中藥外敷包溫熱敷下腹部治療陰道分娩產后子宮復舊不良的臨床效果

吳麗麗，陳景海，黃華花

(1.廈門市婦幼保健院中醫婦科，福建 廈門 361003;2.廈門市婦幼保健院藥學部，福建 廈門 361003;3.廈門醫學院藥學系，福建 廈門 361003)

產婦在經歷陰道分娩后其各生理系統、臟腑都進入恢復階段，其中子宮尤為顯著，這個階段被稱為產褥期，持續時間約為6～8 w[1]。子宮復舊指產婦子宮形態大小、功能恢復至孕前狀態的過程，持續時間為6 w，若6 w后，產婦產后惡露仍未排凈、子宮仍未縮回，則稱為子宮復舊不良，臨床常表現為子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜[2-3]。宮縮痛是指產婦在產褥期時子宮收縮所帶來的疼痛。為加速產后子宮恢復，西醫多采用縮宮素等藥物增加子宮收縮力度、加快子宮恢復至正常形態的速度，但此方法使疼痛程度增加，部分產婦難以忍受[4]。與此相對應的是，傳統醫學用來加速子宮恢復、減輕宮縮痛等方面已得到廣泛應用，且方法多樣，其中中藥外敷包效果突出。有研究表明，中藥熱敷簡便、高效，可有效促進產后生理功能的恢復[5]。因此，本研究選取137例陰道分娩產后子宮復舊不良的產婦作為研究對象，探討中藥外敷包溫熱敷下腹部對子宮復舊不良產婦產后宮縮痛、子宮復舊和不良反應的影響，旨在為臨床治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2022年1月廈門市婦幼保健院陰道分娩的137例產婦作為研究對象，隨機分為對照組(n=68)與觀察組(n=69)。對照組年齡24～33歲，平均(28.41±1.62)歲；孕周38～40 w，平均(38.81±0.34)w；生育1～4次，平均(2.44±0.54)次。觀察組年齡25～32歲，平均(27.86±1.73)歲；孕周37～41 w，平均(39.02±0.33)w；生育2～3次，平均(2.49±0.15)次。本研究經本院醫學倫理委員會同意。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組條件：納入標準：①經陰道分娩者；②符合《中醫婦科常見病診療指南》有關子宮復舊不良診斷標準者[6]；③簽署知情同意書者。排除標準：①未經陰道分娩者；②存在精神疾病者；③凝血功能出現障礙者；④合并腫瘤者及妊娠高危因素例如妊娠高血壓、糖尿病等；⑤子宮及其附件發生感染者；⑥生殖系統存在疾病者；⑦胎盤殘留者。

1.3治療方法：對照組采用常規治療：予以縮宮素鼻噴霧劑(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H20020045)，雙側鼻孔各噴1噴，0.1 ml/噴，2次/d，連續7 d。觀察組在對照組常規治療基礎上，采用中藥外敷包。中藥方：益母草、炮姜、川芎各100 g，當歸、花椒、山楂、吳茱萸、桂枝各50 g，將中藥加工成粗粒狀裝置在布袋中，微波爐中火加熱3～5 min，溫度40°～50°，溫度以產婦舒適為準，放置在下腹子宮位置，來回移動，1包/次，持續20～30 min/次，2次/d。兩組連續治療7 d。

1.4觀察指標:①臨床療效[7]：痊愈：臨床癥狀及伴隨癥狀完全消失；有效：臨床癥狀部分消失，伴隨癥狀得到改善；無效：不符合上訴者。②臨床癥狀消失時間比較：記錄患者治療后子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜癥狀消失時間。③子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和比較：治療7 d后，采用B超檢測患者子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和。④子宮宮縮疼痛程度：在治療前及治療1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d后比較兩組子宮宮縮疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)。⑤不良反應發生情況：比較兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：治療7 d后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較：治療7 d后，觀察組子宮壓痛、陰道流血、腰腹重墜癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3兩組子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和比較：治療后，觀察組子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 子宮橫徑、長徑、前后徑、三徑之和比較

