基于目標管理理論的護理模式對遷延性腹瀉患兒癥狀改善、炎性因子水平及生活質量的影響

劉小珍，鄔夢停

遷延性腹瀉是兒科常見疾病之一，病因復雜，常因感染、過敏、免疫缺陷等因素引起[1]。遷延性腹瀉的并發癥較多，可致患兒出現不同程度的營養不良、免疫功能紊亂等，并互為因果，由此形成惡性循環，使患兒難以痊愈。在此惡性循環下，患兒的腸黏膜修復緩慢，影響其消化系統功能，大量營養物質隨糞便排出，故該類患兒的糞便通常酸性有所改變，且表現出明顯的水樣或酸臭味[2]。抗感染是治療遷延性腹瀉的重要手段，雖能獲得一定療效，但其效果仍不盡如人意。相關研究表明，遷延性腹瀉的治療應結合多種方式進行，并輔以適宜的護理措施，患兒則可獲得良好的治療效果及改善預后[3-5]。傳統的兒科護理多對患兒的臨床癥狀進行改善，缺乏針對性，致使護理效果不理想[6]。目標管理理論強調組織群體共同制定能夠客觀評價目標的理論，即提倡被管理者與管理者結合實際情況共同制定目標，由此激發被管理者的主觀能動性，結合目標的制定及實施將具體可行的目標完成，使整個護理工作流程更加規范有效[7-11]。本研究將基于目標管理理論的護理模式應用于遷延性腹瀉患兒，觀察其對患兒癥狀改善、炎性因子水平及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年1月—2021年2月收治的86例遷延性腹瀉患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為參照組與試驗組各43例。兩組患兒的性別、年齡、體重、病程、糞便pH值及每日大便次數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，倫理審批號：萬載縣人民醫院2018倫第(13)號。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 診斷標準 ①參照《兒童食物過敏相關性遷延慢性腹瀉診治進展》[12]中關于遷延性腹瀉的相關癥狀描述，患兒存在2周至2個月的腹瀉情況，日排便量≥200 g，糞質稀薄，部分患兒糞便內甚至存在未消化的食物及膿血、黏液等；②結合對患兒的糞便檢查可知，其糞便內可見脂肪滴，且其還原糖定性大于等于++，糞便pH值>7.2。

1.2.2 納入標準 ①年齡在3～10歲；②確診為遷延性腹瀉，且均接受飲食調理及止瀉治療；③臨床資料、既往病史清晰，具有一定的自主交流能力；④患兒監護人對本研究所應用的護理方法無異議；⑤患兒監護人對本研究知情同意，并自愿簽署知情協議書。

1.2.3 排除標準 ①存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病；②具有精神類疾病；③存在高熱、重度脫水或全身中毒癥狀；④存在細菌性痢疾、傷寒、阿米巴痢疾等疾病；⑤病歷資料不全。

1.3 干預方法

1.3.1 參照組 實施常規護理干預。患兒入院時向其監護人宣教遷延性腹瀉的病因、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等；及時關注患兒的病情變化情況，監測其生命體征；遵醫囑告知患兒監護人藥物的服用原則及藥物可能出現的不良反應，并指導患兒合理、按時服用藥物；向患兒監護人介紹病房環境情況，并將病房內的濕度維持在50%～60%，溫度維持在18～20 ℃，按時為病房通風，定期對病房消毒。

1.3.2 試驗組 在常規護理基礎上實施基于目標管理理論的護理模式干預，具體如下。

1.3.2.1 制定目標 護理人員先與患兒及其監護人進行溝通，并充分調查掌握患兒的病情發展情況、身心狀況，評估其病情的后續發展狀況，結合評估結果及循證醫學資料，綜合患兒的實際情況為其制訂具有針對性的干預方案。

