藍光照射輔予添加母乳強化劑母乳喂養治療早產兒黃疸的療效及不良反應

林思峰，肖洪亮，郭迪進，張玉風，袁琰慧

(1.贛州市信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600；2.贛南醫學院第二附屬醫院，江西 贛州 341600)

早產兒機體較弱，尤其肝臟不成熟，膽紅素代謝差，易發生生理性黃疸，嚴重影響早產兒的身體健康[1]。目前臨床常采用藍光照射治療早產兒黃疸，能夠有效避免膽紅素腦病的發生，但是由于早產兒胃腸道功能發育不完善，易出現不良反應[2]。母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養有助于早產兒盡快建立腸道營養、減少住院期間感染及壞死性小腸結腸炎等疾病的發生，并有利于遠期神經系統發育。然而，最初3～5 d，單純母乳喂養的新生兒攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，增加腸肝負擔，使得膽紅素水平高于人工喂養的新生兒[3]。現階段有研究[4]表明，經添加母乳強化劑母乳喂養和配方奶的早產兒生長速率相似，其中強化母乳喂養可降低早產兒院內感染的發生率，且安全性較高。本文為了分析藍光照射輔予添加母乳強化劑母乳喂養治療早產兒黃疸的療效及不良反應，選取新生兒科病房接受藍光照射治療的80例黃疸早產兒進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2022年1月在信豐縣人民醫院新生兒科病房接受藍光照射治療的80例黃疸早產兒通過信封法將患兒分為對照組與研究組，各40例。對照組中男16例，女24例；胎齡30～34 w，平均(32.12±1.54)w；體重1 000～1 800 g，平均(1 400.15±345.29)g；日齡5～12 d，平均(8.23±2.13)d。研究組中男20例，女20例；胎齡30～34 w，平均(32.09±1.53)w；體重1 000～1 800 g，平均(1 420.52±345.44)g；日齡5～12 d，平均(8.19±2.14)d。兩組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①符合新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識中出生體重<2 500 g的早產兒生后不同時間光療和換血血清總膽紅素參考標準[5]；②均為早產胎齡兒，胎齡<34 w，體重<1 800 g，日齡4 d以上；③患兒家屬知情同意本次研究。排除標準：①肝炎綜合征者；②合并先天代謝性疾病；③合并先天性染色體疾病者；④先天性膽道鎖閉。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法：兩組患兒均給予12 h/次藍光照射治療，1次/d，連續治療5 d。治療過程中要用眼罩護住雙眼，用尿不濕保護生殖器官，治療期間由專業護理人員陪同。治療過程中用奶瓶喂養，間隔2 h測量體溫。

對照組予早產兒配方奶喂養。20 ml/次，每隔3 h喂養1次，共干預1個月。

研究組予添加母乳強化劑母乳喂養。具體方法為：用吸奶器吸母乳20 ml，加入0.5 g母乳強化劑(德國進口的雀巢 BEBA貝巴FM85，規格為200 g/罐)，搖晃均勻后對早產兒進行喂養，每隔3 h喂養1次，持續喂養1個月。

1.3觀察指標：①臨床療效[6]：依據《兒科學》對患兒治療后的臨床療效進行判定，其中患兒治療后皮膚、黏膜顏色及精神狀況恢復正常，血清總膽紅素水平低于85 pmol/L判定為顯效；患兒治療后皮膚、黏膜顏色及精神狀況明顯改善，血清總膽紅素水平明顯降低判定為有效；患兒治療后臨床癥狀無變化或加重判定為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②膽紅素降至正常值的時間、黃疸消失時間和總住院時間：統計兩組患兒膽紅素降至正常值的時間、黃疸消失時間和總住院時間。③每24小時經皮膽紅素數值：利用新生兒經皮測膽儀每24小時測試一次經皮膽紅素數值，連續測試7 d。④不良反應發生情況：包括皮疹、發熱、腹瀉。