2.4兩組產婦宮縮疼痛程度比較：治療1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d后，觀察組宮縮疼痛程度VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦宮縮疼痛程度VAS評分比較分)

2.5兩組不良反應比較：治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

經陰道分娩的產婦大約需要6～8 w的時間才可將身體各功能、激素水平等恢復至非孕水平，在這段時間所產生的疾病稱為產后病，此階段產婦由于剛生產完，產后氣血津液大傷，元氣耗損嚴重，極易受到外邪侵襲，且此時產婦身心敏感，若身心調節不當極易導致產后疾病[8-9]。產褥期是所有生育的孕婦都必須經歷的生理階段，此階段的有效治療對產婦身心健康有著至關重要的作用。中藥外敷包是在中醫基礎理論指導下，按照四氣五味、升降沉浮以及君臣佐使的原理，將不同藥物混合以達到增強療效的目的，根據不同的藥物搭配可起到不同的功效[10]。基于此，本研究采用中藥外敷包聯合縮宮素治療陰道分娩產后子宮復舊不良的產婦，探討其臨床療效、產后宮縮痛及不良反應的影響，旨在為產婦子宮恢復提供理論參考。本研究結果表明中藥外敷包可大大提高子宮復舊恢復效果。

產婦分娩后子宮體積開始縮小，這會使胎盤剝離面恢復速度放緩，但一般可在產后6 w恢復完好，若產后宮縮乏力，常采用縮宮素治療，宮縮素不僅能加快子宮縮復，還能減少子宮出血[11]。由于產婦陰道血流淋漓不盡，血能載氣，氣隨血虧導致氣血兩虧，而氣虛導致無力推動血行，血不行則瘀滯胞宮，不通則痛加重了宮縮痛的疼痛程度。陰道流血的病機為氣虛血瘀，故宜以祛瘀止痛的治療原則治療子宮復舊不良所產生的產后陰道血流不止。本研究表明中藥外敷包與縮宮素協同作用可加速子宮恢復，減少出血，緩解患者癥狀，加速子宮恢復至非孕速度。中藥外敷包中當歸、花椒、川芎、炮姜、吳茱萸等諸藥皆可止痛，緩解子宮壓痛。益母草、川芎、山楂皆有祛瘀之功，同時益母草可引瘀血下行，為淤血找尋出路，川芎為血中之氣藥，氣為血之帥，可推動淤血排出體外，加快淤血去、新血來的速度，從而緩解腰腹重墜、加快子宮復舊速度，幫助子宮恢復至非孕狀態。

在產褥期時因子宮出現強直性收縮所產生的疼痛稱為宮縮痛，通常于產后2 d內發生，臨床為了防止產后出血、加快子宮收縮速度而使用會增加宮縮痛的催產素，不僅造成產婦生理上的痛苦，且使得產婦乳汁分泌不暢[12-13]。產后宮縮痛在傳統醫學上屬于“兒枕痛”“產后腹痛”，多因產后惡露淋漓不盡或風寒邪氣乘產婦產后體虛而侵襲胞宮，導致瘀阻胞宮、寒凝成瘀[14]。本研究結果表明在常規治療的基礎上聯合中藥外敷包可有效緩解陰道分娩產婦宮縮痛，具有較高安全性。這是由于中藥熱敷中的當歸可調經止痛、花椒溫中止痛、益母草祛瘀、縮宮、川芎化瘀止痛、山楂活血化瘀、炮姜溫中止痛、吳茱萸溫中止痛，此外桂枝可發散表，祛除外來風邪，諸藥相互配伍，共奏活血化瘀、通經止痛之功。此外，外敷藥包將口服改為外敷的方法，使藥物療效直達病所。熱敷可有效擴張血管，疏通毛細血管，溫通止痛，加快子宮恢復速度。戴淑艷等[15]研究表明，中藥外敷包能有效緩解宮縮痛，可加速產婦子宮恢復，與本研究結果相一致。

綜上所述，中藥外敷包可有效改善經陰道分娩產婦子宮復舊情況、加速子宮縮復、減輕子宮縮復疼痛、減少不良反應，為臨床治療產婦子宮復舊提供可行方法。