風險評估策略下的護理措施對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉桂娟，曾繁麗，王路易，鄒華華

(興國縣人民醫(yī)院婦科，江西 贛州 342400)

子宮肌瘤作為女性多發(fā)良性腫瘤，病因尚不明確，多認為與遺傳、性激素水平失調(diào)等因素有關(guān)，容易引發(fā)腹部墜痛、月經(jīng)異常等表現(xiàn)，影響女性生活質(zhì)量[1]。據(jù)報道，子宮肌瘤發(fā)生率高達25%，且受到多因素影響，近年來發(fā)生率逐年升高[2]。子宮肌瘤的治療多采用藥物、手術(shù)等，其中藥物干預(yù)雖可在一定程度上促使肌瘤體積縮小，緩解臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率較高[3]。而手術(shù)作為子宮肌瘤徹底治療手段，可有效剔除肌瘤組織，遏制疾病進展。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)作為臨床常用術(shù)式，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢顯著，且符合快速康復(fù)理念[4]。但手術(shù)創(chuàng)傷仍可能會引發(fā)患者身心應(yīng)激反應(yīng)，延長術(shù)后康復(fù)時間，而采取科學(xué)護理方案干預(yù)，利于減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。風險評估策略將護理期間可能出現(xiàn)的風險因素進行量化分析，并對患者進行風險等級劃分，可有效識別護理風險，及時采取預(yù)防措施，提高護理效率[6]。鑒于此，本研究旨在探討風險評估策略下的護理措施對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取興國縣人民醫(yī)院2019年10月～2021年5月接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的98例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各49例。對照組年齡33～56歲，平均(44.61±2.36)歲；肌瘤直徑3.7～8.1 cm，平均(5.31±0.87)cm；肌瘤位置：漿膜下31例，肌壁間12例，黏膜下6例。研究組年齡32～58歲，平均(44.82±2.39)歲；肌瘤直徑3.9～8.4 cm，平均(5.44±0.85)cm；肌瘤位置：漿膜下32例，肌壁間12例，黏膜下5例。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準：①納入標準：子宮肌瘤符合相關(guān)診斷標準[7]，且經(jīng)B超、MRI等檢查確診；具有腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征，且首次行該術(shù)治療；凝血功能、免疫系統(tǒng)正常；重要臟器功能正常；患者及家屬同意研究。②排除標準：合并其他子宮疾病；合并惡性腫瘤；合并精神疾病；合并感染性疾病；哺乳或妊娠期患者。

1.3方法：對照組予以常規(guī)護理措施，術(shù)前對患者進行疾病健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，囑其做好術(shù)前準備，并在術(shù)后密切觀察病情，做好疼痛、飲食等護理，同時指導(dǎo)患者早期下床鍛煉等。研究組基于常規(guī)護理，予以風險評估策略下的護理措施，主要內(nèi)容包括：①建立風險評估小組：由1名護士長、5名專科護士組成護理小組，負責查閱相關(guān)風險評估資料，并結(jié)合既往工作經(jīng)驗評估護理期間可能會出現(xiàn)的風險因素，制定風險因素評估表。②風險評估：風險評估表內(nèi)容包括年齡、情緒、合并基礎(chǔ)疾病、病程、體重指數(shù)等12個方面，各方面分別計0～2分，得分<8分為低風險，得分8～12分為中風險，得分>12分為高風險。③根據(jù)風險程度制定護理措施：低風險患者進行常規(guī)護理即可，而中風險、高風險患者，行以下護理措施：心理護理：術(shù)前加強與患者溝通交流，以輕和的態(tài)度解答其相關(guān)問題，建立良好護患關(guān)系，并觀察患者心理狀況，安撫其緊張情緒，同時分享既往成功案例，以視頻、圖片等多媒體形式講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，增強患者治療信心；此外，分享緩解情緒方法，如腹式呼吸、聽舒緩音樂等。疼痛護理：術(shù)后講解疼痛原因，告知患者及家屬相關(guān)注意事項，分享緩解疼痛方法，如聽音樂、肢體按摩、聊天等，分散對疼痛注意力；對疼痛感較強的患者，可遵醫(yī)囑予以疼痛藥物干預(yù)，但用藥前需評估用藥風險，防止加重病情。康復(fù)護理：術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)其行胸膝臥位，促進二氧化碳排出；待患者下床活動后，指導(dǎo)其進行盆底功能、肛門收縮訓(xùn)練等，如行Ⅰ類肌纖維鍛煉，可指導(dǎo)患者逐漸增加會陰、肛門收縮強度，待達到最大程度時，維持4～5 s后再緩慢放松，首次訓(xùn)練10 min左右，然后根據(jù)患者耐受程度適當增加訓(xùn)練時間，3次/d。自我護理：發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，囑患者需在手冊背面詳細記錄每日訓(xùn)練情況及恢復(fù)程度，并于患者出院當天強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練、自我護理重要性，同時以微信、短信等方式進行回訪，了解患者康復(fù)情況，并結(jié)合患者實際情況調(diào)整護理方案，提醒患者按時復(fù)查等。兩組護理周期均為1個月。