1.3.2.2 目標實施 ①健康教育與心理護理：護理人員自身應保持良好的心理狀態，可在自身的護士帽、胸牌及護士服上佩戴卡通貼紙，并在病房內張貼可愛的卡通人物圖片，在病床床頭擺放卡通玩偶；護理人員以和藹的態度與患兒進行交流，由病房內的卡通元素展開交流，拉近護患關系。在患兒回答護理人員的相關問題后，應及時予以肯定，并盡可能獲取患兒的信任；結合患兒的個人喜好為其播放適宜的動畫片，以此轉移其注意力。對年齡稍小的患兒，則應采用獎勵機制，即在其按要求服藥后給予適當的獎勵，如糖果、小紅花等，并叮囑其監護人嚴格遵守用藥原則，監督患兒服藥。對年齡稍大的患兒，護理人員則可使用通俗易懂的語句為其介紹遷延性腹瀉的病因、治療情況及遵守治療的重要性，并以以往治療成功的其他患兒作為典型案例進行講解，增強其治愈自信心。告知患兒相關藥物可能出現的不良反應，并在出現不良反應后及時安撫其不良情緒，做好后續處理工作。患兒能夠遵醫囑服藥，護理人員則應及時對其進行肯定并鼓勵；在與患兒交流的過程中，可稱呼其小名或昵稱，以此消除患兒的陌生感。叮囑監護人及相關家屬給予患兒更多陪伴，并組織其參加遷延性腹瀉的保健講座，在講座結束后引導監護人進行討論，并分享其護理經驗。②放松訓練：指導患兒平臥在病床上，并將雙臂置于兩側，引導患兒進行深呼吸，持續5 s，然后引導患兒對全身的肌肉群進行放松，每次持續20 min。③飲食護理：患兒應以高蛋白、低脂、易消化飲食為主，由此確保每日能夠攝入125～147 kJ/kg熱量及0.8～1.0 g/kg優質蛋白。若患兒在病情發展過程中出現慢性腎功能損害，則應將每日蛋白攝入量控制在0.65 g/kg之內；脂類的攝入應以不飽和脂肪酸為主，嚴禁患兒食用辛辣刺激及腌制食物；結合患兒的個體情況為其適度補充微量元素與維生素，根據患兒大便情況由稀到稠，由少到多，逐漸增加飲食量。記錄患兒大便次數、顏色、形狀、量，預防脫水，及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂。④并發癥護理：進食前后指導患兒漱口，預防口腔內出現感染情況。若患兒的病情較為嚴重，應控制其絕對臥床休息，并為其準備玩具轉移其注意力。在對患兒進行診療時，應嚴格執行無菌操作。在患兒臥床期間，護理人員應每隔2 h為其進行1次翻身，并適當抬高其臀部。患兒的病情若出現好轉，則鼓勵其適當下床活動，并囑咐家屬盡可能避免人員聚集，減少其他親屬探視次數；密切關注患兒皮膚、呼吸道表現，一旦出現感染征象，應及時通知醫生并進行處理；記錄患兒的脈搏、心率、大便情況等相關信息。

1.3.2.3 目標考核 參照遷延性腹瀉的疾病特點及患兒病情對護理情況進行考核，并結合考核結果分析護理過程中的不足之處，及時調整、改進后續的護理方案。

1.3.2.4 目標管理激勵 采用獎金激勵、星級評定等方式引導護理人員進行護理內容學習，并提升其護理積極性。結合護理人員工作情況對其進行綜合考核，根據考核成績為護理人員發放獎金。

1.4 評價指標

1.4.1 癥狀改善 以患兒的胃腸功能指標、腸黏膜功能指標及腸道菌群數作為其癥狀評價指標。①以血漿D-乳酸含量、尿乳果糖/甘露醇(lactulose/mannitol,L/M)值作為胃腸功能的評價指標，即在患兒空腹狀態時抽取其靜脈血2 mL，對血液進行去蛋白處理，以酶聯紫外分光光度法[13]檢測其D-乳酸含量；患兒在晨起后指導其服用10 mL的L/M溶液(L∶M=2∶1)，收集其服用后6 h內的尿液，取20 mL尿液進行硫柳汞處理，并置于-20 ℃環境中保存，以高效液相色譜法檢測其L及M濃度，由此計算L/M值。②以血清內毒素(endotoxin,ET)含量、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)含量作為腸黏膜功能的評價指標，即在患兒空腹狀態時抽取其靜脈血2 mL，后對血液進行離心處理，分離其血清，以放射免疫法檢測其ET、DAO含量。③取患兒自然情況下排出的大便中末段，對其進行10倍稀釋，由此接種培養基，在37 ℃厭氧環境下培養72 h，在需氧環境下培養48 h，計算其腸桿菌群數、腸球菌群數、乳桿菌群數及雙歧桿菌群數。記錄并比較兩組患兒干預前后的胃腸功能指標、腸黏膜功能指標及腸道菌群數。

1.4.2 炎性因子水平 以白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)作為患兒炎性因子的評價指標。應用酶聯免疫吸附法[14](enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)對患兒的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平進行測定，即在400倍鏡下選取5個不重疊視野，使用Image-Pro Plus 6.0軟件測定視野中IL-6、IL-8、CRP及TNF-α的累計光密度值，以5次的平均值作為其相對表達水平。記錄并比較兩組患兒干預前后的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平。

1.4.3 生活質量 應用健康調查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[15]對患兒的生活質量進行評價。該簡表共含8個方面的內容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康。總分為100分，評分方式為正向評分，即病人得分越高表明生活質量越好。記錄并比較兩組患兒干預后的SF-36量表評分。

