早期分階段康復護理在肱骨骨折術后中的效果、疼痛度及預后分析

魏清風，謝飛林，曾梅珍，鄧偉紅

(河源市中醫院，廣東 河源 517000)

肱骨骨折具有極高的發病率，屬于常見骨折類型，通常因遭受外力撞擊所導致，若患者未及時得到有效治療和護理，會降低其生活質量，嚴重影響日常生活和工作[1]。近些年，因我國經濟社會飛速發展，交通行業和建筑行業不斷增多，加之我國老年人口持續增加，使該疾病患病率顯著提高，危害人們身心健康[2]。臨床目前治療肱骨骨折多給予手術治療，雖然有一定手術效果，但術后患者并發癥較多，如切口腫脹、肘內翻及關節僵直等，不利于其術后康復[3]。以往常規護理較單一，僅注重疾病治療，護理內容無系統性和針對性，護理效果欠佳。早期分階段康復護理可根據患者病情提供針對性護理，循序漸進開展康復訓練，能有效促進患者關節功能恢復[4]。本研究對肱骨骨折患者采取不同護理方法給予分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年2月～2021年2月河源市中醫院收治的64例肱骨骨折患者的臨床資料，按隨機數表法分為兩組。對照組32例，女16例，男16例，年齡28～72歲，平均(46.83±1.26)歲，病程4～11 d，平均(6.75±1.57)d；研究組32例，女15例，男17例，年齡29～71歲，平均(46.13±1.06)歲，病程5～10 d，平均(6.81±1.73)d。納入標準：經影像學檢查結果診斷為肱骨骨折，有手術指征；臨床資料齊全者；治療配合度和依從性高者。排除標準：先天肘關節畸形；先天肩關節畸形；精神異常；治療配合度欠佳。研究獲醫院醫學倫理委員會準許，均知曉研究內容并自愿簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組予以預防感染、用藥指導、康復鍛煉、病情觀察、飲食指導等常規護理；研究組給予早期分階段康復護理，具體內容如下：術后1～3 d，護士主動與患者溝通交流，減輕其陌生感，獲得其信賴；告知術后需進行肢體功能訓練的重要性，待麻醉消失后指導患者開展輕微活動，如伸展肱二頭肌、指關節、輕微握拳等收縮運動，改善血液循環，緩解水腫，防止肌肉出現萎縮或韌帶粘連；告知存在恐懼運動患者，進行輕微活動并不會導致斷端移位、切口裂開；術后4 d～2 w，對術后并發癥進行預防，密切觀察患者患肢皮膚有無蒼白、紫紺、疼痛等現象，及時發現并發癥；根據患者手術情況、耐受力等開展主動、被動鍛煉，防止肌肉萎縮或僵硬，3次/d，每次進行15次左右；訓練過程中，查看患者有無出現肢體疼痛、水腫等情況；囑咐患者多進食優質蛋白、維生素D及鈣質等食物，促進骨折早日愈合；出院指導，保存患者或家屬聯系方式，以微信、電話等方式繼續開展鍛煉指導，囑患者按時復查；術后3～4 w，患者在合理范圍內進行肘關節或肩關節等被動運動，如上段骨折患者通過健側手將患肘部托住開展肩關節外旋或前屈，逐步過渡于肩關節內旋、內收、擺樣活動等運動；下段骨折患者主動開展腕關節、肩關節、指間關節等運動，如左右前后擺動、內收、外展肩關節等運動；術后5～8 w，患者主動開展肘關節及肩關節運動，以增強肌肉力量；術后8 w，患者繼續增大運動幅度、范圍，提高日常生活訓練，如梳頭、刷牙或洗臉等；鍛煉遵循循序漸進原則，鍛煉完畢后給予冷敷，防止骨化性肌炎、關節腫脹等。

