快速康復護理在全膝關節置換術后功能鍛煉中的應用

何芬珍

(廣州市番禺區何賢紀念醫院創傷科，廣東 廣州 511400)

全膝關節置換術是臨床常用于治療膝關節疾病的重要手段，能夠將晚期膝關節病痛根除[1-2]。但全膝關節置換術對機體的損傷較大，會降低患者的機體抵抗力[3]，加上術后疼痛因素的影響，患者術后康復鍛煉依從性較差，會增加并發癥發生風險及延長住院時間[4]，影響患者術后康復效果，故應采取積極的護理干預。快速康復護理是一種基于快速康復外科理念來達到提高患者康復效果目的的護理模式，本文主要探討快速康復護理在患者全膝關節置換術后功能鍛煉中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年12月廣州市番禺區何賢紀念醫院收治的行全膝關節置換術治療的患者120例為研究對象，分為對照組與觀察組各60例。對照組男24例，女36例；年齡50～75歲，平均(63.50±4.82)歲。病程為14～30個月，平均(24.52±2.87)個月。疾病類型：膝關節骨關節炎39例，類風濕關節炎21例。左膝20例，右膝40例。觀察組男26例，女34例；年齡51～76歲，平均(63.62±4.91)歲。病程為15～32個月，平均(24.60±2.93)個月。疾病類型：膝關節骨關節炎42例，類風濕關節炎18例。左膝18例，右膝42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：①所有患者均為單膝患病，均首次進行全膝關節置換術治療并符合相關手術指征；②意識清楚、生命體征穩定且無溝通交流障礙的患者；③術后無嚴重并發癥發生的患者。排除標準：①存在重要臟器功能不全或合并難以控制的基礎疾病(高血壓、糖尿病等)者；②既往存在膝關節、髖關節手術史的患者；③近期存在膝關節感染的患者；④存在惡性腫瘤、麻醉禁忌證者；⑤研究期間失訪的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者均知情，同意參與本研究。

1.2方法：對照組：予以術后常規護理。患者術后保持去枕平臥位，禁食禁飲4～6 h，在無惡心、嘔吐發生后，予以少量流食，逐漸向正常飲食過渡；根據患者的疼痛程度予以鎮痛處理；術后2～3 d將引流管拔除，術后3～5 d將導尿管拔除；術后加強心電監護和生命體征觀察；術后指導患者進行常規康復功能訓練。觀察組：實施快速康復護理：①建立護理小組：成員包括護士長、主管護師、責任護士，護士長負責設計護理方案，主管護師負責監督和檢查責任護士的護理工作；所有護理人員均經過專門的快速康復護理培訓，熟練掌握患者術后護理要點以及術后康復鍛煉等內容。②術前干預：術前全面評估患者的身體狀況，協助患者完成各項術前檢查，護理人員將全膝關節置換術治療相關知識、術后疼痛和超前鎮痛知識詳細告知患者，讓其做好心理準備；將術后康復鍛煉的重要性告知患者；術前進行呼吸訓練、床上排便訓練。③術后干預：術畢關閉切口前在關節周圍組織予以0.25%羅哌卡因20 ml、嗎啡5 mg、復方信他米松注射液1 ml注射；術后墊枕平臥，定時進行疼痛評估，根據評估結果予以多模式鎮痛，采用鎮痛泵進行自控鎮痛，盡量減少阿片類止痛藥的使用；術后2 h內無惡心、嘔吐感則予以適量流食；術后24 h后將引流管拔除。④術后功能鍛煉：責任護士結合患者的膝關節功能情況制定科學的個體化功能康復訓練。術后麻醉完全恢復后，指導患者進行踝泵運動和被動關節運動；術后4 h進行被動關節功能鍛煉；術后12 h開始進行床上肌力鍛煉；術后24 h鼓勵條件允許的患者借助助行器進行早期下床活動訓練，根據患者實際情況指導其進行膝關節伸直訓練及直腿抬高訓練；術后第2天開始指導患者進行膝關節彎曲及伸直運動，后進行壓腿運動、屈膝滑足運動。指導患者在術后2 w內完成康復訓練，包括膝關節功能鍛煉、股四頭肌等長收縮練習、下床活動、下蹲、適當負重行走訓練等。在功能鍛煉結束后，使用冰袋對患膝進行冰敷，20～30 min/次。由專科護士指導其進行規范的功能康復鍛煉，注意控制好鍛煉強度和頻次。