2 結果

2.1臨床療效比較：相比對照組的70.00%，研究組的總有效率為98.00%，提高更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%),n=40]

2.2膽紅素降至正常值的時間、黃疸消失時間和總住院時間比較：相比對照組，研究組的膽紅素降至正常值的時間、黃疸消失時間和總住院時間，縮短更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 膽紅素降至正常值的時間、黃疸消失時間和總住院時間比較

2.3每24小時經皮膽紅素數值比較：治療第1～6天，相比對照組，研究組的經皮膽紅素數值降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。但治療第7天時，對照組和研究組的經皮膽紅素數值相近，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 每24小時經皮膽紅素數值比較

2.4不良反應發生情況比較：相比對照組的40.00%，研究組的不良反應發生率為5.00%，降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應發生情況比較[n(%),n=40]

3 討論

早產兒黃疸主要是由于早產兒體內膽紅素濃度積累到一定程度使得患兒皮膚、黏膜等表現為黃色的一種疾病[7-8]。早產兒黃疸不僅會有皮膚和鞏膜嚴重發黃癥狀，同時大小便顏色也會發生改變，整日處于無精打采、嗜睡、嘔吐拒奶、腹瀉等異常癥狀中，并且早產兒體質極弱，易由于膽紅素濃度增高引起并發癥的發生，嚴重影響患兒的生長發育。目前臨床上常用藍光照射治療早產兒黃疸，膽紅素發生光-氧作用，產生構型異構體，使膽紅素變為水溶性的，快速排出體外[9]。但是近年來臨床研究[10]表明，藍光治療黃疸易出現副作用，并且早產兒胃腸道功能發育不完善，胃腸道不良反應嚴重。

母乳營養價值適合早產兒的需求，有利于早產兒盡快建立腸道營養，提高免疫力，提升智力、減少嬰兒猝死癥的發生。但是多數產婦早期母乳量不足，尤其是新生兒最初3～5 d，新生兒攝入母乳量不足，胎便排出延長，腸肝循環增加。并且大量研究[11-12]表明，目前母乳喂養的新生兒膽紅素水平高于人工喂養的新生兒。同時母乳強化劑是一種母乳營養補充劑，不僅能夠強化蛋白質，也能夠強化礦物質和維生素，滿足早產兒營養需求。另外，母乳強化劑提高免疫力早產兒免疫力，促進其身體功能恢復，建立健全腸道機制，促進膽紅素的排出。故本次研究發現，配方奶是一種新型的營養制劑，營養均衡全面，但是不能快速改善身體功能。而母乳有很多營養、免疫和代謝方面的優勢，加上母乳強化劑能夠增加正氮平衡，并且強化母乳，彌補早產母乳的不足，有利于早產兒盡快建立腸道營養，促進胎便排出。這均與許忠鍇等[13]研究的采用母乳強化劑聯合母乳喂養的方式對早產兒進行喂養，能有效地促進其生長發育相一致。

另外，本次研究每24小時監測患兒經皮膽紅素數值結果發現，添加母乳強化劑母乳喂養治療早產兒黃疸的優勢。同時現階段有研究表明，經添加母乳強化劑母乳喂養和配方奶的早產兒生長速率相似，且強化母乳喂養耐受性較佳，同時可降低早產兒院內感染的發生率[14]。并且添加母乳強化劑母乳喂養有利于早產兒盡快建立腸道營養，降低消化道不良反應。

綜上所述，應用藍光照射輔予添加母乳強化劑母乳喂養治療早產兒黃疸效果明顯，明顯降低患兒經皮膽紅素數值和不良反應發生率，縮短膽紅素降至正常值的時間、黃疸消失時間和總住院時間。但是本次研究樣本病例較少，且僅開展初步探索，需要進一步擴大樣本量，以進一步證實其在藍光照射輔予添加母乳強化劑母乳喂養治療早產兒黃疸中的臨床優勢。