1.3觀察指標和評定標準：比較兩組肘關節功能，評估標準：優：未有關節功能障礙和疼痛癥狀，攜帶角幅度<5°，且伸屈受限幅度為<10°；良：輕度關節功能障礙和輕度疼痛，攜帶角幅度5°～10°，且伸屈受限幅度為10°～20°；可：中度關節功能障礙和劇烈疼痛，攜帶角幅度11°～15°，且伸屈受限幅度21°～30°；差：以上標準未達到，伴輕度的肌肉萎縮和肌力減弱；利用視覺疼痛模擬評分(VAS)量表評估兩組術前、術后1 d、術后 1 w、術后4 w疼痛情況，評分1～10分，疼痛愈高分數愈高；對兩組切口腫脹、肘內翻及關節僵直等并發癥發生率進行比較[5-6]。

2 結果

2.1兩組關節功能恢復比較：研究組肘關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組關節功能恢復情況比較[n(%)，n=32]

2.2兩組疼痛情況比較：研究組術后1 d、術后1 w、術后4 w疼痛評分分別為(2.47±0.79)分、(1.04±0.64)分、(0.51±0.53)分，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分，n=32)

2.3兩組并發癥情況比較：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n(%)，n=32]

3 討論

肱骨骨折在骨科屬于一種常見病癥，發病率和致殘率極高。一旦肱骨骨折，患者不及時接受有效治療和護理，會對其日常生活及工作帶來影響，降低其生活質量[7]。臨床常用保守方式和手術方式治療肱骨骨折，防止骨折端出現移位。但無論哪種方式治療，均需要制動，而患者制動時間長易出現關節粘連、關節僵硬等，嚴重降低治療效果[8]。傳統護理內容形式單一，護理人員僅注重疾病治療，不夠重視術后康復，護理內容并不完善，會影響治療效果。相關研究指出，臨床對肱骨骨折術后患者進行早期分階段康復護理，可改善患者血液循環，減輕水腫，能有效防止肌肉萎縮、關節粘連，降低術后并發癥發生率，改善其預后[9-10]。本研究與查永曙研究[11]結果相符。說明臨床對肱骨骨折患者進行早期分階段康復護理，可提高手術治療效果，應用效果顯著。究其原因：早期分階段康復護理能夠根據患者特性為其制定針對性護理內容，制定出系統性的康復訓練方案，訓練內容與方式多樣化，有一定針對性，可有效促進患者早日康復[12]。多數患者關于肱骨骨折了解不深，不能準確表述病情狀況和自身感覺，術后密切觀察其病情，能使生命體征穩定，及時處理不適癥狀，緩解其痛苦。患者多對醫院產生一定恐懼感，加之術后可存在不同程度疼痛，給予其心理安慰，減輕其不良心態。飲食均衡能夠促進骨折愈合，進食富含鈣質食物，如排骨湯、魚蝦等，可保證患者機體營養充足，促進其早日康復[13-14]。若外固定過緊，會使筋骨膜室內壓力增加，引起筋骨膜室綜合征；部分患者會懼怕疼痛，不愿開展早期康復訓練，加之外固定所需時間較長，容易使關節僵直；肢體由于腫脹消失，導致外固定松動。術后定期觀察患者患肢溫度、色澤、血運及彈性等情況，制動時間減少，可利于防止關節僵直、肘內外翻畸形等一系列并發癥。臨床進行分階段早期康復訓練，可促進患者骨折愈合，利于改善其預后[15-16]。臨床將早期分階段康復護理實施于肱骨骨折患者中，可減輕術后疼痛度，減少并發癥發生。究其原因可能是：早期康復護理根據患者特性進行康復訓練指導，如腕關節、肩關節、指間關節等運動，可提高關節活動度，預防關節僵硬。待患者病情有所穩定后開展肘關節屈曲、背伸及前后旋等活動，可改善血液循環，促進患肢血供，有效改善功能恢復。在晚期予以肌肉屈伸、抗阻等鍛煉，循序漸進，鍛煉強度及時間適宜，可促進骨折愈合，減少并發癥發生，有效促進患者康復。

綜上所述，對肱骨骨折患者開展早期分階段康復護理，可減輕患者術后疼痛，減少并發癥發生，能有效促進其早日康復，有一定臨床應用和研究價值。