氨溴索聯合拉氧頭孢鈉治療小兒下呼吸道感染的血清降鈣素原、C-反應蛋白及血小板水平分析

劉 芳，李 蘭，鐘日英，李承愛

(1.湛江市霞山區婦幼保健院新生兒科，廣東 湛江 524000；2.湛江市霞山區婦幼保健院檢驗科科，廣東 湛江 524000)

下呼吸道感染是臨床兒科常見的感染性疾病，臨床主要表現為患兒發熱、咳嗽、氣喘等，嚴重影響患兒的健康發育[1]。臨床多采用抗生素治療小兒下呼吸道感染，雖能起到有效的抗菌、抗炎效果，但隨著細菌的耐藥性不斷提高，臨床療效并不理想，易延誤患兒病情，提高治療難度[2-3]。近年來，氨溴索在臨床治療小兒下呼吸道感染中被廣泛應用，且效果理想。因此，本研究以小兒下呼吸道感染患兒為對象，探討氨溴索聯合拉氧頭孢鈉在小兒下呼吸道感染患者中的臨床效果及對降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)和血小板(PLT)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年6月小兒下呼吸道感染患者79例作為研究對象，根據治療方法分為兩組。對照組39例，男25例，女14例；年齡1～7歲，平均(4.06±1.11)歲；病程1～4 d，平均(2.12±0.75)d；疾病類型：支氣管炎19例，肺炎16例，支氣管哮喘合并肺炎4例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡1～6歲，平均(4.01±1.06)歲；病程2～5 d，平均(2.32±0.69)d；疾病類型：支氣管炎21例，肺炎17例，支氣管哮喘合并肺炎2例。兩組患兒臨床基礎資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬均對本研究內容知情，并自愿在同意書上簽字；本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學(第7版)(上下)(精)》[4]中有關小兒消呼吸道感染的相關診斷標準；②通過臨床癥狀、實驗室檢查結果及臨床影像學檢查結果確診；③入選患兒各項機體功能穩定。排除標準：①排除對本研究藥物過敏者；②研究期間使用過免疫抑制劑和抗生素治療者；③肝、腎功能異常者；④伴有其他感染性疾病者；⑤伴有其他慢性疾病者。

1.2方法：對照組采用注射用拉氧頭孢鈉[海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H10930104，1.0 g(按C20H20N6O9S計算)]治療，取本品依照40～80 mg/kg的劑量與5～10 ml 5%的葡萄糖溶液混合，靜脈滴注治療，1次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H200516044 ml:30 mg)靜脈滴注治療，2歲以下患兒，7.5 mg/次；2～6歲患兒，10 mg/次；大于6歲患兒，15 mg/次，2次/d。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3觀察指標：①兩組PCT、CRP和PLT水平。分別于兩組患兒治療前、治療7 d后采集晨空腹靜脈血3 ml，離心，離心半徑15 cm，離心速度3 000 r/min，離心時間15 min，分離血清，將其置于低溫箱內保存待測。利用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測PCT、CRP水平，利用全自動血液分析儀[愛來寶(濟南)醫療科技有限公司，魯械注準20192220157，BK-800]檢測患兒PLT水平[5-6]。②兩組免疫功能。分別從治療前、治療7 d后抽取的外周血中提取單核細胞，然后離心，速度為2 000 r/min，時間為10 min，利用流式細胞儀[碧迪醫療器械(上海)有限公司，FACSVia，國械注進20172402482]檢測患兒外周血中CD3+、CD4+、CD8+細胞[7]。③兩組藥物不良反應。包括消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。

2 結果

2.1兩組PCT、CRP和PLT水平比較：治療前兩組PCT、CRP和PLT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后兩組PCT、CRP和PLT水平均較治療前明顯改善，且觀察組PCT和CRP水平低于對照組，PLT水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PCT、CRP和PLT水平比較

2.2兩組免疫功能比較：治療前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均較治療前得到改善，且觀察組CD3+、CD4+值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組CD4+/CD8+值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3兩組藥物不良反應比較：觀察組、對照組治療后發生消化不良、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應總發生率分別為10.00%(4/40)、12.82%(5/39)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應比較[n(%)]

3 討論

下呼吸道感染包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎等，是由細菌、病毒、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染引起。臨床防治下呼吸道感染以預防為主、準確診斷、及時治療為原則[8]。現階段，抗生素類藥物是治療小兒下呼吸道感染的常用治療方案。拉氧頭孢鈉為新型半合成B-內酰胺類的廣譜抗生素。作用機制是與細胞內膜上的靶位蛋白結合，使細菌不能維持正常形態和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，由于本品對B-內酰胺酶極為穩定，對革蘭陰性菌和厭氧菌具有強大的抗菌力，對革蘭陽性菌作用略弱，對綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用[9-10]。但長期使用抗生素，致病菌耐藥菌株會隨之增加，極大影響抗生素的治療效果。氨溴索為呼吸道潤滑祛痰藥，為溴己新在體內的活性代謝產物，是溴己新的第8個代謝產物，能促使呼吸道表面活性物質的形成，調節漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出[11-12]。臨床試驗證實，用藥后，可使痰黏度下降50%，還可改善纖毛運動，增強呼吸道的消除作用[13]。

本研究顯示，將氨溴索與拉氧頭孢鈉聯合用于治療小兒下呼吸道感染可有效改善患兒PCT、CRP和PLT水平，有助于患兒身體早日恢復。這是因為拉氧頭孢鈉具有極廣的抗菌譜，并且其殺菌作用較強，同時氨溴索具有抗氧化、抗炎、抗細胞凋亡等作用，抑制黏液腺體分泌，使支氣管纖毛活動提高，痰液黏度降低，促進痰液清除[14]。本研究顯示，將氨溴索與拉氧頭孢鈉聯合用于治療小兒下呼吸道感染可有助于調節患兒機體免疫功能，利于患兒康復。國內學者朱曉蓓等在地塞米松聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎患兒的療效及對心肌酶,血小板水平影響的研究[15]指出，塞米松聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎的臨床效果較好，能夠有效抑制機體炎性反應，改善血小板水平及肺通氣功能。本研究說明臨床采用氨溴索與拉氧頭孢鈉聯合治療小兒下呼吸道感染的安全性較好，不會明顯提高藥物不良反應。

綜上所述，氨溴索聯合拉氧頭孢鈉用于小兒下呼吸道感染患者中，有助于改善患者免疫水平，能降低PCT、CRP、PLT水平，且未增加藥物不良反應發生率，有臨床借鑒價值。