1.4觀察指標：①術(shù)后康復(fù)指標：記錄兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次下床時間、術(shù)后1 d疼痛程度[用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估，總分10分，得分越高提示疼痛越嚴重]、總住院時間。②自護能力：用自我護理能力量表(ESCA)[9]評估兩組護理前、護理1個月自護能力，量表涵蓋自我概念、自護技能、自護責任、健康知識4方面，有43個條目，各條目分別計0～4分，分值范圍0～172分，分值越高提示自護能力越好。③生活質(zhì)量：用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[10]評估兩組護理前、護理1個月生活質(zhì)量，量表有心理、環(huán)境、軀體、社會、綜合5個領(lǐng)域，總分為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)指標比較：研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次下床時間、總住院時間均短于對照組，術(shù)后1 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較

2.2兩組自護能力比較：兩組護理1個月ESCA評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護能力比較分,n=49)

2.3兩組生活質(zhì)量比較：兩組護理1個月WHOQOL-BREF量評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分，n=49)

3 討論

子宮肌瘤雖為良性腫瘤，不會直接威脅患者生命安全，但其病灶體積增大會引發(fā)一系列臨床體征，且病灶有惡變風險，應(yīng)早期剔除病灶，預(yù)防疾病進展[11]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)作為子宮肌瘤有效治療手段，其療效已得到臨床證實，但部分患者受手術(shù)影響，身心應(yīng)激反應(yīng)強烈，可能會影響術(shù)后康復(fù)治療依從性[12]。護理是術(shù)后康復(fù)重要干預(yù)手段，實施科學(xué)、有效的護理措施不僅可減輕患者身心應(yīng)激，還可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高整體干預(yù)效果[13]。風險評估策略作為新型護理理念，其主張在風險事件發(fā)生前量化評估風險因素，以減少某一事件帶來的影響，且在該理念下采取護理措施，可有效提高護理效率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用風險評估策略下的護理措施利于患者早期康復(fù)。分析原因在于，風險評估策略下的護理措施在護理前建立風險評估小組，并結(jié)合患者實際情況進行風險等級劃分，可識別其護理風險，制定針對性護理方案，提高護理效率與質(zhì)量[16]。護理期間對患者實施心理護理，了解其心理狀況并進行針對性安撫，可緩解其不良情緒，并分享緩解情緒方法、既往成功案例等，可增強其治療信心，從而利于提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，同時對患者進行疼痛護理，告知轉(zhuǎn)移疼痛注意力方式，利于減輕其術(shù)后疼痛感[17]。此外，加強對患者生命體征監(jiān)測，并指導(dǎo)其采用舒適體位休息，利于機體二氧化碳排出，促使胃腸功能恢復(fù)，且指導(dǎo)患者早期進行盆底功能、肛門收縮等訓(xùn)練，利于其盆底肌功能恢復(fù)，提高身體功能，從而有效縮短康復(fù)時間[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，風險評估策略下的護理措施對提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者自護能力、改善生活質(zhì)量有積極意義。分析原因在于，護理期間通過發(fā)放健康訓(xùn)練手冊，并囑患者出院后做好康復(fù)訓(xùn)練記錄，可使其參與護理過程，同時強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練、自護重要性，并進行定期回訪，從而可提高患者重視程度，提高自護能力[19]。此外，隨著患者疾病的早期康復(fù)，可早期恢復(fù)日常生活，從而可進一步提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者采用風險評估策略下的護理措施可加速術(shù)后康復(fù)進程，提高自護能力，提升生活質(zhì)量。