經皮腎鏡鈥激光碎石術與腎切開取石術治療復雜性腎結石的臨床效果及對患者腎功能的影響

黃玉清，張 良，周海濱，李丹丹

(九江學院附屬醫院，江西 九江 332000)

復雜性腎結石主要是指患者合并有腎臟解剖結構，臨床出現功能異常的多發性結石或鹿角形結石[1]，屬于泌尿系統常見性癥狀，患者臨床會出現腰腹疼痛，惡心、嘔吐等，嚴重時還會出現腎絞痛[2]，發病原因主要在于患者體內代謝功能失調或尿路疾病等。治療該類疾病關鍵在于降低患者臨床復發率以及感染率，能夠保護患者腎臟功能[3]。傳統治療該類疾病采用腎切開取石術進行治療，但臨床對于結石清除率較低，還會對機體造成巨大損傷，加重腎功能障礙，難以達到患者理想治療效果，目前采用經皮腎鏡鈥激光碎石術進行處理，屬于微創手術方法，能夠降低患者腎功能損傷，減少出血量，促進患者后期恢復[4]。本研究主要探討經皮腎鏡鈥激光碎石術與腎切開取石術治療復雜性腎結石的臨床效果及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月～2021年12月收治的復雜性腎結石患者80例作為研究對象，按照手術方法不同分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男27例，女13例；年齡24～65歲，平均(49.20±2.30)歲；病程1～4年，平均(2.98±1.00)年；結石直徑2～5 cm，平均(2.95±0.15)cm；結石位置：單側結石21例，雙側結石19例。觀察組男26例，女14例；年齡23～66歲，平均(49.28±2.58)歲；病程2～5年，平均(3.02±0.85)年；結石直徑2～6 cm，平均(2.99±0.25)cm；結石位置：單側結石23例，雙側結石17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法：對照組采用腎切開取石術治療，手術前，患者需要進行全身麻醉，醫護人員囑患者采用側臥方式進行治療，將軟墊放置在患者腰下，使側腰位置處于放松狀態，在患者11～12肋骨間作手術切口，進入患者后腹腔位置后，需要根據患者自身生理解剖結構，尋找體內結石準確位置，按照結石質量以及結石體積將患者腎臟及腎盂切開后借助取石鉗取出體內結石；由于該類操作患者病理結構較為復雜，需要在手術開始前對患者進行X線影像學檢測以及腎盂靜脈造影檢測進行測評，并根據結果選擇合適治療方法取出結石；若結石呈現巨大鹿角形狀，需要進行腎實質切口取石手術，游離患者腎動靜脈組織，阻斷腎蒂，按照腎盂造影檢測結果確定切口為放射狀，使用取石鉗取出結石。手術后加腎盂以及腎盞部位進行沖洗，對患者進行止血及縫合切口處理；根據手術情況常規放置輸尿管支架，按照具體機體狀況將雙腔引流管放置在患者腎盂旁。

觀察組采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，醫護人員協助患者采取截石位，對患者進行硬膜外麻醉處理，適用F6輸尿管導管通過輸尿管逆行插入到患者腎盂位置，協助患者采取俯臥位，墊高腹部位置；在B超檢測協助下選擇合適穿刺點，一般選擇患者11肋骨間腋后線到肩胛下線之間區域作為穿刺點。根據患者實際情況選擇合適穿刺針，將穿刺針從腎盞穿刺腎盂位置，一般選擇18號穿刺針，穿刺成功后，醫護人員拔除針芯后會出現尿液流出現象，將斑馬導線導入使用F8輸尿管導管運用筋膜擴張器進行擴張，建立穿刺定位及皮腎通道，輸尿管鏡進入腎盂后需要尋找結石準確位置，調整鈥激光碎石機功率，一般選擇20～40 W，在輸尿管鏡協助下將鈥激光光纖對準結石位置，使用蠶食法進行碎石處理，將碎結石大小至3 mm左右，碎石需要使用脈沖液灌壓注泵的高壓水流沖出體外；若存在較大結石，需要采用鱷嘴鉗進行取出，手術結束后，對患者進行止血及縫合切口，常規放置輸尿管支架。

