，改善妊娠結局[3-4]。根因分析法是一種回溯性失誤分析方法，核心為一種基于團隊的、系統的、回顧性的不良事件分析法，能夠分析出系統或者過程中的根本錯誤和缺陷，反思錯誤行為，并給予改進，然后將經驗進行學習分享，以此達到改善、防范的效果，從多方面多角度提供針對性預防措施[5-6]。本研究將根因分析法應用于陰道分娩患者的預見性防范產后出血的管理中，探究其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021 年1 月-2022 年2 月撫州市第一人民醫院婦產科收治的80 例陰道分娩產婦作為研究對象。納入標準：（1）自愿進行陰道試產，并符合陰道分娩適應證；（2）足月單胎妊娠。排除標準：（1）嚴重妊娠合并癥；（2）心理和精神障礙、意識不清；（3）聽說障礙或語言溝通不流暢。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。產婦和家屬知曉本研究并自愿加入，研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理：入院后給予產婦常規檢查，分娩過程中監測產婦生命體征和分娩情況，產后測量出血量，并予以并發癥預防干預。

觀察組給予基于根因分析法的預見性防范管理，根因分析法：根據以往科室產后出血的情況分析產后出血的原因，分別為，（1）護理人員對產后出血的高危產婦缺乏重視，未給予合適的護理管理，預防措施落實和防出血健康宣教不到位，風險意識不強，并且對產婦情況的評估不全面。（2）由于國家政策改變，高齡產婦人數增加，產科工作強度和壓力增大，護理人員可能出現檢查不夠細致的情況，分娩后對產婦的檢查也可能不及時、不全面。（3）部分產婦，尤其是高齡產婦，子宮肌纖維收縮力和縮復功能較差，也常合并全身疾病，加之體力下降，均可能導致子宮收縮乏力性產后出血；對于既往有分娩史的產婦來說，其子宮內膜損傷導致胎盤滯留的風險較高，軟組織彈性下降，撕裂風險增加。

基于根因分析法的預見性防范管理：（1）成立防范管理小組，包括科主任、護士長、高年資護理人員和助產士，根據以往臨床資料和參考文獻找出問題。（2）篩選產后出血高危人群，主要包括精神過度緊張、巨大胎兒、凝血功能障礙、肝臟疾病等的住院產婦，應用較多鎮靜劑的產婦，膀胱過度充盈、胎盤嵌頓、剝離不全、陰道手術助產或產鉗助產、急產、外陰水腫、軟組織彈性較差的產婦，做好相應防范措施。（3）產前護理，做好產前檢查，評估產前狀況，耐心聽取產婦訴求并根據個人情況給予心理干預，并加強家屬心理建設，共同給予產婦支持。做好健康宣教，減輕其擔憂和恐懼，穩定心理狀態。針對產婦體質進行飲食和生活管理指導，保證營養攝入，并保證睡眠，保持安靜舒適的環境，如果有全身性疾病，則需制訂應急預案。（4）產中護理，做好心理安撫，使產婦心態平和積極配合分娩，分娩前根據情況適量應用鎮痛類藥物預防宮縮乏力；第一產程時觀察生命體征，指導其應用正確的呼吸，使宮縮有效，避免過度消耗體力而出現身體疲勞，并輔助產婦排空膀胱，定期檢查宮口情況，記錄產程圖。第二產程全面保護產婦會陰，確定會陰切開指征和正確切開時間，無菌條件下規范操作；加強對機體和分娩情況的觀察，建立靜脈通路以做好輸血和急救的準備工作；分娩中指導產婦使用腹壓，以免損傷軟產道，在胎兒娩出后的合適時間應用促宮縮藥物，并給予相應措施促進宮縮。第三產程及時剪斷臍帶，強宮縮時適當下拉臍帶，并對子宮給予相反方向的壓迫，使胎盤娩出，然后檢查產婦胎膜和軟產道，若軟產道出現撕裂傷口則及時縫合。采用稱重法計算出血量，生產中出血量=[含血護理墊重（g）-護理墊凈重（g）]/1.05。（5）產后護理：產后2 h 內，觀察產婦情況，包括子宮收縮情況、膀胱充盈水平、陰道出血情況、出血量、生命體征，胎兒娩出即刻將聚血盆放置在產婦臀下，對其進行宮底按摩，并排空膀胱，做好新生兒母乳吸吮促進宮縮，并注意保暖，若出現不適或出血量超過標準，立即告知主治醫生并協助醫生給予對應措施。分娩24 h 后，注意觀察陰道出血、子宮復舊情況，產褥期應注意休息，適量運動，每周按時電話回訪，產后42 d 復診時結束觀察。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）產后出血情況：發生產后出血診斷標準為胎兒娩出后24 h 內失血量≥500 mL。（2）出血量：采用容積法與稱重法，測量產婦在生產中、產后2 h 和產后24 h 的出血量。（3）負性情緒：產后42 d 采用產后抑郁篩查量表（PDSS），該量表包含7 個維度共35 個條目，采用5 級評分法，分值范圍為35～175 分，分值與抑郁程度呈正相關性[7]；采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS），該量表共包括10 個項目，采用4 級評分法，分值范圍為0～30 分，分值與抑郁程度呈正相關性[8]。（4）舒適度：產后42 d 采用簡化舒適狀況量表（GCQ），由Kolcaba 編制，包括生理、環境、社會文化及心理精神4 個維度共28 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法，分數越高表示患者舒適程度越高，Cronbach’α 為0.92[9]。（5）產后恢復情況：包括產后感染、子宮復舊、惡露持續時間、月經復潮時間、第一次月經量、月經周期（產后3 個月）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 分析數據，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料使用（）表示，行配對樣本或獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組產后出血情況比較 觀察組產后出血發生率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.3 兩組出血量比較 生產中、產后2 h 和產后24 h，觀察組出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量比較[mL，（）]

