維護不好，種植牙也會“生病”

■文/關潔敏 上海市虹口區牙病防治所口腔修復科主治醫師

種植牙作為迄今為止最接近于天然牙的義齒修復方式，受到廣泛的關注，越來越多重視口腔健康、對生活質量有要求的患者愿意用這種方式來修復自體缺失的牙齒。可很多人認為，做了種植牙就可以一勞永逸了，其實并非如此。

我們在臨床上經常會聽到患者詢問：“做了種植牙是不是就一勞永逸了？”我通常都會告訴他們，種植牙雖然不會蛀，但是它像我們自己的牙一樣，保護得不好，它會得牙周病，也就是我們常說的種植體周圍炎。

牙周致病菌是導致種植體周圍炎的主要因素

種植體周圍炎是指種植體周圍的軟、硬組織由于受到細菌等侵擾而引起的炎性感染性疾病。和牙周炎一樣，種植體周圍炎最初可能僅僅表現為軟組織——牙齦的紅腫出血，隨著炎癥向根方的進展，種植體—骨界面受到破壞，種植體會松動甚至脫落。

與牙周炎類似，種植體周圍炎本質上是一種以菌斑生物膜為始動因素的感染性疾病。在口腔內，天然牙被牙齦覆蓋的淺表擁有復雜的齦下菌群，正常狀態下這些微生物是保持穩定狀態的，當種植牙植入后，相鄰天然牙上這些微生物會向種植體周圍轉移，大約兩周后，種植體周圍也會形成類似的菌群，并保持穩定。在牙周炎患者的口腔中，這些菌群中的牙周致病菌十分的活躍，它們不僅破壞天然牙周圍的牙周膜組織和骨組織，引起牙周炎，也同樣會破壞種植體——骨界面。

那是不是把全口牙都拔光就可以消除牙周炎和牙周致病菌了呢？有研究表明，即使沒有了天然牙，牙周炎患者的口腔其他部位，例如舌背、頰黏膜，甚至唾液也可以檢出多種牙周致病菌。所以牙周炎病史是種植治療的危險因素已經達成共識，統計發現，經過系統牙周治療的有牙周炎病史的患者種植體周圍炎風險高于牙周健康者，而牙周炎未得到良好控制的，風險將進一步增加。

吸煙是另一個引起種植體失敗的危險因素。多項研究表明，吸煙與種植體周圍炎有顯著相關性，這可能與吸煙導致外周血循環量減少以及多形核白細胞、巨噬細胞功能減低，增加術后創口愈合時期并發癥風險有關。吸煙者種植體周圍骨吸收量明顯高于不吸煙者，所以伴隨骨增量的種植手術，吸煙引起種植失敗的風險更高。

另外，血糖控制不佳的糖尿病患者，由于種植術后創口愈合延遲，也會增加感染種植體周圍炎的風險。

種植體周圍炎可防可治

1.術前準備

手術前患者應該配合醫生戒煙戒酒，控制血糖，進行牙周炎的綜合治療，控制感染，建立良好的口腔微環境。

醫生在制定手術方案時，也要充分考慮修復體的選擇和設計，以及咬合關系，使得手術后能夠更加有利于修復體的菌斑控制和應力分散。

2.手術操作

手術室要嚴格實行無菌操作。注意冷卻，防止備洞中產熱過多。按照種植系統要求合理使用器械盒內工具。種植體之間以及種植體與天然牙間要留有足夠安全距離，頰舌側也要留出一定厚度的骨組織，必要時進行骨增量手術，以免在骨改建過程中出現骨喪失。

3.術后牙周維護

手術后的菌斑控制和牙周維護對于預防種植體周圍炎，實現種植體的長期穩定十分重要。患者要重視口腔衛生的自我維護，學會使用牙刷、牙線、沖牙器等工具清潔天然牙和種植牙。

除了做好日常維護，一般建議種植修復完成后3個月、6個月復診檢查；如無異常，此后每半年至一年復診一次，同時進行牙周潔治，必要時，進行牙周刮治和根面平整。

4.早期發現和治療

種植體周圍炎早期只是軟組織——牙齦的損害，如果能夠做到定期復診，早發現早干預，種植體周圍炎是可以得到有效的控制的。種植體周圍炎的治療包括手術治療和非手術治療，但是一旦骨吸收達到一定程度，治療效果并不確切。所以防患于未然在種植體周圍炎的防治中是最重要的。

健康口腔需要醫生和患者的共同努力

種植牙的出現，因其美觀、舒適等諸多優點，深受患者和醫生的喜愛，但是我們也不能回避種植牙可能產生的問題。作為醫生，要與患者充分溝通，幫助患者合理地選擇修復方式。作為患者，要積極配合醫生，遵照醫囑，定期維護。隨著細胞生物技術的發展，我們也期待“種植牙”未來能告別金屬植體，真正從牙槽骨中“長出來”。