2 結果

表2 兩組患兒癥狀改善比較

表3 兩組患兒炎性因子水平比較

表4 兩組患兒生活質量比較 單位：分

3 討論

遷延性腹瀉作為現階段患兒發病率較高的一類自限性疾病，因其所具有的遷延性特征，故在進行治療時需采取綜合性措施進行干預。遷延性腹瀉患兒多表現出明顯的營養障礙，在以往針對該類患兒的治療、護理時多采取抗感染治療、調節腸胃微生態、營養支持、飲食調控等方式，由此導致治療及護理的針對性不強，無法獲得理想的治療干預效果[16]。目標管理理論是Peter F.Drucker提出的一種現代管理學理論，該理論強調自我控制，提倡民主、參與。相關研究表明，目標管理理論可促進病人群體建立有效的治療目標，并在治療、護理過程中強調以人為本，由此調動病人的治療積極性，促進其完成所設定的治療目標，進而表現出較高質量的護理干預效果[17]。

3.1 基于目標管理理論的護理模式對遷延性腹瀉患兒癥狀改善的影響 本研究結果顯示，干預前兩組患兒的D-乳酸含量、尿L/M值、ET、DAO、腸桿菌群數、腸球菌群數、乳桿菌群數及雙歧桿菌群數比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組患兒的D-乳酸含量、尿L/M值、ET、DAO、腸桿菌群數均明顯低于參照組，且腸球菌群數、乳桿菌群數及雙歧桿菌群數均明顯高于參照組(P<0.05)，說明基于目標管理理論的護理模式能夠促進遷延性腹瀉患兒的癥狀改善。D-乳酸作為細菌發酵的代謝產物，在正常情況下會被腸道屏蔽，而當腸道黏膜損傷時，則會呈高水平態勢。尿L/M值作為反映腸道通透性的指標，其水平隨腸道耐受性降低而升高。ET、DAO則是臨床上常用于反映腸黏膜功能的指標，其中ET作為革蘭陰性菌細胞壁的組成部分，當胃腸道黏膜出現缺血、壞死或屏障破壞表現時，內毒素將被釋放進入血液，由此血清中ET呈高水平表現；DAO則能夠反映腸道的運動功能及黏膜損傷程度，若腸道黏膜功能出現障礙，則DAO呈高水平表現。本研究結果提示在基于目標管理理論的護理模式下，護理人員與患兒及其監護人進行合理有效的溝通，明確引起癥狀的相關因素，結合因素對患兒的年齡、性格、喜好等個體特征進行針對性護理，如為其建立卡通化的個性化病房、做好心理疏導等，進而改善患兒及其監護人對于遷延性腹瀉的錯誤認知，為其樹立戰勝疾病的自信心，由此患兒及其監護人的配合度得以提升；在此狀況下，護理人員結合患兒的個體情況對其營養、飲食做出相應調整，與趙燕等[18]研究方式及結果類似，因此試驗組患兒癥狀改善情況更為明顯。

3.2 基于目標管理理論的護理模式對遷延性腹瀉患兒炎性因子水平的影響 本研究結果顯示，干預前兩組患兒的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患兒的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均有所降低，但試驗組患兒的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平明顯低于參照組(P<0.05)，說明基于目標管理理論的護理模式能夠降低遷延性腹瀉患兒的炎性因子水平。提示在該護理模式下，醫護人員通過無菌操作、變換體位、翻身、改善病房環境、監測患兒生命體征等方式能夠有效控制患兒的消化道感染情況，且結合飲食、營養方面的相關指導，患兒的機體抵抗力得以提升，有助于控制患兒出現其他院內感染情況。患兒長時間處于脾胃功能不足、腹瀉狀態，其大便中多含有奶瓣或不消化物等，呈明顯的酸臭味，致使患兒體重減輕，出現腹脹感，由此其炎性因子水平較高；進食前后指導患兒漱口，則能進一步預防口腔感染的發生，由此患兒的整體感染情況得到有效控制，與姚淑文等[19]研究方式及結果類似，因此試驗組患兒炎性因子水平下降更為明顯。

3.3 基于目標管理理論的護理模式對遷延性腹瀉患兒生活質量的影響 本研究結果顯示，干預后試驗組患兒的SF-36量表評分明顯高于參照組(P<0.05)，說明基于目標管理理論的護理模式能夠有效改善遷延性腹瀉患兒的生活質量。提示在該護理模式下，護理人員從心理、生理、社會等多方面對患兒實施干預，重點提升患兒及其監護人的心理韌性，由此促進其能夠正視自身疾病，改變自身不良的應對方式，促進疾病轉歸；而對于患兒監護人的健康宣教則提升其對于遷延性腹瀉的認知，由此配合護理人員進行相應的護理活動，促進患兒養成良好的生活習慣，保障其康復所需營養，與付翠霞等[20]研究方式及結果類似，因此試驗組患兒生活質量明顯提高。

綜上所述，將基于目標管理理論的護理模式應用于遷延性腹瀉患兒，能夠有效改善其臨床癥狀，降低其炎性因子水平，提升其生活質量。