表2 兩組出血量比較[mL，（）]

2.4 兩組負性情緒比較 產后42 d，觀察組患者PDSS、EPDS 評分水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PDSS、EPDS評分水平比較[分，（）]

表3 兩組PDSS、EPDS評分水平比較[分，（）]

2.5 兩組舒適度比較 產后42 d，兩組GCQ 評分水平均較干預前顯著上升，觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GCQ評分水平比較[分，（）]

表4 兩組GCQ評分水平比較[分，（）]

*與同組干預前相比，P＜0.05。

2.6 兩組產后恢復情況比較 兩組產后感染、子宮復舊、惡露持續時間、月經復潮時間、第一次月經量、產后月經周期比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產后恢復情況比較

3 討論

產后出血是產婦在分娩后常見的并發癥，病情緊急且病情變化快，不僅可造成失血過多而發生休克現象，也會減退產婦垂體功能，威脅母嬰安全[10-11]。如何評估產后出血風險，并給予護理措施降低產后出血發生率是目前產科研究的重點。臨床針對產后出血多采用縮宮藥物預防，雖然具有一定作用，但效果欠佳[12]。并且縮宮素也有一定缺點，用藥易受到受體飽和度的干擾，導致患者出現低血壓，并且部分宮縮乏力性產后出血者對催產素并不十分敏感，大量使用易引起水中毒、心律失常等嚴重副作用[13-14]。因此還需探究有效的護理干預以降低出血風險。

本研究中，觀察組產后出血發生率較低、出血量較少，提示基于根因分析法的預見性防范管理可降低陰道分娩產婦產后出血風險，并降低出血量。分析其原因，預見性護理是一種新型護理模式，其原則為預防先于治療，結合根因分析，分析陰道分娩產婦產后出血的原因，并針對性給予預見性防范管理，因此具有良好的防范效果[15]。趙艷輝[16]在一項關于預見性護理預防產后出血效果的調查中發現，預見性護理不僅能降低產后出血量，還能增強分娩信心，降低分娩后的疼痛程度，增強醫患之間信任感。本研究中，基于根因分析法的預見性防范管理結合了產婦既往史、病史、自身情況等評估出血風險，并且加強對生命體征監測，可及時發現異常并給予針對性應對措施，預防產后出血和不良事件的發生。產后2 h 內是產后出血的多發時期，此時嚴密監測產婦生命體征和出血情況，加強對其護理干預，也可減少產后出血的風險[17-18]。產婦由于對分娩的恐懼，會在分娩過程中出現緊張和焦慮的情緒，促進機體分泌兒茶酚胺，更易在分娩結束后出現宮縮乏力，不僅會延長產程加劇疼痛，也會增加產后出血風險[19-21]。本研究中，給予基于根因分析法的預見性防范管理的觀察組患者負性情緒改善程度較對照組大。分析其原因，在產前、產中均對產婦心理狀態予以重視，并聯合家屬給予產婦支持，使其信心更強，以更好的身體和心理狀態面對分娩，降低產后的出血概率，使其產后負性情緒有很大改善。本研究結果顯示，干預后觀察組產婦舒適度也明顯較高，這不僅是因為產后出血發生較低導致的結果，也是因為基于根因分析法的預見性防范管理涉及產婦心理、生理等多個方面，不僅給予營養指導、生活指導，在掌握其身體情況和生理指標的基礎上給予針對性的科學護理方案，也給予心理護理，緩解產婦焦慮抑郁和恐懼的情緒，提升分娩依從性，促進分娩順利，因此產婦的身心舒適度均得到顯著改善。另外，兩組產后感染、子宮復舊、惡露持續時間、月經復潮時間、第一次月經量、產后月經周期比較無顯著差異，提示兩組產后恢復情況相當，這可能是因為醫療技術的進步可降低產后出血對產婦帶來的危害，促進其產后恢復，并且本研究應用的護理措施并未包括直接影響產婦產后恢復的措施，因此在這方面無顯著效果。也有可能是因為本研究納入的樣本較少，未來還需擴大樣本，增加觀察指標，深入探究基于根因分析法的預見性防范管理的作用效果。

綜上所述，基于根因分析法的預見性防范管理在陰道分娩產婦中應用效果良好，能夠降低產后出血風險和出血量，改善產婦心理狀態和舒適度。