1.3觀察指標及判定標準：觀察兩組患者的術后康復指標(術后首次進食時間、術后首次排尿時間、術后首次下床活動時間、直腿抬高時間、住院時間)；應用數字評分法(NRS)[5]評估兩組患者術后1 d、術后3 d、術后7 d時的疼痛程度，數字0～10分別表示不同疼痛程度，10分制，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越低，提示疼痛程度越輕；③在術前、干預2個月后根據關節活動度評分(ROM)標準[6]評估兩組患者的關節活動度，總分為100分，評分越低，提示關節活動度越大；同時采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[7]評估兩組患者的膝關節功能，主要包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、膝關節屈曲畸形、膝關節不穩定六個方面，總分為100分，>85分為優、70～84分為良、60～69分為中、<60分為差；④記錄干預期間兩組患者的術后并發癥(傷口感染、泌尿系統感染、肺部感染、關節積液、下肢深靜脈血栓)發生情況。

1.4統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組術后康復指標比較：觀察組患者的術后康復指標與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2兩組疼痛評分比較：兩組患者術前疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者術后1 d、3 d、7 d的疼痛評分均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較分，n=60)

2.3兩組關節功能恢復情況比較：兩組患者干預前的ROM評分、HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后的ROM評分、HSS評分均高于干預前，差異無統計學意義(P<0.05)，且干預后，觀察組患者的ROM評分明顯低于對照組，HSS評分則高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組關節功能恢復情況比較分,n=60)

2.4兩組并發癥發生情況：與對照組比較，觀察組患者的并發癥發生率顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%),n=60]

3 討論

膝關節骨關節炎、類風濕關節炎是中老年群體的常見疾病，會出現關節疼痛、晨僵等臨床表現，嚴重降低了患者的生活質量。全膝關節置換術是膝關節疾病的有效治療手段，能夠使患者病變膝關節的生理解剖結構得到恢復，較好地緩解疼痛程度及恢復活動功能，但術后的康復護理、功能鍛煉同良好的手術效果存在密切關系，會直接影響到患者膝關節功能的恢復。

3.1快速康復護理對關節功能、術后恢復的影響：快速康復護理是指采用有循證醫學證據的一系列優化措施來達到降低機體的應激反應和并發癥發生率，促進手術患者盡快康復目的的護理模式[8-9]。在本次研究中，護理小組成員通過查閱資料結合臨床經驗及患者實際情況制定護理方案，可提高護理方案的科學性、可行性、合理性。快速康復護理對全膝關節置換術患者采用科學、有效的方法進行康復訓練，能夠避免發生因傳統康復訓練中出現的時間長、效果不明顯等情況，通過快速、有效的康復鍛煉，使全膝關節置換術患者術后康復進程加快，有利于恢復機體功能。另外由專業的護理人員提供快速康復護理可促進護理服務質量提升，有利于良好護患關系的建立，從而有助于患者配合度以及滿意度的提升[10-11]。同時快速康復護理通過盡早進食、早期功能鍛煉可恢復患者肌力和關節力量，增加關節穩定性，恢復膝關節功能，且疼痛的減輕有助于患者更好地配合臨床操作，縮短康復住院時間。與陳麗艷研究[12]結果基本相符，佐證了本次研究結論真實、可靠。

3.2快速康復護理對術后疼痛的影響：觀察組患者術后1 d、3 d、7 d的疼痛評分均更低，充分說明了快速康復護理可有效緩解患者術后疼痛[13-14]，對膝關節功能康復有利，分析原因在于，術前進行健康宣教，可使患者掌握手術、疼痛和鎮痛、功能康復鍛煉等相關知識，取得患者的理解和支持，促進術后功能鍛煉依從性的提高，且通過術后疼痛干預可提高鎮痛效果，更有助于患者盡早進行功能鍛煉[15-16]。

3.3快速康復護理對術后并發癥發生率的影響：快速康復護理指導患者術后盡早進食，有助于其營養狀況的改善，能提高機體抵抗力，且術后盡早將尿管、引流管拔除可降低感染風險[17]，術前掌握正確的呼吸方法、床上鍛煉方法等措施均可促進并發癥的減少。與鄭莉斯等研究[18]結論一致，表明了該護理模式的安全性較高。

綜上所述，快速康復護理應用在全膝關節置換術后功能鍛煉中，可提高康復效果。值得推廣。