1.3觀察指標：①比較兩組患者治療前后腎功能指標。包括血清胱抑素(Cys-C)、尿素氮(BUN)以及血肌酐(Scr)。采取患者空腹時靜脈血5 ml進行離心處理，離心速度維持3 000 r/min分離血清，采取寰熙respons 920全自動生化分析儀檢測采用電化學發光法檢測Cys-C、BUN及Scr水平，治療后用同樣方法檢測，上述所有操作嚴格按照說明書進行。

②比較兩組患者臨床手術指標。包括術中出血量、術后住院時間、下床時間、手術時間及疼痛程度(采用評分法對兩組患者的疼痛情況進行評估，總分為10分，分數越高說明患者的疼痛越劇烈)。

③比較兩組患者術后并發癥情況。包括切口感染、器官損傷、敗血癥及尿液外滲等。

1.4統計學分析：采用SPSS23.0軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后腎功能指標比較：治療前，兩組患者腎功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者Cys-C、BUN及Scr水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較

2.2兩組臨床手術指標比較：治療后，觀察組患者術中出血量、術后住院時間、下床時間、手術時間及疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床手術指標比較

2.3兩組術后并發癥比較：治療后，觀察組患者切口感染、器官損傷、敗血癥及尿液外滲等并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥對比[n(%),n=40]

3 討論

復雜性腎結石屬于泌尿外科較難處理的腎結石癥狀，該類癥狀體現在腎盂內結石體積較大，伴隨有輸尿管上段結石癥狀及多發性結石等[5]。臨床治療該類癥狀方法較為復雜，主要原因為復雜性結石分布較為廣泛，結石體積較大，需要采取手術治療[6]。腎切開取石手術是治療該類癥狀的常用方法，能夠有效改善患者病情發展，但在手術操作過程中需要阻斷腎蒂部位血管，對患者機體損傷較大，嚴重時還會導致患者出現腎衰竭，增加術后并發癥發生率，難以達到患者理想效果[7]。目前隨醫療設備不斷發展，微創經皮腎鏡鈥激光碎石手術使用率較高，能夠在使用過程中借助超聲進行檢測，了解患者腎臟內部以及周圍組織關系，確定穿刺位置與深度等[8]。針對該類疾病，在手術前進行常規檢測，還能有效分析體內結石數量及腎臟功能情況，便于后期手術順利開展。經皮腎鏡鈥激光碎石術具有安全性高、結石清除率較高的優點，主要是通過離子鈥被激活后產生的激光進行碎石處理，能夠快速氣化光纖和結石之間的水分，使結石碎裂，還能粉碎肉芽組織包裹的碎石組織，穿透深度在患者體內軟組織處較低，減少腎部損傷[9]。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光，波長較長，使用過程中頻率可根據患者體內結石大小進行調整，通過軟光纖進行傳遞，能夠被患者機體組織良好吸收，提高碎石效果。同時該類激光還能在使用過程中起到止血效果，降低術中出血量。與腎切開取石手術相比，鈥激光碎石術能夠減少患者體內組織損傷，加速傷口愈合，徹底清除結石。同時，鈥激光在使用過程中，止血效率較高[10]。本研究患者復雜性腎結石大多為多發性或巨大腎盂結石現象，鈥激光能夠粉碎結石，且碎石體積較小，能夠通過腎鏡進行觀測，入鏡后還能大范圍轉動，流入腎盂組織，結石清除率較高。本研究顯示經皮腎鏡鈥激光碎石術可以提高治療有效率，同時使用安全性較高。

綜上所述，經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的效果優于腎切開取石術，同時能夠改善患者腎功能指標，降低術后并發癥。